Diapositiva 1

1
ADVERTENCIA Algunas preguntas encuentran su
justificación en su propio enunciado. Otras en
alguna diapositiva de las clases. Otras en el
libro. Solicitamos leerlas con atención y si
surgen preguntas consultar con Coordinadora del
curso en funciones. Muchas gracias. Dirección
CAPMI 2008
2
Pregunta 1

• Un varón de 58 años sufrió un infarto de
  miocardio dos meses atrás. Tratado desde el alta
  con 40 mg/día de simvastatina, un control
  reciente muestra C-Total 205 / C-LDL 135 /
  C-HDL 40 / TG 150 mg/dl. Refiere cumplir
  apropiadamente la dieta y no ha presentado
  efectos adversos por la medicación.
• Cuál de las siguientes estrategias elegiría?
• Mantener la dosis de simvastatina y agregar 10
  mg/día de ezetimibe.
• Mantener la dosis de simvastatina y agregar 600
  mg/día de gemfibrozil.
• Aumentar la dosis de simvastatina a 80 mg/día.
• Mantener la dosis de simvastatina y agregar 8
  g/día de colestiramina.
• No haría cambios, porque considera aceptable el
  control de la dislipemia.

3
Conclusiones sobre meta de C-LDL

• Todos los pacientes con enfermedad coronaria
  previa (o riesgo CV equivalente) recibirán una
  dosis usual de estatina, incluso si el C-LDL
  basal es menor a 115 mg/dl.
• La dosis de estatina se aumentará en forma
  gradual para alcanzar un C-LDL menor a 100 mg/dl
  en todos los pacientes.

4
Pregunta 2

• Viene para un examen de salud una mujer de 65
  años sin antecedentes vasculares personales ni
  familiares, normotensa, no fumadora, IMC 26
  kg/m2. Tiene laboratorio con glucemia normal,
  C-Total 215 / C-LDL 135 / C-HDL 50 / TG
  150 mg/dl.
• Cuál es la estrategia más apropiada con relación
  a los lípidos?
• Iniciar dieta, porque el C-LDL debe ser inferior
  a 130 mg/dl.
• No introducir cambios, pero repetir el
  laboratorio de lípidos en 3 meses.
• Descartar primero una dislipemia secundaria
  midiendo TSH (tirotrofina) sérica.
• Iniciar dosis estándar de estatina hasta lograr
  un C-LDL menor a 100 mg/dl.
• No hace falta intervenir porque el perfil
  lipídico está dentro de las metas deseables.

5
Conducta según el valor de C-LDL
6
Pregunta 3

• Un varón de 65 años con diabetes tipo 2 viene a
  control. No ha tenido eventos vasculares previos
  no fuma. Recibe metformina, 2 g/día. Su
  hipertensión arterial está bien controlada con
  enalapril 20 mg/día. El laboratorio muestra
  HbA1c 6,3 C-Total 200 C-LDL 95 C-HDL
  35 TG 210.
• Cuál le parece la estrategia más apropiada con
  relación a los lípidos?
• Antes de usar hipolipemiantes hay que rotar el
  antihipertensivo a losartán.
• No requiere medicación, porque el C-LDL es
  inferior a 100 mg/dl.
• Iniciar una dosis estándar de estatina.
• Antes de usar hipolipemiantes hay que mejorar el
  control de la glucemia.
• Iniciar gemfibrozil, por su mayor eficacia para
  aumentar el HDL y bajar los TG.

7
Conclusiones sobre meta de C-LDL

• Todos los pacientes con enfermedad coronaria
  previa (o riesgo CV equivalente) recibirán una
  dosis usual de estatina, incluso si el C-LDL
  basal es menor a 115 mg/dl.
• La dosis de estatina se aumentará en forma
  gradual para alcanzar un C-LDL menor a 100 mg/dl
  en todos los pacientes.

8
Pregunta 4

• Cuál de las siguientes características define a
  una condición como prevenible?
• Siempre que sea grave y muy frecuente.
• Toda enfermedad que es prevalente puede ser
  pasible de prevención.
• Debe buscarse aquella enfermedad o condición en
  la cual el tratamiento precoz modifique
  efectivamente el curso de la enfermedad.
• Siempre que exista un método diagnóstico que
  pueda ser empleado y sea igual al gold-standard.
• Cuando su evolución depende sólo de los factores
  de riesgo.

