Prof.Dr.M.Erdal G

1
ZOR VENTILASYON - ZOR ENTÜBASYON
Prof.Dr.M.Erdal GÜZELDEMIR
2
(No Transcript)
3

• ZOR HAVAYOLU

4

• Yetismis bir anestezi uzmaninin, klinik
  sartlarda maske ventilasyonu ve/veya trakeal
  entübasyonda zorlukla karsilasmasi

5
Hasta faktörleri, klinik sartlari ve
uygulayicinin yetenekleri ile seçimlerinin
arasindaki kompleks etkilesmeler sonucunda ortaya
çikar
6
Nedenleri
7
Dilin geriye kaçmasi, Dil ödemi, Orofarinks
obstrüksiyonu, Laringeal spazm Laringeal,
trakeal ya da bronsiyal obstrüksiyon Laringeal
hasar Laringeal ödem Bronkospazm, Pulmoner ödem
8
ZOR VENTILASYON
9
Siyanoz, Solukluk, Asiri salivasyon,
Mide içerigi, Agiz ve farinkste yabanci
cisim varligi, Maksilofasyal ya da boyun
travmasi
10
BELIRTILERI Anormal ses, Anormal solunum
sesleri, Wheezing Stridor
11
Zor Ventilasyonda uygulamanin basamaklari
12
.Bas ve boyun düzeltilir..Boyun kaldirilir..Bas
ekstansiyonda, .Çene yükseltilir..Agiz yavasça
açilir. .Orofaringeal/nazofaringeal havayolu
yerlestirilir..Yüze uygun maske yerlestirilir
.Parmaklarla mandibula yukariya dogru
çekilir..Hasta ventile edilir.
13
Maske Ventilasyonu Yetersizligi Belirtileri
14
. Siyanoz,. Ekshale CO2 yoklugu,. Ekshale gaz
akiminin spirometrik ölçüm yoklugu,. Solunum
seslerinin yoklugu,. Gögüs hareket yoklugu, .
Siddetli havayolu obstrüksiyonunun
dinleme bulgulari,. Mideye hava girisi ve
dilatasyonu,. Hipoksemi veya hiperkarbi ile
uyumlu hemodinamik degisiklikler
15
ZOR ENTÜBASYON
16
Endotrakeal entübasyonda, klasik laringoskopi ile
üç ya da daha fazla denemeye ragmen basarili
olunamamasi ve bu deneme süresinin on dakikadan
uzun sürmesi
17
1. Trakeal tüpün dogru yerlestirilmesi için
üçten daha çok girisime gereksinim
duyulmussa,2. Trakeal tüpün dogru
yerlestirilmesi için 10 dk.dan çok zamana
gereksinim olmussa,3. Direkt laringoskopi
yapilamiyorsa,4. Yardimci alet kullanmak
gerekiyorsa,5. Disaridan basi yapilmasina
karsilik glottisin tamami ya da bir kismi
görülemiyorsa,6. Mallampati ve Cormack
degerlendirmede III ve IV derece
orofaringeal / laringoskopik görüntü
varsa.
18
ZOR ENTÜBASYONUN NEDENLERI
19
1. Konjenital nedenler2. Anatomiye bagli
nedenler3. Edinsel nedenler4. Boyun hareketleri
kisitligi5. Agiza uygulanan radyo- terapiye
bagli sorunlar
20
Klinik Bulgular ve Degerlendirilmeleri
21
Klinik Bulgular ve Degerlendirilmeleri

• 1. Hastanin anamnezi
• 2. Özel semptomlar
• 3. Fizik muayene
• 4. Laboratuvar çalismalari
• 5. Entübasyon güçlügüne aday hasta

22
1.Hastanin anamnezi . Servikal disk ya da
artrit, . Enfeksiyon, Tümörler . Asiri
sismanlik . Travma . Boyun ve basta,
geçirilmis cerrahi, radyasyon
tedavisi,yaniklar, . Akromegali, Skleroderma
. Down Sendromu . Dwarfism . Diger
konjenital anomaliler
23
2. Özel semptomlar Ses kisikligi, stridor,
wheezing, disfaji,
dispne ve pozisyona bagli olarak ortaya çikan
hava yolu obstrüksiyonu.
24
3.Fizik muayene a.Özel bulgular . Agizin
açilamamasi, . Servikal vertebra hareket
kisitliligi, . Mikrognati, . Makroglosi, .
Ileri çikik ön disler, . Kisa ve adaleli
boyun, . Asiri sisman b.YaralanmaYüz,
boyun ve gögüste
25
3.Fizik muayene(devam) c. Bas ve boyun
muayenesi .Burunun anatomik sekli .Agiz
anatomisi i Makroglossi, kontraktür, ii
TM eklem hastaliklari iii Dis
sagligi
26
3.Fizik muayene(devam).Boyun i
Tiromental mesafe ii Laringeal yapinin
hareketi iii Servikal vertebra hareketliligi
iv Trakeostomi agzinin varligi
27
3.Fizik muayene(devam)d.Hava yolu açikligi ve
entübasyon kosullarini degerlendirme ve
siniflamasi
28
i. Mallampati siniflamasi ii. Cormack ve
Lehane laringoskopi derecelendirmesi iii.
Wilson laringoskopi ve risk siniflamasi iv.
Tiromental mesafe (Patil isareti) v.
Sternomental mesafevi. Interinsizör
açiklikVii. Atlantooksipital eklem
hareketiViii. Mandibula protrüzyonu
29
Mallampati siniflamasi
30
Cormack ve Lahane degerlendirmesi
31
Wilson laringoskopik degerlendirmesi
I. Derece Kordlarin tamami II. Derece
Kordlarin yarisi III. Derece Sadece
aritenoidler IV. Derece Sadece epiglot
görülüyor V. Derece Epiglotta görülmüyor
32
Wilson Risk Siniflamasi1.Hastanin kilosu2.Bas
ve boyun hareketi3.Çene hareketi4.Mandibulanin
geride kalmasi 5.Dis yoklugu
33
Tiromental mesafe
34
Sternomental mesafe
35
Interinsizör açiklik
36
Üst dis oklüzal yüzü ile horizontal düzlem
arasindaki açiAgiz
kösesi-tragushattinin horizontal hatla
yaptigi açi

