SEPSIS NOSOCOMIAL NEONATAL

1
SEPSIS NOSOCOMIAL NEONATAL

• Dra. NORMA VALENCIA
• VILDOZOLA
• Pediatra-Neonatóloga
• UCIN.HNERM 2006

2
DEFINICION

• Aquella que ocurre entre las 72h y los 28días,
  que tiene clínica y biología de sepsis y posee
  cultivos positivos.

3
IMPORTANCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES

• Son endémicas.
• Aumentan morbilidad, mortalidad y secuelas.
• Encarece los costos de atención, drogas y
  procedimientos Dx y Tto.
• Costos indirectos.
• Ocasionan demandas legales.

4
IMPORTANCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES
Un Recién nacido con sepsis tiene una alta
posibilidad de morir o quedar con daño
permanente, si la infección no es sospechada o
tratada rápidamenteUno de cada veinte neonatos
con Sepsis cursan con Meningitis NeoReviews
Vol.4 No.3 2003 e73
5
FACTORES DE RIESGO NEONATALES

• Prematurez National Institute of child health
  and Human Development-sponsored indica que 29 RN
  de 25-28 sem y 46 RN lt 25 sem experimentan
  sepsis.
• Bajo peso
• Inmunocompromiso complemento bajo, quimiotaxis
  disminuida.
• Asfixia Neonatal
• Sexo Masculino
• Malformaciones congénitas

6
Tu mano me dará caricia o me infectará?
7
FACTORES DE RIESGO NOSOCOMIALES

• Espacio físico inapropiado.
• Hacinamiento.
• Estancia hospitalaria prolongada.
• Procedimientos invasivos equipos de
  ventilación, catéteres umbilicales, tubos
  endotraqueales, administración parenteral de
  alimentos y fluídos, transfusiones, etc.

8
FACTORES DE RIESGO NOSOCOMIALES

• Número reducido de personal.
• Fallas en el equipo de salud en la aplicación de
  medidas adecuadas de bioseguridad.
• Presencia de personal de salud enfermo
• o portadores asintomáticos.

9
ESTÁ BIEN O ESTÁ MAL?
10
Pueden ser prevenidas las infecciones adquiridas
en el hospital?
11
SI.. NO HAY NADA NUEVO BAJO EL SOL
12
EL MAYOR DESCUBRIMIENTO EN LA HISTORIA DE IH
Hospital 1 Médicos atendían mujeres en trabajo
de parto mortalidad materna de 18 Hospital 2
Matronas daban la atencion mortalidad materna
de 3. Intervención Los médicos se lavarían las
manos antes de examinar a las pacientes.
Resultado La mortalidad en el Hospital 1
disminuyo a 3
Ironía Sus recomendaciones no fueron reconocidas
en vida. Desarrollo una enfermedad mental y murio
de sepsis en un asilo.
Ignaz Philipp Semmelweiss 1848
13
LAVADO DE MANOS
14
LAVADO DE MANOS

• Cumplimiento del lavado de manos con agua y jabón
  varia de 9 a 41 en las UCI.
• Médicos cumplen menos
• Mejora el cumplimiento y la eliminación
  bacteriana con preparaciones en base a alcohol.

15
LAVADO DE MANOS
16
AISLAMIENTO CON MANDILÓN Y GUANTES

Práctica costosa, hace sentirse bien, pero no
ha mostrado ser efectiva en reducir las
infecciones nosocomiales.
17
TERAPIA COADYUVANTE

• INMUNOGLOBULINAS EV No se recomienda su uso
  rutinario. Es costoso.
• Revisión de Cochrane Ohlsson and Lacy
  metaanálisis de 19 estudios randomizados de uso
  de Inmunoglobulinas profilácticas en RNMBPN. En
  todos hubo reducción 3 en la incidencia de
  infección pero no redujo la mortalidad.

18
USO DE ANTIBIÓTICOS

• El uso de hemocultivos que utilicen los métodos
  mas modernos permiten rápidos resultados aun en
  sepsis con recuentos de colonias. (Schelonka et
  al 1996)
• Alta capacidad de recuperación de organismo en
  menos de 48 horas.
• Permite la prescripción de dos (cada 24) o cuatro
  (cada 12) dosis de antibiótico terapia empírica,
  mientras se esperan los resultados de los
  cultivos.
• Así, no se necesitan 3 días de antibióticos
  empíricos mientras se esperan cultivos.