9
Finalidad Del Examen Periódico De Salud

• Evaluar la condición global de salud del paciente
  y los factores de riesgo para desarrollar
  enfermedades que puedan ser prevenibles
• Detectar precozmente enfermedades asintomáticas
  que puedan ser modificadas mediante intervención
  temprana
• Ann Intern Med. 2007146289-300

10
Pregunta 5

• El screening de cáncer de pulmón es
  recomendación tipo I. Esto significa que
• Debería realizarse en poblaciones asintomáticas
  de alto riesgo como los fumadores pesados para
  prevenir muertes por este cáncer
• Existe buena evidencia de que la Tomografía
  Computada , radiografía de tórax , citología de
  esputo o la combinación de estos métodos pueden
  detectar tempranamente el cáncer, y debido a esto
  se disminuye la mortalidad por cáncer.
• La USPSTF recomienda que los clínicos realicen
  esta práctica rutinariamente en los pacientes
  seleccionados.
• La evidencia es insuficiente para recomendar a
  favor o en contra del screening en personas
  asintomáticas ya sea por Tomografía Computada,
  radiografía de tórax , citología de esputo o
  combinación de estos métodos.
• La evidencia es suficiente para recomendar en
  contra del screening en personas asintomáticas ya
  sea por Tomografía Computada , radiografía de
  tórax , citología de esputo o combinación de
  estos métodos

11
Rating de las Recomendaciones según la calidad de
la evidencia USPSTF

• A Recomendación fuerte
• B Recomendación moderada
• C No hace recomendación
• D Recomendación en contra
• I Evidencia insuficiente

12
Pregunta 6

• Señale la opción correcta en relación al Examen
  Periódico de Salud (EPS)
• Cuanto más exhaustivo y completo sea el examen
  mejora más resultados en salud
• No está recomendado ningún análisis de sangre de
  manera sistemática
• Está recomendado el screening de cáncer de
  próstata en todos los varones mayores de 50 años
• El screening de cáncer de cuello de útero por
  papanicolaou ha demostrado disminuir la
  morbilidad pero no la mortalidad por esta causa.
• El screening de cáncer de cuello de útero por pap
  ha demostrado disminuir la morbimortalidad por
  esta causa

13
(No Transcript)
14
Pregunta 7

• Con respecto a la vacuna antineumocócica señale
  lo correcto
• Debe repetirse de rutina a los 5 años de aplicada
  la primera dosis
• Pacientes inmunocomprometidos deberían ser
  vacunados cada 5 años indefinidamente
• Se revacuna solamente una vez
• Es una vacuna a microorganismo vivo atenuado

15
Neumococo Revacunación

• Personas de 65 y mayores, una dosis si fueron
  vacunados hace más de 5 años y tenían menos de 65
  años a la primera dosis
• Asplenia anatómica o funcional IRC,
  S.nefrótico inmunocomprometidos
  (inmunodeficiencia congénita, infección por VIH,
  leucemia, linfoma, MM, Hodgkins, neoplasia
  generalizada, transplante de órganos o de médula
  ósea) o QT con agentes alquilantes,
  antimetabolitos o dosis altas de corticosteroides
  por períodos prolongados)
• No más de dos dosis totales.
• MMWR 1997 47 (RR-8) 1-24.

16
Pregunta 8

• Consulta un paciente de 34 años, que refiere
  haber recibido hace 7 años dos dosis de vacuna
  antitetánica por herida cortante, y pese a que se
  lo indicaron, no se puso una 3ª dosis. Refiere
  también esquema primario de vacunación triple
  bacteriana con 3 dosis en la infancia.
  Actualmente viene para evaluación ya que será
  intervenido por colelaparoscopia electiva y le
  dijeron que debe actualizar inmunización. Ud.
  Indica
• Vacuna antitetánica y suero el mismo día de la
  cirugía
• Sólo suero antitetánico 500 U el mismo día de la
  cirugía
• Vacuna doble adulto el mismo día de la cirugía
• Nada

17
Profilaxis Ante Heridas
18
Pregunta 9

• Concurre una mujer de 35 años, esposa de un
  portador crónico de HBsAg, ella no ha sido
  inmunizada previamente y es Ag (-). Señale la
  conducta más apropiada
• Esquema de vacunación con 3 dosis de 40 mcg/ml de
  vacuna para Hepatitis B
• Esquema de vacunación con 3 dosis de 20 mcg /ml
  de vacuna para Hepatitis B más inmunoglobulina
  específica
• Esquema de vacunación con 3 dosis de 20 mcg /ml
  vacuna para Hepatitis B con control serológico a
  los 2 a 6 meses
• Esquema de vacunación con 2 dosis de 20 mcg /ml
  vacuna para Hepatitis B más inmunoglobulina
  específica con control serológico a los 2 a 6
  meses

