DerIn Boyun EnfeksIyonlarI

1
DerIn Boyun EnfeksIyonlarI

• Prof.Dr.Murat Toprak
• Dr.Alper Özdilek

72 Slayt
2
TANIM

• Yüzeysel ve derin boyun fasyasinin, boyun
  kaslarini ve boyundaki organlari sararak
  olusturdugu kompartmanlarda olusan enfeksiyonlara
  derin boyun enfeksiyonlari (DBE) denilmektedir.
• 2 yy.da Galen ilk tanimlamistir

3
DBE NEDER ZORDUR

• Kompleks anatomi
• Derin yerlesim
• Vital yapilara yakinlik
• Cerrahi ulasim zorlugu
• Bölgeler arasi iliski

4
TANIM

• Antibiyotikler, USG, BT ve MR sayesinde
  insidanslari ve mortaliteleri azalmistir.
• Cerrahi bir hastalik olarak tanimlansalarda erken
  vakalar antibiyotige cevap verirler.
• Bütün bu olumlu yönlere ragmen halen hayati
  tehdit eden bir rahatsizliktir.

5
ETYOLOJI

• Antibiyotik kullaniminin sinirli oldugu yerlerde
  DBE 70 sebebi faringeal ve tonsiller
  enfeksiyonun yayilimi ile olmaktaydi.
• Odontejenik kaynaklar eriskinlerde en sik
  nedendir.
• Pediatrik populasyonda tonsillitler ve ÜSYE en
  sik sebeptir.

6
ETYOLOJI

• Tükrük bezi enfeksiyonlari
• Travma
• Yabanci cisim varligi
• Özefagoskopi veya bronskopi benzeri
  enstrümentasyonlar
• Lokalize veya süperfisyal enfeksiyonun yayilimi
• IV ilaç kullanimi
• Bezold absesi
• Laringopyosel
• Hastalarin 20 sinde kaynak bulunamaz.

7
BOYUN FASYALARI

• A)SERVIKAL FASYANIN ANATOMISI
• ?SUPERFISYAL SERVIKAL FASYA
• ?DERIN SERVIKAL FASYA
• 1-DERIN FASYANIN YÜZEYEL TABAKASI
• 2-DERIN FASYANIN ORTA TABAKASI
• 3-DERIN FASYANIN DERIN TABAKASI

8
YÜZEYEL FASYA

• ? Hemen deri altindaki platisma kasini ve boynu,
  cilt altinda tamamen sarar.
• ? Epikraniumda aksilla ve gögse kadar gider.
• ? Kas ve kemige siki yapismasi sebebiyle derin
  boyun bosluklarini olusturmaz.

9
DERIN FASYANIN YÜZEYEL TABAKASI

• ? Boynu tam olarak çevreler ve bu nedenle
  Donatan Fasya olarak isimlendirilir
• ? Arkada vertebranin proc.spinosusundan baslar,
  boyunda dairesel olarak yayilarak SCM kasi ve
  m.trapeziusu çevreler.
• ? Submandibular ve parotis bezini paketleyerek
  superiora dogru devam eder. Burda ayni zamanda
  Digastrik kasin anterior karnini ve Mylohyoid
  kasi da çevreler.

10
(No Transcript)
11
DERIN FASYANIN ORTA TABAKASI

• ? Ayni zamanda visseral fasya,pretiroid fasya ve
  pretrakeal fasya olarak da adlandirilir.
• 1- Muskuler Fasya Hyoid altindaki strap
  kaslarini sarar ve büyük damarlarin
  adventisyasini olusturur. Superiorda hyoid kemik
  ve tiroid kartilaja yapisirken, inferiorda
  sternuma ve klavikulaya baglanir
• 2- Visseral Fasya Fareks, larenks, ösafagus,
  trakea ve tiroid bezini sarar. Anterosuperiorda
  hyoid kemik ve tiroid kartilaja yapisir.
  Posteriorda buksinatör ve farengeal
  konstriktörleri sararak kafa tabanina dogru
  ilerler. Bu bölüme ayni zamanda Buccofarengeal
  fasya da denir.

