Diagnstico

1
Diagnóstico

• Métodos biológicos
• Plaquetas
• factor 4 plaquetario
• Tromboglobulina
• Fibrinógeno
• Complejos circulantes de fibrina
• Dímero D
• Protombina fragmento 1 2

• Métodos semi-invasivo
• Flebografía isotópica
• Test de fibrinógeno

2
Métodos Biológicos

• 61 ptes con sospecha de TVP
• Dimero D alto desde su inicio
• marcador sensitivo pero no especifico
• Protrombina fragmento 12
• menos sentitivo, rapidamente retorna a su nivel
  basal

Washinton School Medicine 2000
3
Dímero-D en el diagnóstico de TVP
Especificidad
Sensibilidad
Test
40
99
Dímero-D (ELISA)
60
90
Dímero-D (latex)
vs flebografía
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO lt 90 (25 nivel 1
estudios 1 Heim et al. 2004)
Heim SW et al. Clinical Chemistry 2004 Larsen TB
et al. J Intern Med 2002 Reber G et al. Thromb
Res 2002 Schutgens RE et al. Am J Surg 2002
4
Diagnóstico
TVP? Historia Sintomas Signos Fact.
Riesgo Dolor Pary TVP previa Edema
unilat. Homans SOSPECHA CLINICA Doppler
Metodo biológico /- -
Flebografía Observación Tratamiento
- Diagnostico alternativo
5
Riesgo absoluto de ETV en pacientes hospitalizados
Prevalencia TVP ()
Tipo de pacientes
10-20
Pacientes Médicos
15-40
Cirugía General
15-40
Cirugía Ginecológica Mayor
15-40
Cirugía Urológica Mayor
15-40
Neurocirugía
20-50
Infarto Cerebral
40-60
Reemplazo total de cadera o rodilla Cirugía por
fractura cadera
40-80
Trauma mayor
60-80
Lesión medular
10-80
Paciente en unidad de cuidado intensivo
Geerts WH et al. Chest 2004
6
Diagnostico diferencial

• ICC
• Nefropatías
• Hipoproteinémias
• Linfangitis / linfedemas
• Síndrome post flebítico
• Ruptura tendinosa o muscular de gastronemios

7
Complicaciones

• Embolia pulmonar
• Gangrena Venosa
• Supuración /sepsis
• Síndrome post-flebítico
• Recidiva de TVP

8
Complicaciones de la ETV
ULCERA ACTIVA Grado 6 (CEAP)
GV
SPF
EP
9
Embolismo Pulmonar

• Sospecha clínica
• Anticoagulación
• Probabilidad Rx ,ECG,
• diagnostica Analítica
• -
• Gamma/arterio certeza dx suspender
• - anticoagulación
• Variar Tx según hemodinámica

10
Manejo de TVP

• Dx de TVP
• Etiología Hospitalización y Tx EP
  asociada ?
• Reposo en cama Elevación de MIs
• Anticoagulación Mala evolución
• Tx alternativo
• Buena evolución
• Heparina ant. Oral ( 5-7 dias)
• Consejos Ant. Oral (4-6 meses) media
  elast.

11
Síntomas y signos de embolia pulmonar

• Síntomas
• Disnea 73
• Dolor Pleurítico 66
• Tos 37
• Edema de la pierna 28
• Dolor en la pierna 26
• Hemoptisis 13
• Palpitaciones 10
• Síncope lt10

• Signos
• Taquicardia 70
• Estertores 51
• Taquipnea 30
• Sudoración 11
• Hipotensión 8
• Fiebre 7
• Homans 4
• Cianosis 1

Stein PD et al. Chest 1991
12
Exámenes complementarios en el diagnóstico de EP

• Factores de riesgo, síntomas y signos de TVP y
  EP
• Examen de Miembros Inferiores
• Test de Laboratorio gases arteriales Dímero -D
• Rayos X de tórax y ECG
• Imágenes scan V/P CT helicoidal
• Arteriografía

13
TC Helicoidal en el diagnóstico de EP
14
TC Helicoidal en el diagnóstico de EP
15
Arteriografía en el diagnóstico de EP
TEST DE REFERENCIA TEST EN EL DIAGNOSTICO DE
EP (SENSIBILIDAD y ESPECIFICIDAD)
16
Embolismo pulmonar crónico