MEDIOS DE CONTRASTE

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MEDIOS DE CONTRASTE
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CLASIFICACION

• Comp. iodados
• IONICOS MONOMEROS
• IONICOS DIMEROS
• NO IONICOS MONOMEROS
• NO IONICOS DIMEROS

• Comp. baritados
• BARITADOS ORALES
• BARITADOS RECTALES
• ULTRAMICRONI-ZADOS

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MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS

• Los medios de contraste derivan de un anillo
  bencenico triyodado en posiciones 2, 4 y 6.
• En la posicion 1 tienen un grupo acido
  (-cooh)
• En las posiciones 3 y 5 se pueden unir otros
  radicales, y de ellos depende su comportamiento

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COOH-
I
I
R
R
I
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CONTRASTES IONICOS

• Sales de sodio y meglumina que en solucion se
  disuelven en un cation () representado por el
  sodio o la meglumina y el anion (-) responsable
  del contraste
• Las reacciones adversas a los MC están debidas a
  su osmolalidad (cantidad de partículas en
  solucion) y a las cargas electricas

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• A mayor osmolalidad , mas intensos efectos
  colaterales.
• (bebida azucarada/chocolate)

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Podemos reducir la osmolalidad

• Haciendo un dimero ionico,
• Reemplazando el grupo acido por un compuesto que
  no se disocie (MC no ionico),
• Combinando ambas en un dimero no ionico (MC
  isoosmolar).

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DIMEROS IONICOS

• Son 2 anillos bencenicos unidos en posicion 3-5,
  con un solo grupo acido.
• Al disolverlo, obtenemos dos partículas, con 6
  atomos de I.
• De esta manera a igual cantidad de yodo disminuye
  la osmolalidad y aumenta la viscosidad porque la
  particula es mas grande

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I
I
I
I
I
I
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MC NO IONICOS

• Es un monomero donde se sustituye el grupo acido
  por otro que de suficiente hidrosolubilidad y que
  no se disocie.
• De esta manera disminuye en parte la osmolalidad
  y no tiene carga electrica.
• Los efectos adversos son menores.

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OH
OH
x
I
I
R
R
I
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MC NO IONICOS DIMERICOS

• Su relacion yodo/particula es 6/1, con una
  osmolalidad de 290 por lo que se lo considera
  isoosmolal.
• Es el de mejor tolerancia .

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Los MC y el RIÑON

• Los MC son excretados por filtracion glomerular,
  no se reabsorben ni secretan.
• Son eliminados con la orina.
• Al ser osmoticamente activos, atraen cierta
  cantidad de agua aumentando el volumen de orina.

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• Los MC por via intraarterial o endovenosa pueden
  causar lesion endotelial. Esta sera mas intensa
  cuanto mayor sea el tiempo de contacto con el
  endotelio vascular. (quimiotoxicidad).
• A la vez, debido a su osmolalidad pueden provocar
  vasodilatacion periferica, pudiendo ser la causa
  de aparicion de dolor.

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EFECTOS COLATERALES CAUSAS

• Carga electrica
• Osmolalidad
• Union a proteinas (efectos colinergicos, alt.
  coagulacion)
• Hidrofilia
• Estos efectos colaterales estan en relacion con
  la dosis.

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Reacciones pseudo-alergicas

• Estas reacciones son independientes de la dosis y
  son histamino-relacionadas.
  (urticaria, prurito, broncoespasmo)
• Tambien pueden aparecer reacciones
  pseudoanafilacticas

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REACCIONES ADVERSAS A LOS MC

• SER CUIDADOSO
• SIEMPRE PREPARADO
• BOTIQUIN DE URGENCIA
• OXIGENO
• PERSONAL ENTRENADO
• TENER PRESENTE QUE LAS REACCIONES PUEDEN
  PROGRESAR.

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ASC

• Via Aerea libre o comprometida ??
• Sangre presion arteriar normal ??
• Circulacion vasodilatacion perif.?, pulso?,
  shock?

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Tratamiento de reacciones y efectos colaterales

• Urticaria leve observacion, antagonistas H1
  (difenhidramina 25-50 mg. im/ev )
• Urticaria grave Antagonistas H1 y H2
  (difenhidramina cimetidina 5mg/kg)
• Reaccion vasovagal fluidos, O2, atropina1 mg. EV
• Hipotension y taquicardiaO2, Fluidos,
  vasopresores

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• Nauseas y vomitosTranquilizar al paciente,
  antiemeticos
• Broncoespasmo O2, Agonistas B2, adrenalina
  subcutanea 0,1-0,2 ml 11000 o 1 ml 110000 EV
  LENTA
• Reaccion anafilactoide severa O2, fluidos,
  adrenalina, antihistaminicos, corticoides de
  accion rapida

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MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS

• Monomero ionico Diatrizoato de Na/Meglumina
  
  Rel. Yodo/Part. 3/2
• Dimero ionicoIoxagalato de Na/Meglumina
  
  Rel.Yodo/Part 6/2
• Monomero no ionico Iopromida, Iopamidol,
  Iohexol, Ioversol Rel. Yodo/Part. 3/1
• Dimero no ionico Iotrolan
  
  Rel. Yodo/Part. 6/1

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CONTRASTES BARITADOS

• Se utilizan en Radiologia por via oral y rectal.
• Son suspensiones de sulfato de bario
• El bario es una sustancia inerte, por lo que no
  están descriptas reacciones al mismo de tipo
  alergico o pseudoalergico
• Esta formalmente contraindicado por otra via que
  no sea oral o rectal.

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• En los pacientes con sospecha de perforacion de
  viscera hueca no se utilizan porque producen
  peritonitis o mediastinitis plasticas.
• En TAC se utiliza bario micronizado, ya que el
  bario de alta densidad que se usa en Radiologia
  produce artefacto.