12
(No Transcript)
13
DERIN FASYANIN DERIN TABAKASI

• ? Servikal vertebranin sipinöz çikintilarindan ve
  Ligamentum nuchae dan köken alir.
• ? Servikal vertebranin transvers çikintilari
  hizasinda Anterior alar tabaka ve Posterior
  prevertebral tabaka olmak üzere ikiye ayrilir.
• 1- Alar Fasya Prevertebral fasyanin önünde yer
  alir, böylece retrofarengeal boslugun arka
  duvarini yapmis olur.
• 2- Prevertebral Fasya Vertebra korpusunun
  önünde her iki yandaki transvers proçesler
  arasinda yer alir, kafa tabanindan koksikse kadar
  uzanir. Boyun derin kaslarini sarar.

14
(No Transcript)
15
BOYUN BOSLUKLARI

• B) DERIN BOYUN BOSLUKLARININ ANATOMISI
• 1) TÜM BOYUN BOYUNCA UZANAN BOSLUKLAR
• 2) SUPRAHYOID BOSLUKLAR
• 3) INFRAHYOID BOSLUKLAR

16
TÜM BOYUN BOYUNCA UZANAN BOSLUKLAR
17
BOYUN BOYUNCA UZANAN BOSLUKAR

• RETROFARINGEAL BOSLUK
• Derin servikal fasyanin orta tabakasinin
  farenks ve özefagusu çevreleyen viseral tabakasi
  ile derin servikal fasyanin derin tabakasi
  arasindaki bosluktur.

18

• Retroviseral, retroözefagial ve posterior viseral
  bosluk olarakta bilinir.
• Kafa tabanindan 1. veya 2. torasik vertebraya
  kadar uzanir.
• Retrofaringeal lenf nodlari lateral iki zincir
  olarak uzanir.

19
(No Transcript)
20

• Retrofaringeal Bosluk Enfeksiyonlari
• En sik kaynaklari Retrofaringeal lenf nodlarina
  drene olan burun, adenoid, nazofarenks ve
  paranazal sinüslerdir.
• Siklikla çocuklarda görülür ve ayni zamanda
  siklikla bir ÜSYE hikayesi mevcuttur.
• Ates, servikal lenfadenopati, disfaji,
  odinofaji, nukhal rigidite ve ek olarak havayolu
  kompresyonu görülebilir.

21
(No Transcript)
22

• Tanisi Lateral yumusak doku grafisinde
  prevertebral yumusak dokularda kalinlasma,
  prevertebral yumusak dokularda hava ve vertebra
  cisimlerinde erozyon görülmesi ile konulur.

23

• Acil müdahale gerektiren bir durumdur
• Ponksiyon ve drenaj Endotrakeal entübasyonu
  takiben transoral yolla uygulanmalidir
• Trendelenburg pozisyonu Abse içeriginin alt
  solunum yollarina aspirasyonunun önlenmesi
  amaciyla tercih edilmelidir
• Trakeotomi hava yolu obstrüksiyonunun çok fazla
  olmasi halinde, ekstübasyondan önce gerekebilir

24

• TEHLIKE BOSLUGU
• Derin servikal fasyanin derin tabakasinin alar ve
  prevertebral bölümü arasindaki potansiyel
  bosluktur.
• Retrofaringeal boslugun arkasinda, prevertebral
  boslugun önünde yer alir.
• Bu ismi almasindaki sebep kafa tabanindan
  diafram seviyesindeki posterior mediastinuma
  kadar uzanmasi ve enfeksiyon yayilimina çok az
  direnç göstermesidir.