19
USO DE ANTIBIÓTICOS

• El uso racional de antibióticos requiere de un
  uso limitado de ellos.
• Usar antibióticos de espectro reducido cuando sea
  posible.
• Mantener antibióticos potentes y de amplio
  espectro en reserva.
• Descontinuar los antibióticos tempranamente,
  después de 2 a 3 días si los cultivos sistémicos
  son negativos.
• Tratar la sepsis, no la colonización.
• No usar antibióticos profilácticos sin evidencia
  de que la profilaxis sea efectiva.

20
ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA

• RNMBP alimentados con leche materna tienen menor
  incidencia de infecciones que aquellos
  alimentados con formula. (Hylander et al 1998)
• Contiene IgA, lactoferrina, interferón,
  lactobacilo y células.
• La interacción de los componentes celulares y no
  celulares de la leche materna es importante en el
  desarrollo del sistema inmune de los RN para
  prevenir infecciones.

21
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

• Accesos vasculares
• Mejorar la forma de manejo y toma de muestra.
• Limitar la duración de catéter umbilicales
• Venoso menos de 7 días
• Reemplazar por un percutaneo a los 4 a 6 días.
• Desarrollo del equipo de catéteres percutaneo.

22
Reducción de Infecciones Nosocomiales

• Lavado de manos-uso de alcohol gel.
• Nutrición
• Cuidados de la piel
• Diagnóstico
• Cuidado respiratorio
• Accesos vasculares
• Educación

Horbar JD, et al. Pediatrics 2001107(1)14-22
23
SEPSIS NOSOCOMIAL EN LA UCIN HNERM.Lima-Perú.200
5
DRA. NORMA VALENCIA VILDÓZOLA DRA. ELIA ORTIZ
BORDA DRA. OFELIA LEON MUÑOZ DR. JAVIER RODRIGUEZ
MIRANDA R5
24
INDICADORES DE RIESGO

• INCIDENCIA ACUMULADA DE INFECCIONES
• Nº de infecciones x 1000/ TOTAL DE
• NACIDOS VIVOS
• DENSIDAD DE INCIDENCIA
• N de infecciones x 1000/total de
• estancias

25
SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM. 2005

• RN Vivos 7074
• RNMBPN 166 (2.3)
• Total de Ingresos 1168
• Transferidos 354 (30)
  
• Total RNMBP 186 (16 ingre)

26
SEPSIS NOSOCOMIALUCIN HNERM. 2005

• RN con sepsis 84
• RN con sepsis IH 69
• Total de fallecidos 71 (10 )
• Tasa de sepsis precoz 15 (2.1)
• Tasa de sepsis tardia 69 (9.7)
• Fallecidos por sepsis 5
• T.M. Sepsis intrahosp 0.7 .

27
SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM. 2005

• sepsis/ingreso 5.9
• (NEOCOSUR 2003 21 IMP 2004 19)
• I.A. Sepsis 11.8
• I.A.-IIH 9.7
  
• DI sepsis 6.0
• DIlt1500gr 7.0

28
SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM. 2005
18
82
29
Morbimortalidad 2005
RN SEPSIS RN NO SEPSIS
84 1184
Estancia hospit. 44 días 10.5 días Prueba de Mann whitney es significat.
DBP 23 ( 27.4) 29 (2.4) P lt 0.05.
mortalidad 5 (7.2) 66 (6)
30
INCIDENCIA DE SEPSIS 2005
31
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE SEPSIS 2005
32
RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS UCIN HNERM. 2005

• CULTIVOS NUMERO
• POSITIVOS 141
  9.2
• CONTAMINANTE 106 7.0
• NEGATIVOS 1283
  83.8
• TOTAL 1530 100.0

33
EPISODIOS DE SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM 2005
34
PATOGENOS SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM 2005
35
SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE BACTERIAS GRAM
NEGATIVAS UCIN HNERM 2005
36
SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA A ESTAFILOCOCO COAGULASA
NEGATIVO UCIN HNERM 2005
37
2002