19
Vacuna Anti HB Indicaciones

• Otras indicaciones
• Parejas o contactos sexuales y miembros del hogar
  de personas con infección crónica por HBV
• Pacientes y trabajado de instituciones para
  personas con discapacidad
• viajeros internacionales a países con prevalencia
  alta o intermedia de la infección crónica por el
  HBV
• cualquier adulto que desee protegerse contra la
  infección por el HBV.
• Ambientes en los cuales se recomienda la
  vacunación contra la hepatitis B a todos los
  adultos
• Clínicas de ETS
• Clínicas para VIH
• Establecimientos para el tratamiento y la
  prevención de la drogadicción
• Establecimientos médicos de servicios a usuarios
  de drogas inyectables o a hombres que tienen
  relaciones sexuales con hombres
• Correccionales
• Programas de atención a pacientes con una
  enfermedad renal terminal y centros de
  hemodiálisis crónica
• Instituciones y establecimientos no residenciales
  de cuidado diario para personas con
  discapacidades del desarrollo.
• MMWR December 8, 2006 / 55(RR16)1-25

20
En Quiénes Evaluar Inmunidad Post Vacunación

• En adultos de más de 40 años BMI gt 35 fumador
  actual o pasado (menos respondedores)
• Infección por HIV
• Hemodializados
• Inmunocomprometidos
• Postexposición
• Contactos sexuales regulares con portadores
• Adictos endovenosos
• Personal de salud
• Eventual refuerzo a los 10 años si Anti-HBs lt10
  UI/ML

21
Pregunta 10

• En la obesidad la meta del tratamiento más
  razonable a que se debe apuntar es
• Conseguir un BMI menor a 25 kg/m2
• Conseguir un BMI de 22 kg/m2 ya que es el
  asociado a menor riesgo en los estudios
  poblacionales
• Perder más de 10kg
• Perder más del 5 del peso inicial

22
Metas del tratamiento

• Prevenir más ganancia de eso y mantener el peso
  estable (dentro del 5 del nivel presente)
• Meta realística ? peso soñado
• Éxito perder más del 5 del peso inicial.
• Perder 5 a 10 reduce el riesgo de muchos
  trastornos asociados

23
Pregunta 11

• Sobre el tratamiento cognitivo conductual en
  obesidad
• Enfatiza en logros pequeños y aprendizaje gradual
  para resolución de problemas.
• No tiene estudios a largo plazo que avalen su
  eficacia
• Permite convencer al paciente que se puede pesar
  lo que se proponga
• El control rígido o del todo o nada es más
  efectivo porque permite trabajar la conducta

24
El proceso conductual

• Cambios pequeños más que grandes.
• El aprendizaje como aproximación sucesiva paso a
  paso.
• Aprender herramientas para resolver problemas.

25
Pregunta 12

• Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto
  a la cirugía bariátrica es correcta
• El procedimiento de banding gástrico ajustable es
  el más efectivo para reducir el peso
• Según el consenso de The National Institutes of
  Health las indicaciones de cirugía son BMI
  gt40kg/m2 o BMI gt35kg/m2 con condiciones médicas
  asociadas
• No se ha demostrado que reduzca la incidencia de
  Diabetes mellitus
• No se ha demostrado que la pérdida de peso
  originada por la cirugía pueda ser sostenida en
  el tiempo

26
National Institutes of Health (NIH) Consenso de
1991

• Patientes potenciales
• Bien informados y motivados
• BMI 40 kg/m2
• Riesgo quirúrgico aceptable
• Haber fallado en intentos previos no quirúrgicos
• Pacientes psicológicamente estables con
  expectativas realísticas
• Sin psicosis o desorden depresivo no controlado
• Ausencia de abuso de alcohol o sustancias
• Apoyo familiar y social
• Otros adultos con BMI 35 kg/m2 y comorbilidades
  serias (diabetes severa, apnea del sueño o
  enfermedad articular)