25
(No Transcript)
26

• Tehlike Boslugu Enfeksiyonlari
• Burun ve bogazdan gelen lenfatik drenaj ile
  olur.
• Bulgular ilkin etkilenen bölge ile alakalidir
  daha sonradan toksik görünüm alir.
• Mediastinit ve ampiyem gelisir.
• Tedavisi drenaj ve IV antibiotiktir.
• Mediastinel yayilim için torakotomi uygulanir.

27

• PREVERTEBRAL BOSLUK
• Derin servikal fasyanin prevertebral bölümü ile
  vertebra cisimleri arasindaki bosluktur.
• Kafa tabanindan Coccyx e kadar uzanir.

28
(No Transcript)
29

• Prevertebral Bosluk Enfeksiyonlari
• Antibiotiklerden önce sebep vertebra
  cisimlerinin pyojenik veya tuberküloz ile
  tutulumu idi.
• Su an en sik sebep iatrojenik travmadir.
• Vertebral osteomiyelite yol açabilir.
• Bulgu ve tedavisi diger boyun boyunca uzanan
  bosluk enfeksiyonlari ile aynidir.

30

• VISERAL VASKÜLER BOSLUK
• Karotid kilif içindeki potansiyel bosluktur.
• Karotis arterini, I. Juguler Veni ve N. Vagusu
  içerir.
• Çok az aerolar bag dokusu içerdiginden
  genellikle enfeksiyonlar lokalize kalir.
• Derin servikal fasyanin üç tabakasi tarafindan
  da olusturuldugundan Mosher bu yapiya Boynun
  Lincoln Otoyolu demistir.

31
(No Transcript)
32

• Viseral Vasküler Bosluk Enfeksiyonlari
• En sik etken Parafaringeal bosluk
  enfeksiyonlarinin yayilimidir.
• Karotid arter rüptürü ve Juguler ven trombozu
  benzeri ciddi komplikasyonlar görülür.

33
HYOID KEMIK ÜSTÜNDELI BOSLUKLAR
34
HYOID KEMIK ÜSTÜNDE SINIRLI BOSLUKLAR

• Faringomaksiller Bosluk (Parafaringeal )
• Boyun lateral bölümünde ters çevrilmis bir koni
  seklindedir.
• Taban kismi üstte kafa tabani, tepesi altta
  hyoid kemik ile komsudur.
• Medial sinir lateral faringeal duvar, Lateral
  sinir ise DSF nin yüzeyel tabakasidir.

35

• Diger isimleri Parafaringeal, perifaringeal ve
  lateral faringeal bosluktur.
• Bu boslugun enfeksiyonu çok siktir. Bunun sebebi
  içerdigi lenf nodlarinin fazlaligi ve diger
  bosluklarla yakin iliskisidir.
• Parafarengeal bosluk
• Medialde peritonsiller,
• Posteromedialde retrofarengeal,
• Lateralde mastikatör,
• Altta ise submandibuler boslukla iliskilidir.

36

• Prestyloid ve poststyloid olarak iki bölüme
  ayrilir.
• 1) Prestyloid kompartman abselerinde trismus,
  mandibula kösesinde siskinlik, farinks lateral
  duvarinda mediale itilme görülür.
• 2) Poststyloid kompartman önemli damar ve
  sinirleri içerir (ICA, IJV, IX.,X.,XI.,
  XII.sinir)

37
(No Transcript)
38

• Parafaringeal Bosluk Enfeksiyonlari
• Kaynak siklikla tonsiller ve farenkstir,
  odontojenik enf. direkt yayilimi da görülür.
• Prestyloid kompartman en sik peritonsiller abse
  sonrasi enfekte olur.
• Prestyloid enf. ciddi nerovasküler
  komplikasyonlara yol açabilirler.
• Poststyloid kompartman enfeksiyonlari sessiz
  seyreder.
• Poststyloid enf.da en sik tonsiller lateral
  faringeal duvarin yerdegisimi ve erken trismus
  görülür.