• MOMENTO DE ACTUAR

38
PROBLEMAS

• No existía fuente de información sistematizada.
• No había base de datos.
• Escasos protocolos de atención y manejo de RN.
• No existía comité de infecciones en el servicio.
• No existía manual de control de infecciones

39
PROBLEMAS

• Incidencia de IIH en nuestro servicio era 19 /
  100 egresos.
• 23 de las IIH se asocian a la muerte de
  nuestros neonatos, incrementándose este
  porcentaje en los recién nacidos de muy bajo peso
  al nacer.
• El costo de la atención de un paciente con IIH
  era más de cuatro veces que en pacientes con
  enfermedades similares pero sin IIH, estimándose
  20 días extras por cada IIH .

40
2002. FORMACION DEL COMITÉ DE INFECCIONES

• Jefe del servicio
• Jefa de Enfermeras del servicio
• 4 neonatólogos
• 4 licenciadas en enfermería neonatal
• 1 licenciada en nutrición
• 2 auxiliares de enfermería

41
ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA

• Elaborar un manual de infecciones
  intrahospitalarias de UCI NEONATAL.
• Elaborar una ficha epidemiológica por cada
  paciente con IIH y una base de datos
• Pautas de entrenamiento del personal.
• Análisis e informes mensuales, trimestrales y
  anuales.

42
Entrenamiento del personal

• Se les entregó el manual de control de
  infecciones a todo el personal.
• Se realizó durante 3 meses (julio-setiembre
  2003), era obligatorio .
• Se dictaba las charlas-práctica el mismo tema 3
  veces a la semana.
• Se tomaba pretest antes de cada conferencia.
• Hubo evaluaciones teórico-prácticas. Constancia
  de aprobación del curso.

43
Monitorización

• Sé compró una computadora.
• Se estableció una base de datos.
• Se realizó una ficha de control se verificaba
  existencia de materiales (papel toalla,
  clorhexidina,), número de enfermeras y técnicas
  por RN, ubicación del RN, por cada turno.
• Se realizó un análisis mensual , luego semestral
  del programa de Vigilancia y Prevención de IIH.
• Se presentarón los datos acumulativos desde el
  inicio del programa y las variaciones semestrales
  en cada una de las variables analizadas.
• El resultado del análisis se presentó en reunión
  ampliada de la unidad con participación
  obligatoria de todos los estamentos profesionales
  de la unidad.

44
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL POR INFECCION -HERM-
2003
EVOLUCION TRIMESTRAL
45
MONITOREO DE UNA INTERVENCION
46
PORCENTAJE DE RECIEN NACIDOS MENORES DE 1500
GRAMOS EN EL HNERM (1990-2005)
Porcentaje ()
2. 3
47
SOBREVIDA RNMBPN UCIN HNERM 2003-2005
48
SOBREVIDA RN lt 1000 GR.
49
TASAS DE SEPSIS 2005
TASAS 2003 2004
TASA DE SEPSIS N INF/NV X1000 ( 6) 18.71 13.7 11.8
TASA DE SEPSIS IH (3.5) 15.9 11.60 9.7
TASA DE SEPSIS PRECOZ (2.5) 2.44 1.33 2.1
de sepsis/ ingreso 11 9 5.9
2005
50
IA. SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM 2005
51
PATOGENOS IIH 2000-2005
52
IIH POR STAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO
UCIN HERM 2002-2005
53
CANDIDIASIS SISTEMICA
UCIN HERM 2002-2005
54
IIH POR KLEBSIELLA UCIN HNERM 2003-2005
55
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL (UCIN HNERM
1999-2005)
56
MUERTE POR SEPSIS INTRAHOSPITALARIA (HNERM
2000-2005)
57
CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL
2003
2004
2005
58
FINALMENTE
PODREMOS MEJORAR ESTAS CIFRAS?.....
SI.... PERO CON MUCHA CALIDAD Y
TRABAJO EN EQUIPO
59
GRACIAS POR DARME LA MANO... PERO QUE ESTEN
LIMPIAS POR FAVOR.