• Atlantooksipital eklemin hareketliligi

37
Üst dis oklüzal - horizontal açi
38
Agiz kösesi-tragus , Horizontal düzlem
39
i. Mallampati siniflamasi ii.
Cormack ve Lehane laringoskopi
derecelendirmesi iii. Wilson laringoskopi
ve risk siniflamasi iv. Tiromental
mesafe v. Sternomental mesafe vi.
Interinsizör açiklik Vii. Atlantooksipital
eklem hareketiViii. Mandibula protrüzyonu
40
Mandibula protrüzyonu
41
TESTLERIN DEGERLENDIRMEYE KATKILARI
42
/
SENSITIVITE
Önceden zor olacagi tahmin edilen ve gerçeklesen
zor entübasyon sayisi
Gerçeklesen tüm zor entübasyon sayisi
43
SPESIFISITE
/
Önceden kolay olacagi tahmin edilen ve
gerçeklesen kolay entübasyon sayisi
Gerçeklesen tüm kolay entübasyon sayisi
44
POZITIF TAHMIN DEGERI
/
Tahmin edilenden, gerçeklesen zor entübasyon
sayisi
Zor olacagi tahmin edilen entübasyon sayisi
45
Klinik Bulgular ve Degerlendirilmeleri
46
4.Laboratuvar çalismalari Laringoskopi Gögüs
ya da servikal radyogram Trakeal tomogram ya
da kompüterize tomografi Pulmoner
fonksiyon testleri ve akim volümü Arteryel kan
gazlari.
47
5.Entübasyon güçlügüne aday hastalar a.
Bebekler, çocuklar b. Gebeler
48
ZOR HAVAYOLU
BEKLENEN
BEKLENMEYEN
Entübasyon veya ventilasyon gerçeklesemedi
Rejyonel anestezi
LMA veya Kombi tüp yerlestirin
Yeterli Hazirlik
Yeterli Hazirlik
Bir kez daha direkt laringoskopi ile entübasyonu
dene
Indüksiyon - Entübasyon
E
Uyanik entübasyon
H
Basari
H
E
E
Basari
Transtrakeal jet ventilasyon
H
Yardim Çagir
Basari
E
Oksijenasyon yeterli mi?
H
E
Maske ile ventile oluyor mu?
Uyandir
H
H
E
Trakeostomi Krikotiroidotomi
Entübasyonu tekrar dene
Entübasyon seçenekleri
Trakeostomi Krikotiroidotomi
Basari
E
H
Maske, trakeostomi
Ventilasyonu ETCO2 , SpO2 ve diger testlerle
dogrula
49
ZOR HAVAYOLU YÖNETIMINDE ÖNERILER
50
-Preanestezik degerlendirme yapilirsa-Hasta ve
aletler önceden hazirlanirsa-Önceden hazirlanan
bir entübasyon stratejisi veya algoritma
kullanilirsa-Endotrakeal entübasyonu
dogrulamaya yönelik testlerden
yararlanilirsa-Hastanin iyi izlenmesi ve iyi
bakimi,
saglanirsa

• -ISTENMEYEN ETKI ILE DAHA
• AZ KARSILASILIR,
• - HAVA YOLU SAGLANMASINDA BASARI ARTAR,

51
SONUÇ
52
1. Önceden strateji saptamalidir,2. Havayolu
obstrüksiyonu olan hastalarda spontan solunum
seçilmelidir,3. Girisime son verme ve
yardim isteme zamani iyi ayarlanmalidir,4.
Hava yolu acillerinde yardim istenmeli, ancak
yardimcinin mantikli yardimina olanak
verilmelidir.
53
ZOR HAVAYOLUNDA EKSTÜBASYON STRATEJISI
54
Önceden formüle edilmeli a.Ekstübasyon
suurluyken mi yapilmali? b.Yeterli spontan
solunum yoksa tedavi planlanmali c.Acil
reentübasyon için hazirlikli olmali