39
(No Transcript)
40

• Tedavi IV antibiotik ve eksternal drenajdir.
• Eksternal drenajda Mosherin 1929 da tanimladigi
  Sub-maksiller Fossa yaklasimi kullanilir.
• Anterior sternokleido-mastoid kas boyunca
  insizyon, submandibuler insizyon veya ikisinin
  kombinasyonu olan T insizyonu yapilabilir.

41

• SUBMANDIBULER BOSLUK
• Mandibula, agiz tabani, hyoid kemik, derin
  servikal fasyanin yüzeyel fasyasi arasindaki
  bosluktur.
• Mylohyoid kasin ayirdigi sublingual ve
  submaksiller bölümlerine ayrilir.
• Sublingual bosluk sublingual gland, hypoglossal
  sinir ve Wharton kanalini içerir.

42
(No Transcript)
43

• Submandibuler Enfeksiyonlar
• En çok odontojenik ve peridontal enfeksiyonlarin
  yailimi ile Sublingulal ve submental bölümde
  sislik ile baslar
• Tedavi edilmez ise selülit ve suprahyoid yumusak
  dokularda endürasyon gelisir.
• Özel formu Ludwing Anjinidir. Sublingulal ve
  bil. Submaksiller bosluklar tutuludur.Agri, agiz
  sulanmasi, trismus, disfaji ve solunum zorlugu
  olur
• Bu bosluktan parafarengeal ve retrofarengeal
  bölgelere geçis olabilir.

44

• Tedavi drenaj ve IV antibiotik
• Horizontal submental insizyon ile drenaj
  saglanir.
• Ilk amaç hava yolunun korunmasidir.
• Orotrakeal entübasyon zor olan vakalarda
  trakeotomi endikedir.

45

• PAROTID BOSLUK
• Derin servikal fasyanin yüzeyel tabakasi Parotid
  gland i sarar.
• Glandin üst iç yüzeyini kaplayan fasyanin tam
  kapanmamasindan dolayi Parafaringeal boslukla
  direkt iliskisi mevcuttur.
• E. Karotid arter, Fasiyal ven ve Fasiyal sinir
  bu bosluk içindedir.

46
(No Transcript)
47

• MASTIKATÖR BOSLUK
• Masseter, pterygoid kasi, mandibulanin ramus ve
  cismini, temporalis tendonunu ve inferior
  alveolar damarlari içerir.
• Derin fasyanin yüzeyel tabakasi mandibula ve
  çigneme kaslarini örterek bu potansiyel boslugu
  olusturur.

48
(No Transcript)
49

• Mastikatör Bosluk Enfeksiyonlari
• En sik olarak dental orijinlidir
• Ciddi trismus ve çigneme kaslarinin spazmi
  görülebilir.
• Gecikmis vakalarda mandibula osteomiyeliti
  görülebilir.
• Tedavi drenaj ve IV antibioterapi
• Drenaj mandibula altindan insizyon ile mandibula
  periostuna ulasilir ve künt diseksiyon uygulanir.

50

• PERITONSILLER BOSLUK
• Medial sinirini Palatal Tonsil, Lateral sinirini
  ise Superior Konstriktör Kas olusturur.
• Ön ve arka tonsil plakalari ise üst, alt, ön ve
  arka sinirlari meydana getirirler.

51
(No Transcript)
52

• Peritonsiller Bosluk Enfeksiyonlari
• Tonsiller fossadaki enfeksiyonun yayilimi ile
  olur
• Siklikla adelosan ve genç eriskinlerde görülür.
• Trismus, bogazda agrili sislik, yutma
  güçlügü,ates ve otalji en sik semptomlardir.
• Sicak patates konusmasi ve agiz sulanmasi
  tipiktir.

53
(No Transcript)
54

• Yumusak damakta bulging ve uvulada itil-me
  klasik bulgulardir.
• Tedavisi igne aspiras-yonu, insizyon ve drenaj
  ve gerektiginde sicak tonsillektomi dir.