27
Pregunta 13

• Un hombre de 52 años, que consulta por control,
  presenta IMC 29, hiperglucemia de ayuno, TA
  150/90 con cifras similares desde hace pocos
  días. Acuerdan en que debe bajar de peso pero
  quiere apoyo con una pastilla. Usted sugiere
• Dieta y sibutramina para controlarle mejor el
  apetito
• Dieta y Orlistat porque mejora la hiperglucemia y
  la presión arterial
• Dieta y Fluoxetina porque no afecta la presión
  arterial
• Dieta y Rimonabant porque ha demostrado
  disminución de la mortalidad en pacientes
  diabéticos

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Cambios en factores de riesgo

• Sibutramina
• Mejoría en HDL y TG a los 12 meses
• Incremento de la TA diastólica a los 12 meses
• Orlistat
• Menos hipoglucemiantes orales
• Disminución de incidencia de DBT tipo 2 en
  intolerantes a la glucosa (Estudio XENDOS)
• Disminución de CT, no se afectaron TG ni HDL.
• Disminución de TA
• Hay beneficio cardiovascular a largo plazo?
• Avenell y cols. J Hum Nutr Dietet 2004 17
  293316
• Padwal, R y cols. Long-term pharmacotherapy for
  obesity and overweight ReviewThe Cochrane
  Database of Systematic Reviews 2005.

29
Pregunta 14

• Veinte días después de iniciar tratamiento con
  40 mg/día de simvastatina una paciente de 72 años
  presenta dolor muscular intenso en los miembros
  inferiores, sin otra causa evidente. Ante la
  consulta telefónica qué le recomienda?
• Suspender la medicación por una semana y evaluar
  si repite síntomas al retomarla.
• Mantener la medicación y medir enzimas
  musculares.
• Rotar a una estatina con menor toxicidad
  muscular, como la pravastatina.
• Suspender la medicación y medir enzimas
  musculares.
• Rotar la medicación a ezetimibe, para no tener
  riesgo de miopatía.

30
Drogas hipolipemiantes
31
Pregunta 15

• Señale la opción correcta con respecto a la
  vacuna contra el papiloma virus humano (HPV)
• Incluye todos los serotipos responsables de
  neoplasias ginecológicas
• Presenta alta eficacia para la prevención de
  infecciones persistentes por tipos 6, 11, 16, y
  18, CIN 2/3, y lesiones genitales externas según
  estudio FUTURE II
• El screening de cáncer de cuello de útero puede
  suspenderse en mujeres adecuadamente inmunizadas
• Debe ser suministrada debido a la alta
  probabilidad de desarrollar lesiones persistentes
  y preneoplásicas luego de la infección viral.

32
Vacuna para HPV

• Vacuna Cuadrivalente Recombinante Humana contra
  Papilomavirus Tipos 6, 11, 16, 18 Gardasil
  (Merck Sharp Dohme)

33
Vacuna para HPV- Indicada para Prevención de

• Cáncer Cervical
• Verrugas Genitales (condiloma acuminado)
• Lesiones precancerosas o displásicas
• Adenocarcinoma Cervical in situ (AIS)
• Neoplasia Cervical intraepitelial (CIN) grados 2
  y 3
• Neoplasia Vulvar intraepitelial (VIN) grados 2 y
  3
• Neoplasia Vaginal intraepitelial (VaIN) grados 2
  y 3
• Neoplasia Cervical intraepitelial (CIN) grado 1

34
Pregunta 16

• Señale la opción correcta con respecto al
  screening de estenosis carotídea
• La angiografía está indicada en enfermedad
  carotídea NO aterosclerótica
• El rastreo se debe realizar con eco duplex, de
  ser significativo se debe confirmar con
  Angiografía
• El eco doppler tiene alta especificidad y de ser
  positivo, no requiere de más estudios para
  proceder a la intervención quirúrgica o por
  angioplastia.
• Su utilidad se basa en la posibilidad de
  intervenir quirúrgicamente a todos los paciente
  con estenosis del 30 al 99 ipsilateral al evento

35
ESTENOSIS CAROTIDEAMETODOS NO INVASIVOS

• ANGIOGRAFÍA
• Gold standart
• Indicada en EC NO aterosclerótica
• RASTREO eco duplex() AngioRMI

36
Pregunta 17

• Cuál de las siguientes es indicación de
  anticoagulación oral con alto nivel de
  evidencia?
• Un nuevo episodio de ACV o TIA, estando
  antiagregados
• TIA o ACV in crescendo
• Estenosis carotídea severa, antes de proceder a
  cirugía
• FA y disfunción ventricular

