DIMERO

1
DIMERO D

• Dr.Manuel Batalla Sales.
• Tutor MFyC. CS.Rafalafena

2
Qué es?

• El dimero D es un fragmento de fibrina que
  contiene un enlace intermolecular entre las
  cadenas gamma de dos monómeros de fibrina.
• Y?...............

3
Fibrinolisis

• Es un mecanismo esencial para eliminar los
  coágulos de fibrina durante el proceso de
  cicatrización, así como remover los coágulos
  intravasculares para impedir la trombosis.

4
Fibrinolisis
El efector final del sistema es la plasmina, que
degrada la fibrina en productos de degradación
(PDF y dímero D)
5
Luego

• Un análisis de Dímero-D positivo indica la
  presencia de una concentración anormalmente
  elevada de productos de degradación de la fibrina
  en el organismo.

6
Así que

• Está indicando que ha existido una formación y
  destrucción significativa de trombos en el
  organismo, pero no informa sobre el lugar
  donde está aconteciendo ni la causa.

7
VALORES?

• Dependerán del laboratoriopero
• Niveles de Dimero D menores de 500 mg/dl han sido
  considerados para excluir el diagnóstico de
  embolismo agudo pulmonar.
• En las técnicas manuales por ELISA niveles
  menores de 200 ug/L se considera que excluiria la
  presencia de tombósis venosa.

8
Dimero D VPN alto VPP bajo

• Una concentración normal de Dímero-D indica que
  con mucha probabilidad no se padece  ninguna
  situación aguda o enfermedad que esté originando
  una formación y destrucción anormal de coágulos.
• La prueba se utiliza para ayudar a descartar la
  formación de coágulos como causa de los síntomas.

9
Dimero D VPN alto VPP bajo

• Sensibilidad 98-100
• Especificidad 35-39
• Valor predictivo negativo 98-100
• Valor predictivo positivo 36-44

10
Se observa elevación del dimero D en

• Trombosis arterial o venosa
• Fibrinólisis secundaria
• Coagulación intravascular diseminada
• Embolia pulmonar
• Ultimo trimestre del emabrazo
• Puerperio
• La sangre extraida en las siguientes 48 h del
  posoperatorio
• Cáncer (st de pulmón, de mama o colorectal)
• cuando aumentan el marcador tumoral CA-125  de
  cáncer ovárico.

11
Se observa elevación del dimero D en

• Ancianos
• Concentraciones elevadas de factor reumatoide.
• Triglicéridos en cantidades elevadas
• Lipemia (ingesta de una comida rica en grasas
  previamente a la realización de la prueba)
• Aumento de bilirrubina
• Hemólisis por una obtención y manipulación
  incorrecta de la muestra.

12
Se observa elevación del dimero D en

• Terapia antiplaquetaria, estrógenos conjugados,
  factor VIIa, lidocaína, anticonceptivos orales,
  prostaciclina, estreptoquinasa, activador tisular
  del plasminogeno, urokinasa, bezafibrato,
  betabloqueante, 17 beta estradiol, heparina de
  bajo peso molecular, heparina no fraccionada

13
Puede estar DISMINUIDO

• FactorVIIa,
• Pravastatina.
• Simvastatina,
• Acido tranexámico,
• Warfarina.
• Aspirina,

14
Para que lo pedimos?

• Diagnóstico de coagulación intravascular
  diseminada. 
• Exclusión de trombosis venosa profunda.
• Tromboembolismo pulmonar

15
TVP
16
ALGORITMO DIAGNOSTICO TVP en MMII
17
TEP

• Disnea de aparición súbita inexplicable 84 Dolor
  torácico de tipo pleurítico 76 Tos 50 Dolor en
  pantorrilla 39 Sudoración - ansiedad 36
  Hemoptisis 28 Infartos pulmonares dolor
  pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. 10
  Dolor no pleurítico 17 Síncope 13 Palpitaciones
  10 Dolor anginoso 1 Asintomático
• Sígnos del TEP () Taquipnea (gt 20 r.p.m) 85
  Taquicardia (gt 100 l.p.m) 58 Aumento del 2º tono
  pulmonar 57 Estertores pulmonares 55 Fiebre gt
  37.5ºc 50 Signos de TVP en extremidades
  inferiores 41 Roce pleural 18 Cianosis 18
  Hepatomegalia 10 Reflujo hepatoyugular 5

18
TEP
19
TEP
20
DD de TEP

• Infarto agudo de miocardio
• Edema agudo de pulmón
• Neumotórax
• Pericarditis aguda
• Aneurisma disecante de aorta
• Neumonía
• Obstrucción bronquial aguda/crónica agudizada
• Pleuritis aguda
• Taponamiento pericárdico
• Sepsis
• Carcinoma bronquial
• TBC (por la hemoptisis)

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Y el Dimero D?

• Por tanto el dímero D es útil para descartar el
  TEP o la TV, pero no para confirmar su presencia.
• Algunos investigadores han sugerido que cuando
  los valores de dímero D sean inferior a 500 µg/l,
  sería innecesario realizar más pruebas
  diagnósticas
• No obstante, esta actitud se encuentra a la
  espera de futuras valoraciones prospectivas

26
BIBLIOGRAFIA

• Ebell, M. Evaluation of the Patient with
  Suspected Deep Vein Thrombosis The Journal of
  Family Practice. February 2001 ? Vol. 50, No. 2
• Calvo R., Perez M., Bureo D. Utilidad diagnostica
  del dimero-D en pacientes con sospecha clinica de
  tromboembolismo pulmonar en un servicio de
  Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2003
  Jan203(1)20-3.
• Marieke J.H.A. Kruip, Monique G.L. Leclercq, Cees
  van der Heul, Martin H. Prins, Harry R. Büller.
  Diagnostic Strategies for Excluding Pulmonary
  Embolism in Clinical Outcome Studies A
  Systematic Review . Ann Intern Med June 17, 2003
  138941-951
• The Task Force for the Diagnosis and Management
  of Acute Pulmonary Embolism of the European
  Society of Cardiology (ESC). Guidelines on the
  diagnosis and management of acute pulmonary
  embolism. European Heart Journal (2008) 29,
  22762315
• PROTOCOLO de manejo de los PACIENTES con SOSPECHA
  de TROMBOEMBOLIA PULMONAR en el HOSPITAL U.
  MARQUÉS DE VALDECILLA . Disponible en
  ttp//www.humv.es/index.php?optioncom_docmantask
  doc_viewgid80Itemid27
• Blog del Quimico Clinico disponible en
  http//quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/bl
  og/cns!204AC1C68E772D5!1570.entry
• J.A. Páramo, E. Panizo, C. Pegenaute, R.
  Lecumberri. Coagulación 2009 una visión moderna
  de la hemostasia. Rev med univ Navarra Vol 53,
  Nº 1, 2009, 19-23
• JA. Páramo, E. Ruiz de Gaona, R. García, P.
  Rodríguez, R. Lecumberri. Diagnóstico y
  tratamiento de la trombosis venosa profunda. 51,
  Rev med univ Navarra Nº 1, 2007, 13-17
• Nijkeuter and Harry R. Buller .Nadine S. Gibson,
  Maaike Sohne, Victor E. A. Gerdes, Mathilde. The
  Importance of Clinical Probability Assessment in
  Interpreting a normal d-Dimer in Patients With
  Suspected Pulmonary Embolism. Chest
  2008134789-793

27
Gracias por vuestra atención.
Puesta de sol en Benicasim Uno de los
atardeceres rojos, a los que se acostumbraron
mis ojos, como el recodo al camino