55

• TEMPORAL BOSLUK
• Lateral olarak Temporal Fasya, medial olarak
  Temporal Kemigin Periostium u arasindaki
  bosluktur.
• Temporal Kas bu boslugu derin ve yüzeyel olarak
  ikiye böler.
• Içinde internal Maksiller Arter bulunur.

56

• Temporal Bosluk Enfeksiyonlari
• Temporalis kasinda agri ile karekterizedir.
• Trismus ve çenenin etkilenen tarafa deviasyonu
  görülür.
• Tedavisi eksternal drenajdir.
• Lateral Kantus un 3 cm posterioruna insizyon
  ile drenaj yapilir.

57
HYOID KEMIK ALTI BOSLUKLAR

• ANTERIOR VISERAL BOSLUK
• Pretrakeal Bosluk olarakta bilinir.
• Üstte Thyroid kartilajdan baslayarak altta 4.
  Torasik Vertebra seviyesindeki Superior
  Mediastinuma uzanir.
• Trakea yi tamamen sarar ve Özefagusun ön
  duvarina ulasir.

58
(No Transcript)
59

• Anterior Viseral Bosluk Enfeksiyonlari
• Enstrümentasyon sirasinda anterior özefagus
  duvarinin perforasyonu ile olusur.
• Seyrek olarak troid gland ve diger bosluklardan
  yayilim olabilir.
• Hastalar yutma güçlügü tariflerler fakat
  hastalik ilerlerse dispne, ses kisikligina ve
  hava yolu obstrüksiyonuna yol açabilir.
• Hava yolu kompresyonu ve mediastinit
  gelisebilir.
• Tedavi eksternal drenaj ve IV antibiotiktir.

60
PATOFIZYOLOJI

• ? Oral kavite, yüz veya boynun yüzeyel
  bölgelerindeki enfeksiyon lenfatik sistemle derin
  boyun bosluklarina tasinabilir.
• ? Lenfadenopatiler süpüre olup fokal abse
  formasyonu gösterebilir.
• ? Enfeksiyon, bosluklar arasindaki iliskilerle
  yayilabilir.
• ? Penetran travmalar enfeksiyonun direkt
  gelisimine neden olabilir.

61
BAKTERIOLOJI

• Etkenler genis bir yelpazeyi kapsamaktadir.
• Bir çok abse mikst bakteriyal flora içerir.
• Aerob etkenler arasinda Alfa hemolitik
  Streptokoklar ve Stafilokoklar yer alir.
• Anaerob etkenler arasinda ise Bactorides ve
  Peptostreptokokus benzeri bakteriler yer alir.
• Aeroplar 90, anaeroplar 50 hastada saptanir.
• Immunosüpresif olgularda oral florada yer almayan
  gram negatifler, salmonella, Eikenella corodens
  (klindamisine dirençli) gibi nadir organizmalar
  da etken olabilir.

62
SEMPTOM VE BULGULAR

• Semptomlar
• Agri
• Ates
• Sislik
• Disfaji-Odinofaji
• Trismus
• Solunum sikintisi
• Dental (agri, çekilme)

• Bulgular
• Sislik (50 lateral farengeal duvar)
• Dental Anormallikler
• Fluktasyon
• Orofaringeal Anormallikler
• Trismus
• Laringeal Anormallikler

63
DERIN BOYUN ENFEKSIYONLARI 50 VAKANIN
SONUÇLARIDeep Neck Infections Results of 50
CasesSedat Çagli, Imdat Yüce, Ercihan Güney
64
(No Transcript)
65
FIZIK MUAYENE

• Fizik muayene ile amaç
• DBE'nin lokalizasyonunu saptamak,
• Herhangi bir komplikasyonu ve yayilim belirtisini
  ortaya koymaktir.
• Tam bir KBB muayenesi disinda dikkat
  edilecek alanlar
• Hava yolu ve intraoral muayenedir.
• Agiz tabani, orofarinks ve farengeal duvarlar
  dikkatle incelenir.
• Tonsil ve dis muayenesine de ayrica önem
  verilmelidir.
• Trismus varliginda fleksibl endoskopik muayene
  çok yararlidir.
• Boyun hareketlerinde sertlik
• Orofarenks arka duvarinda itilme bulgulari