37
ACO

• NO HAY EVIDENCIA
• 1. Pacientes antiagregados nuevo episodio de
  ACV o TIA (recomendación grado C)
• 2. TIA o ACV in crescendo
• 3. Disección carotídea extracraneal
• 4. Estenosis carotídea severa, antes de proceder
  a cirugía
• 5. Sme. Antifosfolipídico
• 6. Trombosis venosa cerebral

38
ACO. PACIENTES CON FUENTE CARDIOEMBÓLICA
CONOCIDA FA Por qué la prevención de embolias??

• Evento Incidencia
• ACV/año en FA sin ACO 5
• ACV/año en FA con ACO 1.4
• ACV/año en RS sin ACO 0.1
•  
• Riesgo de muerte por ACV en FA 25
• Riesgo de muerte por ACV en RS 14

39
Pregunta 18

• Paciente de 50 años, con antecedentes de ACV
  isquémico reciente, consulta por examen periódico
  de salud. No recibe ningún tratamiento
  farmacológico. Trae ecocardiograma y ECG
  normales. Ud decide
• Comenzar tratamiento con aspirina 100 mg por día
• Comenzar tratamiento con aspirina y clopidogrel,
  ya que es una combinación más efectiva para la
  prevención de ACV
• Comenzar tratamiento con anticoagulantes a bajas
  dosis, dada su mayor efectividad
• Buscar siempre homocisteimemia asociada, dado que
  hay evidencia que el tratamiento con acido fólico
  esta demostrado que reduce la recurrencia de ACV

40
ASPIRINA PREVENCION SECUNDARIA

• POR QUE ??
• Reduce 38 eventos/1000 tratados durante 2 años,
  después de padecer un ACV.
• Meta analisis 51.000 pacientes
• Reducción de 25 /año de ECV
• NNT 30/2,5años

41
ASPIRINA PREVENCION SECUNDARIACUANDO
COMENZAR??

• Tan pronto como sea posible, dentro de las
  primeras 48 horas

42
ASPIRINAPREVENCION SECUNDARIA
43
Pregunta 19

• Señale la opción INCORRECTA con respecto a la
  prevención primaria de ACV
• La decisión acerca del uso de aspirina debe
  tomarse en base a los factores de riesgo
  cardiovascular (FRC)
• En hombres mayores de 40 años, mujeres
  posmenopáusicas, y jóvenes con FRC () se debe
  considerar el tratamiento con aspirina.
• La dosis óptima de aspirina en prevención
  primaria es desconocida, si bien aproximadamente
  75 mg/d es tan efectivo como dosis más altas
• Hay evidencia para indicar clopidogrel asociado
  con aspirina, ya que es más eficaz.

44
ANTIPLAQUETARIOS COMBINADOS CLOPIDOGREL
ASPIRINA ESTUDIO MATCH
45
ANTIPLAQUETARIOS COMBINADOS CLOPIDOGREL
ASPIRINA

• CHARISMA
• AAS 75 a 162mg vs. clopidogrel AAS
• N 15.603 pacientes ECV o con FRC (prevención
  1ria Y 2ria)
• Seguimiento 2 años.
• La combinación NO fue más efectiva

46
ANTIPLAQUETARIOS COMBINADOS CLOPIDOGREL
ASPIRINA CHARISMA Prevención secundaria

• Reducción significativa end point primarios
• 6,9 vs. 7,9 p 0,046
• Mortalidad de causa cardiovascular N/S
• NO fue más efectiva para reducir las tasas de
  IAM, ACV, o muerte de causa cardiovascular en
  pacientes sintomáticos o asintomáticos

47
Pregunta 20

• Según las estadísticas oficiales, cuáles son,
  respectivamente la
• primera y segunda causa de muerte por cáncer en
  la Argentina?
• pulmón y mama
• mama y pulmón
• mama y cuello uterino
• mama y colon
• cuello uterino y mama 

48
Tasas de mortalidad por cáncer -
mujeresArgentina

• 1988-89 1993-96 1997-2000
• Total 97.6 126.3 126.6
• Mama 20.9 26.6 26.7
• Pulmón 5.8 8.3 9.2
• Cérvix 4.6 4.8 4.9
• Utero, no especif. .... 5.6 5.8
• Colon 9.3 10.9 11.7
• Estómago 5.6 6.1 5.7
• Páncreas ... 7.8 6.4
• Sitio mal definido ... 1.7 10.4
• muertes anuales por cáncer / 100.000 mujeres -
  ajustado por edad
• Boletín 96. Mortalidad por T. Malignos. Min.
  Salud. Argentina. Junio 2002.
• .

