VEN

1
VENÖZ TROMBOEMBOLIZM TANIM, EPIDEMIYOLOJI ve
RISK FAKTÖRLERI

• Dr. Yahya Büyükasik
• Hacettepe Üniversitesi Tip Fakültesi Hematoloji
  Bölümü

2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
PTE ve DVT ayni hastaligin degisik klinik
yansimalaridir. Bu hastalik venöz
tromboembolizm olarak adlandirilabilir....
Pulmoner tromboembolisi olan hastalarin en az
70 kadarinda (çogunlukla asemptomatik olan) alt
ekstremite derin ven trombozlari
saptanabilmektedir...
Proksimal derin ven trombozlu hastalarda (örnegin
femoral ven trombozu olanlarda) 10
ihtimalle semptomatik, 50 ihtimalle de sessiz
pulmoner emboliler belirlenebilir...
5
AKUT MIYOKARD INFARKTÜSÜNÜN YILLIK INSIDANSI
200/100 000 VENÖZ TROMBOEMBOLIZMIN YILLIK
INSIDANSI 100/100 000 HER 100 KISIDEN 2-5
KADARI ÖMÜRLERI BOYUNCA EN AZ BIR KEZ VENÖZ
TROMBOEMBOLI ATAGI GEÇIRIRLER.
6
x
x
x
x
x
x
Dogal Antikoagülan Sistem
Fibrinolitik Sistem
7
Pihtilasma sistemi
Dogal antikoagülanlar
Saglam endotel
Normal kan akimi
Fibrinoliz
8
Normal kan akimi
Saglam endotel
Pihtilasma sistemi
Dogal antikoagülanlar
Fibrinoliz
9
Dogal antikoagülanlar
Normal kan akimi
Saglam endotel
Fibrinoliz
Pihtilasma sistemi
Gebelik
10
(No Transcript)
11
HEREDITER TROMBOFILI KIMDE DÜSÜNÜLMELIDIR ?

• Atipik Lokalizasyonda Ven Trombozu
• Tekrarlayan Ven Trombozu
• Genç Hastada Ven Trombozu
• Aile Öyküsünün Pozitif Olmasi

12
VENÖZ TROMBOEMBOLIZMLI HASTALARDA FAKTÖR V LEIDEN
ve PROTROMBIN 20210A MUTASYONLARININ
PREVELANSLARI (Gürgey A ve ark. Am J Hematol
200167107)
Tromboz yeri Hasta Sayisi Heterozigot FVL Homozigot FVL PTG20210A FVL PTG20210A
DVT a 63 20 3 3b 4
DVTPTE 8 3 1 3 1
DVTPTE Serebral 5 1 1c - 1
PTE 11 4 - 1 -
Sinovenöz 4 1 - - -
Portal Ven 25 3 1 1 -
Mezenterik Ven 4 - - 1 -
Budd-Chiari 4 - - - -
Renal VenRekürren AV Fistül Tikanmasi 2 1 - - -
TOTAL 126 38 ( 26.2) 7 ( 4.8) 10 (7.1) 6 ( 4.8)
a 4 hastada ayrica yüzeyel ven trombozu da vardi
b 1 hastada ayrica portal ven trombozu da vardi c
Bu hastada ayrica miyokard infarktüsü de vardi
13
TFPI
AT III
GAGlar
-
-
-
-
-
Pr S
Pr S
Aktive Protein C
-
Protein C
FIBRINOLITIK SISTEM
14
VENÖZ TROMBOEMBOLIZMIN INSIDANSININ
SAPTANMASINDAKI ZORLUKLAR

• 44 ila 145/100 000 arasinda degisik yillik
  insidans rakamlari rapor edilmistir. Bu uyumsuz
  sonuçlarin muhtemel nedenleri
• Tanidaki zorluklar
• Otopsi yapilmamasi ya da otopside belirlenen
  vakalarin insidans rakamlarina dahil edilmemesi
• Yalnizca hastanede yatan hastalarin incelenmesi
• Yanlizca yasli populasyonun incelenmesi
• Semptomlari olmadigi halde, kalça cerrahisi
  yapilan hastalarin yaklasik yarisinda venografi
  ile derin ven trombozu saptanabilmektedir Venöz
  tromboembolizmin insidansi aslinda tahmin
  edilenden çok daha fazla olabilir mi ??

15
OLMSTED BÖLGESI EPIDEMIYOLOJIK ÇALISMASI
(Archives of Internal Medicine 1998158585)

• 100 000 nüfuslu bir bölgede 25 yili kapsayan
  (1966-1990) retrospektif bir çalisma
• VTE için yillik insidans 117/100 000
• Bu insidans inme insidansina esittir
• 44 PTE, 42 DVT, 14 DVT PTE
• Insidans 1966-1980 arasi dönemde azalmis, takiben
  sabit kalmistir

16
YILLIK INSIDANS/100,000
YAS GURUBU
17
VENÖZ TROMBOEMBOLIZMI TAKIBEN SAGKALIM
(Thromb Haemost 2001 86 452-63)
Yalnizca DVT
Bütün VTE
Ölümde Rol Oynayan PTE DVT
Bütün PTE DVT
Otopsi ile Saptanan Vakalar 0. Günde Ölüm
Olarak Degerlendirilmistir.
18
VENÖZ TROMBOEMBOLIZMDEN KORUNMA STRATEJILERI
GELISTIRIRKEN GÖZ ÖNÜNDE TUTULMASI GEREKEN
HUSUSLAR

• Hastalik multifaktöriyeldir
• Faktör V Leiden için rutin populasyon taramasi
  önerilmemektedir ancak ailesinde faktör V Leiden
  belirlenen kisilerin bu yönden incelenmesi uygun
  olur.
• Venöz tromboembolizm kronik ve tekrarlayan bir
  hastaliktir. VTE geçiren kisilerin sekonder
  proflaksileri planlanirken altta yatan risk
  faktörlerinin siddeti göz önünde tutulmalidir.

• Hastalik multifaktöriyeldir
• Faktör V Leiden için rutin populasyon taramasi
  önerilmemektedir ancak ailesinde faktör V Leiden
  belirlenen kisilerin bu yönden incelenmesi uygun
  olur.
• Venöz tromboembolizm kronik ve tekrarlayan bir
  hastaliktir. VTE geçiren kisilerin sekonder
  proflaksileri planlanirken altta yatan risk
  faktörlerinin siddeti göz önünde tutulmalidir.
• Özellikle Ortopedik Cerrahi ve Beyin Cerrahisi
  Üniteleri ile Yogun Bakim Ünitelerinin proflaksi
  stratejileri olmalidir.

• Hastalik multifaktöriyeldir
• Faktör V Leiden için rutin populasyon taramasi
  önerilmemektedir ancak ailesinde faktör V Leiden
  belirlenen kisilerin bu yönden incelenmesi uygun
  olur.

• Hastalik multifaktöriyeldir

19
CERRAHI HASTALARINDA VENÖZ TROMBOZEMBOLIZM için
RISK SINIFLAMASI ve ÖNLEME STRATEJILERI (AACP
Consensus Conference on Antithrombotic Therapy,
Chest 108 4 Suppl 312S)
20
Genel Cerrahide VTE için Risk Siniflamasi
Hastanin Özelliklerine Göre Risk Siniflamasi
Kaynak Semin Hematol 2000 37 (Suppl 5) 10-14
Proflaksiye ragmen nötralize edilemeyen risk
faktörleri ! Tek basina ise risk olarak kabul
edilmez