66
LABORATUAR

• Kan biokimyasi
• Tam kan sayimi (15.000'den fazla lökositozun
  varligi tipiktir)
• Kanama tetkikleri (cerrahi müdahale öncesi)
• Abse materyali kültürü (aerop-anaerop) ve gram
  boyama
• Kan kültürü

67
RADYOLOJIK GÖRÜNTÜLEME

• 1. Lateral Boyun Grafisi
• Retrofarengeal abse tanisinda, retrofarengeal
  yumusak doku kalinligi artisi tanida yardimci
  olur. Inspiryumda çekilmeli
• 2. Mandibuler Grafiler
• Dental abse teshisinde
• 3. AKC Grafisi
• Mediastinum degerlendirmesinde
• 4.BT ( Altin Standart )
• Enfeksiyon odaginin tayininde
• 5. MR
• Lokalizasyon için çok daha iyi
• 6. USG
• Flegmon abse ayrimi, igne drenaj yapilabilir.

68
TEDAVI

• Havayolunun korunmasi ve saglanmasi ilk hedeftir.
  (Parhiscar derin boyun enfeksiyonu ve solunum
  sikintisi olan hastalarinda trakeotomi
  yapilanlarin tamaminda basarili bir hava yolu
  saglamis iken, endotrakeal entübasyon
  yapilanlarin 45inde basari saglayabilmistir.)
• Gereginde hava yolu saglanmasi için trakeotomi
  (DBE 20 oraninda gerekmektedir, Ludwin anjininde
  ise 75)

69
TEDAVI

• Komplikasyon varliginda, abse formasyonunda ve
  Parenteral antibioterapiye 48 saat cevap vermeyen
  hastalarda Ponksiyon ve drenaj
• Parenteral antibiyoterapi
• Sivi replasmani

70
(No Transcript)
71
KOMPLIKASYONLAR

• Trakeaya basi ile solunum zorlugu
• Aspirasyon Retrofarengeal absenin spontan veya
  entübasyon sirasinda rüptürü
• Vasküler komplikasyonlar IJV trombozu, CA
  erozyonu ve rüptürü, anevrizmalar
• Mediastenit
• Nörolojik defisitler Ses kisikligi, Horner
  sendromu, dil paralizisi
• Septik emboli,Septik sok
• Nekrotizan fasiitis, Osteomyelit

72
TEKRARLAYAN DBE

• MALIGN PATOLOJI
• Literatürde 196 hastalik bir seride antibiyotik
  tedavisi ve drenaja ragmen iki hastada püy
  formasyonu ve lenfadenopatinin devam ettigi
  görülmüs ve tekrarlayan biopsilerle bir hastada
  larenks, digerinde de hipofarenks karsinomu
  teshisi konulabilmistir.4
• Ridder ve arkadaslari ise uzun dönem antibiyotik
  tedavisine yanit vermeyen bir hastada cerrahi
  drenaj ve debridman sirasinda abse duvarindan
  alinan biyopsiyle hipofarenks karsinomu teshisi
  konulmustur
• KONGENITAL ANOMALI DÜSÜNÜLMELI
• En sik 2. brankial kleft kisti
• Digerleri 1., 3., 4. brankial kleft kisti,
  lenfanjioma, tiroglossal duktus kisti

73
Vaka SunumlarI

• 2 vaka sunumu 1 adet Klinik çalisma

18 Slayt
74
1. HASTA

• 55 y. bayan
• Basvuru sik Yüzde ve boyunda sislik, nefes
  darligi
• Anamnez Dis çekimi sonrasi 3. günde dis çekilen
  bölgede sislik olmus ve Novosef 1 gr flk S1x1
  baslanmis. Sikayetleri gerilemeyince CTF KBB
  basvurmus