49
Pregunta 21

• Según estadísticas oficiales, qué provincias
  argentinas exhiben las
• dos tasas de mortalidad por cáncer más elevadas,
  normalizadas
• respecto de la media nacional?
• Buenos Aires y Santa Fe
• La Rioja y Catamarca
• La Pampa y Santa Cruz
• Jujuy y Formosa
• San Juan y Mendoza

50
Mapa de mortalidad por cáncer. Argentina

• Razón de tasas (SMR) 1997-2001.
• Varones.
• La Pampa 135.2 Ciudad de BA 98.9
• Santa Cruz 127.8 Misiones 78.4
• Entre Ríos 116.9 Neuquén 94.9
• Chubut 115.7 Tucumán 76.6
• Santa Fe 114.7 Jujuy 57.9
• San Luis 112.3 Formosa 85.3
• P. Bs As 101.5 La Rioja 65.0
• Chaco 110.3 Mendoza 88.7
• Córdoba 105.4
• T. Fuego 110.1
• Matos E, et al. Atlas de Mortalidad por cáncer.
  Argentina, 1997-2001

51
Pregunta 22

• Qué elemento evalúa mejor la eficacia de una
  estrategia de prevención del cáncer?
• mortalidad específica por ese cáncer
• tasa de sobrevida por ese cáncer a 5 o 10 años
• porcentaje de pacientes detectados en estadíos
  precoces
• porcentaje de pacientes operables al diagnóstico
• incidencia del cáncer en cuestión

52
Screening - Rastreo - Tamizaje Dg, precoz

• Para valer, el Dg precoz debe...
• Detectar más tempranamente la enfermedad
• El tratamiento más temprano debe dar mejor
  resultado que esperar a la etapa sintomática.
• Ofrecer beneficios superiores a los riesgos y
  daños
• Tests de screening requieren confirmar Dg
  definitivo
• Endpoint preferido mortalidad específica x causa
• No sobrevida luego de diagnóstico (dato sesgado).

53
Pregunta 23

• Sobre la base de ensayos clínicos publicados,
  cuál es el valor
• predictivo positivo (para el diagnóstico
  de cáncer) de la detección
• de un nódulo pulmonar de 1 cm, no calcificado,
  mediante TC
• helicoidal de rastreo, en un paciente de 45 años?
• cero
• 0.05 (5)
• 0.10
• 0.25
• 0.50 

54
Pregunta 24

• Cada cuánto tiempo debe realizarse un Pap -
  suponiendo que no
• hay resultados anormales - en una mujer de 30
  años, que hubiese
• sido sometida a histerectomía subtotal por mioma
  uterino?
• cada 6 meses
• cada 1 año
• cada 2 años
• cada 3 años
• no necesita seguimiento con Pap

55
Prevención del cáncer de cervix

• 493.000 nuevos casos anuales globalmente 270.000
  muertes.
• Recomendaciones de la US Preventive Service Task
  Force, 2003.
• Screening en mujeres sexualmente activas y que
  tienen cervix- reduce incidencia y mortalidad
  (A)
• Mínimo desde 3 años de actividad sexual o a los
  21, y cada 3 años. (Sin beneficio extra por
  control anual).
• NO REALIZAR screening (D)
• En mujeres de 65 o más años, si han tenido
  controles con Pap y no son de alto riesgo.
• En mujeres histerectomizadas por enfermedad
  benigna.
• Insuficiente información para recomendar
• Otras tecnologías de screening.
• Test para HPV para screening.
• www.preventiveservices.ahrq.gov

56
Pregunta 25

• Cuál de los siguientes enunciados es el correcto
  con respecto a la metformina?
• Es una biguanida que mejora la insulinoresistencia
  a nivel muscular , promueve el aumento de peso
  y esta contraindicada en ancianos.
• Es una sulfonilurea que estimula la secreción
  pancreática de insulina con el riesgo de acidosis
  láctica
• Es una tiazolidinediona que mejora el perfil
  lipídico, promueve el aumento de peso y no tiene
  riesgo de hipoglucemia
• Es una droga de primera línea en el tratamiento
  del paciente diabético tipo 2 si no existen
  contraindicaciones para su uso.

