ESTUDIO DE CASO

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ESTUDIO DE CASO
Fiebre Hemorrágica Buscando el culpable

• Estudio de caso presentado por Grupo VII

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ANTECEDENTES

• Hace un año en un país de los Balcanes se produjo
  un brote de leptospirosis causando cuadros
  hemorrágicos, del estudio epidemiológico se
  determino que la principal causa fue el ganado
  infectado, este brote en los animales se
  relacionó con las inundaciones producto de las
  fuertes lluvias estacionales. Como medida
  preventiva todo el ganado del sector fue
  vacunado.

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ANTECEDENTES

•  
• Del hospital del sector llaman al veterinario
  (ud.) por que aparece un niño con un síndrome
  hemorrágico que se propago a más personas y los
  médicos sospechan de una enfermedad zoonótica
  aunque descartan leptospirosis, por lo que
  solicitan su ayuda para apoyar la investigación.

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Antecedentes

• Un niño el día 27 de mayo manifestó escalofríos,
  mialgias, tos, nauseas, anorexia, vómitos,
  cefalea y dolor de espalda.
• El día 28 de mayo fue por primera vez al médico.
• El 31 de mayo el niño fue hospitalizado por no
  responder al tratamiento.
• Hasta el momento el niño mantiene los mismos
  síntomas agregándose dolor en ambas piernas, 5
  días después el estado del niño se agravó.

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• los síntomas mas graves incluyeron
• petequias, epistaxis y hemorragia .

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PREGUNTAS
Discutir y responder (1)

• HAGA UNA ANAMNESIS
• incluyendo
• individuo/tiempo/espacio
• factores ambientales

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Mas antecedentes (1)

• El niño vivía en un país de los Balcanes en una
  zona agricola de crianza de ganado.

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Mas antecedentes (1)

• La zona posee una altitud entre 500 y 1500 m
  sobre nivel del mar con clima caliente, hábitat
  fragmentado con zonas forestadas alternadas con
  cultivos.
• El municipio posee 2.500 habitantes, de los
  cuales el 80 se dedica a la agricultura.

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PREGUNTAS
Discutir y responder (2)

• De acuerdo a la información,
• Que análisis de laboratorio solicitaría?

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PREGUNTAS
Discutir y responder (2)

• El análisis hematológico indico alteración en
  parámetros de la coagulación entre otros.
• El toxicológico resultó negativo .

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Mas antecedentes (2)

• 5 días antes se retiró una garrapata de la cabeza
  del niño.

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Mas antecedentes (2)

• Dos días después, el abuelo se enfermó con
  sintomatología similar.
• En un sector vecino del mismo municipio, 5
  campesinos manifestaron alteraciones
  hemorrágicas .
•  

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• Una semana después la enfermera que asistió al
  niño presentó sintomatología similar.
• Los campesinos y criadores de las dos zonas no
  reportaron enfermedades en animales

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Discutir y responder (3)

• Que enfermedades podrían considerarse en el
  diagnóstico diferencial (Dx)?
• Es importante determinar si hay antecedentes de
  alguna de ellas en la zona?
• Qué análisis realizaría y para cuales agentes
  infecciosos?

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Enfermedades que causan síndromes hemorrágicos/
Dx. diferencial

• Fiebre de Lassa
• Enfermedad de Marburg
• Fiebre Ebola
• Fiebre amarilla
• Infecciones por Hantavirus
• Fiebre del Valle de Rift
• Fiebre hemorrágica de Omsk
• Enfermedad de la selva de Kyasanur
• Fiebre Hemorrágica Crimea-Congo (FHCC)
• Dengue hemorrágico

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PREGUNTAS
Otras enfermedades Lepstospirosis Shiguelosis F
iebre recorrente
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PREGUNTAS

• Se mandaron hacer analisis
• Serologicos
• Moleculares

Resultados de pruebas serologicas negativos
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PREGUNTAS
Discutir y responder (3) Es concluyente que
las pruebas serológicas sean negativas?
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PREGUNTAS

• Resultados de las pruebas moleculares
• positivos a Fiebre hemorrágica del Crimea Congo
  (FHCC) realizados por PCR de sangre obtenido
  durante la paracentesis.

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PREGUNTAS
Discutir y responder (4)

• Que tipo de información se buscaría entre Isuf
• y los otros afectados?
• Vías de contagio comunes
• Relación con el ganado
• Aumento de poblaciones de Hyalomma sp.
• Posible contagio por vía directa por contacto con
  sangre infectado.

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Discutir y responder (5)

• -Como se estudia / presenta la situación
  epidemiológica?
• -Construya una cuestionario epidemiológico.

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Ejemplo de un cuestionario epidemiológico
1 Fecha
2 Que evento ocurrio?
3 Cuando se iniciaron? Día, mes, año
4 Donde apareció? Ciudad, Municipio, Región.
5 Cuantas personas han sido afectadas?
6 Han muerto personas? Cuantas?
7 Tiene otra información?
8 Numero de contacto
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• No. de casos
• No. de muertes
• Tasa de letalidad
• Población en riesgo
• Tasa de mortalidad
• Tasa de ataque

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• No. de casos 7
• No. de muertes 1
• Tasa de letalidad 1/7 16
• Población en riesgo 2 000 (agricultores)
• Tasa de mortalidad 0,05 (1/100.000)
• Tasa de ataque 7/2000 0.35 o 3 por 1000

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Discutir y responder (6)
- Cual habría sido la fuente de infección mas
probable? - Que estudio en los animales y en
la población de vectores ud. realizaría? -Cuales
serian las medidas de control y prevención de
esta enfermedad? -Se eliminaría el ganado
infectado? -Cree ud. que este brote este
relacionado con cambios del medio ambiente y
climático?
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Cuestionario de evaluacion (ref. OMS, 2008) Si No
Eventos de Salud Humana Este evento involucra una enfermedad o sindrome de notificacion obligatoria (Ej. Difteria)
Eventos de Salud Humana Podra esta enfermedad causar un brote o foco con elevado potencial de diseminacion?
Eventos de Salud Humana La mortalidad o morbilidad es mas alta de lo normal?
Eventos de Salud Humana Esta enfermedad es inusual en la comunidad?
Eventos de Salud Humana Hay un grupo de casos con muertes o sintomas similares?
Eventos de Salud Humana Podra esta enfermedad ser causada por productos comerciales contaminados ? (Ej. comidas)
Eventos de Salud Humana Podra esta enfermedad producir posibles consecuencias en el comercio o viajes?
Eventos de Salud Humana Se sospecha que la infeccion es intrahospitalaria?
Eventos de Salud Animal Este evento tiene una consecuencia conocida conocida en la salud humana?
Eventos de Salud Animal Es posible que este evento produzca consecuencias en la salud humana?
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Estudio de caso elaborado por los integrantes del
proyecto SAPUVETNET III Grupo VIIDaniele de
Meneghi UNITO_FMV, ItaliaCarla Rosenfeld UACH,
ChileLudovina Padre UEVORA, Portugal Carolina
Pujol UABC, México