75
1. HASTA

• Özgeçmis Alerjik Alveolit nedeniyle 3 yildir
  prednol 40 mg tb kullaniyor (iatrojenik cushing)
• Novaljin Alerjisi
• Muayene Yumusak damak ödemli, sag parotis loju
  ve boyun bölgesi ödemli
• 10.05.2005 Lab WBC 24.9 NE 23.2 Sed 97 mm (1.
  saat) CRP 464 mg/L
• Tani Sag parotis absesi ve Derin Boyun
  Enfeksiyonu

76
1. HASTA

• Hasta klinigimize yatirildi
• Combicid flk S4x1 gr ve Biteral amp S2x1
  baslandi
• USG Sag masseter kasi içerisinde yogun içerikli
  kolleksiyon
• 4. günde sikayetleri azalmadigindan Combicid 4x2
  çikarildi
• Hastada DM tespit edildi ve Insülin baslandi
  (Prednol 20 mg tb)
• Kalp yetersizligi ve Atrial flatter saptandi,
  Beloc baslandi

77
1. HASTA

• Toplam 20 gün klinigimizde yatti
• Sikayetleri 20. gün sonunda azaldi
• 30.05.2005 Lab WBC 10.1 NE 7.4 Sed 31 mm CRP
  4.44 mg/L

78
2. HASTA

• 38 y. Erkek
• Basvuru sik Boyunda sislik ve nefes darligi
• Sol jugulodigastrik bölgeden baslayip sol
  submandibular bölgeye uzanan sislik
• Fikse, sert, agrisiz, sinirlari belirgin,
  fluktuasyon göstermeyen, cilt yüzeyinde hiperemi
  yada isi artisi olusturmayan yaklasik 7 cmlik
  kitle

79
2. HASTA

• Orofarenkste sol tonsili medialize eden, dil
  kökünden sol ariepiglottik folda uzanan,
  epiglotta ödeme sebep olan, sol sinüs priformis
  ve vallekulayi dolduran, sol vokal kord
  fiksasyonuna sebep olarak hava yolunu daraltan
  düzgün yüzeyli infiltran kitle

Ön tani Hipofarenks ca?

• Solunum güçlügü nedeniyle acil trakeotomi
• Iki kez hipofarenksten ve larenksten alinan
  derin
• submukozal biyopsilerden ve boyundaki
  kitleden
• yapilan ince igne aspirasyon biyopsisi
  negatif

80
(No Transcript)
81

• BTsinde sol tonsil lojundan supraglottik düzeye
  kadar inen, hipofarenks, sol vallekula ve sinüs
  priformisi, lateralde paraepiglottik yag
  planlarini silen yumusak doku dansitesi izlendi.

82

• Hastaya boyun eksplorasyonu yapildi
• Fibrotik, sert kivamli ve frajil olan kitleden
  tümör oldugu düsünülerek frozen alindi. Kitle
  içinden gelen püyden kültür alindi
• Frozenin tümör açisindan negatif çikmasi üzerine
  kitle sol submandibular glandla beraber
  çikartildi
• Kültürde Staphylococcus Aureus üredi.
• Postoperatif dönemde genis spektrumlu antibiyotik
  tedavisi uygulanan hastanin semptomlari hizla
  geriledi ve ikinci haftada da vokal kord
  paralizisi tamamen düzeldi

83
(No Transcript)
84
DERIN BOYUN ENFEKSIYONLARI 50 VAKANIN
SONUÇLARIDeep Neck Infections Results of 50
CasesSedat Çagli, Imdat Yüce, Ercihan Güney