57
Biguanidas METFORMINA

• Acción periférica HEPATICO
• Sobrepeso u obesidad
• Desde inicio junto con cambios estilo de vida (
  ADA/ EASD)
• Después de las comidas,dosis maximas
• Ventajas No hipoglucemia
• Disminución de peso
• Hipolipemiante
• DesventajasDispepsia,reversible
• Riesgo de acidosis láctica
  (predisponentes)
• Disminuye el riesgo CV /UKPDS 33

58
Pregunta 26
59
(No Transcript)
60
Pregunta 27
61
Perfil lipidico

• DBT 2 equivalente coronario
• ATPIII, Score de Framinghan gt 20 de riesgo
  de un evento coronario agudo a 10 años
• Objetivo LDL lt100 mg/dl
• Drogas ADA/ATPlll
• Hipertrigliceridemia FR independiente Cv
• Objetivo lt 150mg
• Drogas gt 250 mg/dl

62
Pregunta 28
63
(No Transcript)
64
Pregunta 29
65
(No Transcript)
66
Pregunta 30
67
Principio De Intención De Tratar

• Todo paciente debe ser analizado en el grupo al
  cual fue randomizado.
• Si los excluyo, destruyo la randomización.
• Los pacientes que no toman su medicación podrían
  tener un pronóstico diferente y/o padecer efectos
  adversos.
• Aún si los investigadores citan si aplicaron o no
  este principio, hay que mirar los resultados y
  contar los pacientes.
• No es posible aplicarlo cuando hay datos
  perdidos, o sea cuando perdieron pacientes y no
  se sabe qué fue de ellos.
• En un estudio publicado en el BMJ describen que
  sólo la mitad de los estudios aplican este
  principio.

68
Pregunta 31
69
Randomización Por Qué Tanto Lío?

• El grupo control y tratamiento debe tener el
  mismo pronóstico al inicio del estudio. Ej los
  pacientes en ambas ramas deben tener grado
  similar de comorbilidades, similar tasa de
  complicaciones, etc.
• La randomización balancea factores pronósticos
  conocidos y desconocidos.
• Por qué un observacional no es lo ideal?
• Sólo puede evaluar los factores conocidos.
• Difícilmente las dos ramas de estos estudios
  sean homogéneas.

70
Pregunta 32
71
(No Transcript)
72
Pregunta 33
73
Algunas definiciones básicas
Revisión resumen de un tema que incluye
etiología, pronóstico y algunos tratamientos y
puede responder a preguntas de conocimiento
básico. No hay una sistemática al realizarlo y
ofrece el punto de vista del autor
Revisión sistemática resumen que intenta
responder a una pregunta específica con una
metodología particular para reducir los sesgos.
Cualitativo. Overview systematic review
Meta-análisis métodos cuantitativos para resumir
los resultados
74
Pregunta 34
75
Pregunta 35

• Cuál de las siguientes medidas no farmacológicas
  
• es la que demostró mayor reducción de la Tensión
• arterial?
• Dieta hiposódica
• Reducción de peso
• No fumar
• Todas por igual

76
Pregunta 36

• Cuándo solicitaría una Presurometría?
• Sospecha de HTA de guardapolvo blanco
• HTA refractaria
• Hipotensión durante el tratamiento
• En todos los casos anteriores 

77
Pregunta 37

• Cuál sería el tratamiento farmacológico de
• elección en un paciente de 70 años con
• Hipertensión arterial sistólica aislada y
• sin otra comorbilidad?
• Diuréticos
• Bloqueantes cálcicos
• Beta bloqueantes
• A y b son correctas

78
Pregunta 38

• Cuál de las siguientes drogas no elegiría como
• tratamiento antihipertensivo en una mujer en edad
  
• fértil?
• IECA
• Beta bloqueantes
• Bloqueantes cálcicos
• Cualquiera de los anteriores

79
Pregunta 39

• En una paciente hipertensa con osteoporosis,
  cuál
• sería el tratamiento farmacológico que elegiría?
• Bloqueantes cálcicos
• Diuréticos tiazídicos
• IECA
• Ninguno de los anteriores

80
Pregunta 40

• Cuál es la principal contraindicación del
  bupropion?
• Fibrilación auricular
• Angor crónico estable
• Antecedentes de convulsiones
• Antecedentes de hemorragia digestiva