• Ocak 1998-Eylül 2005 tarihleri arasinda
  Erciyes Üniversitesi Tip Fakültesi Kulak
  Burun Bogaz kliniginde yatirilarak tedavi
  gören, derin boyun enfeksiyonu (DBE) tanisi
  almis 50 hasta
• 34 erkek / 16 kadin
• Yas ort. 30.7
• Hastaneye basvurudan önce geçen süre 2-45 gün
  (ortalama 9 gün)
• 21 hasta klinigimize basvurmadan önce oral
  antibiyotik kullanmis

85
DERIN BOYUN ENFEKSIYONLARI 50 VAKANIN
SONUÇLARIDeep Neck Infections Results of 50
CasesSedat Çagli, Imdat Yüce, Ercihan Güney

• 2 hasta DM, 1 hasta HT, 1 hastada kalp hastaligi
  ve astim
• Tani ve takip amaciyla hastalarin 4 direkt
  radyografi, 12.si ultrason, 30.u kontrastli BT
  ve 8 MR ile degerlendirildi
• 24 akut tonsillitli hastanin 16.sinda
  peritonsiller apse gelisirken, 4 parafaringeal,
  3 submandibüler, 1 parotis apsesi gelistigi
  belirlendi.

86
DERIN BOYUN ENFEKSIYONLARI 50 VAKANIN
SONUÇLARIDeep Neck Infections Results of 50
CasesSedat Çagli, Imdat Yüce, Ercihan Güney

• 50 hastanin 28.inde kültür sonuçlarina ulasildi.
  Bu hastalardan 14. ünde tek bir patojen saptandi.
  Diger 14 hastanin kültürlerinde birden fazla
  bakteri üremesi oldu. Bunlarin sekizinde hem
  aerob hem de anaerob bakteri tespit edildi
• Staphylococcus Aureus en sik rastlanan
  etyolojik ajand
• Anaerob üreme olan 8 olgunun 4 iyatrojenik
  (dis çekimi, dis dolgusu ve tonsillektomi)
  nedenler vardi

87
DERIN BOYUN ENFEKSIYONLARI 50 VAKANIN
SONUÇLARIDeep Neck Infections Results of 50
CasesSedat Çagli, Imdat Yüce, Ercihan Güney

• Tüm hastalara parenteral, ampirik antibiyotik
  tedavisi baslandi. Hastalarin 48.ine
  ampisilin-sulbaktam (100 mI. g/kg /gün, iv)
  kullanildi. Penisilin allerjisi tarifleyen iki
  hastada klindamisin (2x600 mg iv) kullanildi.
• Klinik ve radyolojik takipler sirasinda apse
  formasyonu görülen veya 48 saatlik antibiyotik
  tedavisine ragmen klinik düzelme görülmeyen
  hastalara cerrahi olarak müdahale edildi.

88
DERIN BOYUN ENFEKSIYONLARI 50 VAKANIN
SONUÇLARIDeep Neck Infections Results of 50
CasesSedat Çagli, Imdat Yüce, Ercihan Güney

• Tedavide 32 hastaya açik drenaj, 6 hastaya
  tekrarlanan ponksiyonlar ve üç hastaya da kapali
  drenaj olmak üzere 41 hastaya müdahale edildi.
• Bütün hastalara yattiklari süre içinde (2-24 gün,
  ort 9 gün) parenteral olmak üzere, toplam
  iki-dört hafta süreyle antibiyotik verildi.

89
DERIN BOYUN ENFEKSIYONLARI 50 VAKANIN
SONUÇLARIDeep Neck Infections Results of 50
CasesSedat Çagli, Imdat Yüce, Ercihan Güney

• Tedavi sirasinda 2 hastada solunum sikintisi
  gelisti, iki hastaya trakeotomi açildi.
  Hastalardan biri sepsis nedeniyle kaybedildi.
  Diger hastalarin takibinde tam iyilesme gözlendi.

90
DERIN BOYUN ENFEKSIYONLARI 50 VAKANIN
SONUÇLARIDeep Neck Infections Results of 50
CasesSedat Çagli, Imdat Yüce, Ercihan Güney
91
TESEKKÜRLER