Antibiotica vernevelen

1
Antibiotica vernevelen

• Jane de Vries en Annelies Kok

2
Inhoud van deze workshop

• Geschiedenis vernevelen
• Verschillende vernevelaars
• Medicatie mogelijkheden
• Nieuwe medicatie
• Discussie uitvoer

3
Geschiedenis vernevelaars

• Ultrasone vernevelaar (30 jaar geleden)
• Jet vernevelaar (uit de muur)
• Pari boy

4
Waar moet een vernevelaar aan voldoen?

• Juiste deeltjes grootte van de te vernevelen
  vloeistof
• Passend voor medicatie die gegeven moet worden
• Goed reinigbaar
• Handzaam
• Patient vriendelijk

5
Wat weten we uit onderzoek

• dat vernevel medicatie en fysio therapie meeste
  moeite voor therapietrouw kost
• dat veel vernevel medicatie niet op juiste plek
  terecht komt

6
Na instructie vernevel je zo
7
De praktijk!
8
Welke vernevelaars hebben we nu die voldoen aan
de richtlijnen?
9
Welke medicatie kunnen we vernevelen?

• Luchtwegverwijders
• (ß-sympathomimetics)
• Salbutamol
• ( ventolin )
  werkt binnen enkele minuten ,duur 3 uur
• Ipratropium werkt binnen 15
  minuten, duur 3 tot 8 uur
• ( Atrovent )
• Combinatie preparaten
• Ipramol /combivent werkt binnen 5
  minuten, duur 6 tot 8 uur
  
• Halfhide C, Evans HJ, Couriel J. inhaled
  broncodilators for Cystic fibrosis. Cochrane
  database Syst rev 2005
• ß-sympathomimetics can be beneficial in CF
  patiënts with bronchodilator responsiveness or
  bronchial hyperresponsiveness

10
Welke medicatie kunnen we vernevelen?

• Mucolytica
• Fluimucil vermindert
  de viscositeit van het bronchiaalslijm
• (Acetylcyteïne) 100 mg/ml 4 ml ampul
• 
  Geeft hoogstens verbetering van subjectieve
  symptomen
• wordt niet meer vergoed door zorgverzekeraar
• Mistabron voorkomen van slijmproppen bij
  anesthesie en
• (mercapto-ethaansulfonzuur) reanimatie
  200mg/ml 1en 2 ml ampul
• Pulmozyme splitsing van
  extracellulair DNA waardoor
• ( dornase-alfa)
  viscositeit wordt verlaagd
• 
  1mg/ml 2,5ml ampul
• Jones AP, Wallis CE, Recombinant human
  dexyribonuclease for cystic fibrosis .
• Cochrane Review 2003
• Dornase alfa improves lungfunction in short as
  well as long-term trials

11

• vervolg Mucolytica
• NaCl 3 tot 7 hypertoon zout
  
• Door het zoutgehalte te verhogen op het
  respiratoire epitheel zou het taaie slijm
  bevochtigd kunnen worden , wat sputumevacuatie
  vergemakkelijkt. Een betere longfunctie kan het
  gevolg zijn. Verschillende onderzoeken hebben dit
  aangetoond waaronder een Cochrane review in 2005
  van Wark PA .McDonald V, Jones A.P

12
Welke medicatie kunnen we vernevelen?

• ontstekingsremmers
• Budesonide remt ontstekingen en beschermt de
  luchtwegen tegen prikkels die benauwdheid
• ( Pulmicort) veroorzaken.
  Werking binnen een dag, na 2 weken resultaat
• 2ml0,25 mg, 2 ml 0,5 mg
  ,2 ml1 mg
• Fluticason remt ontstekingen en
  beschermt de luchtwegen tegen prikkels die
  benauwdheid
• (Flixotide) veroorzaken. Effect
  binnen 4 weken, beste resultaat na een aantal
  maanden
• 2ml0,5
  mg ,2mg2ml
• Balfour-Lynn IM, Wlters S, Dezateux C. Inhaled
  corticosteroids for cystic fibrosis. Cochrane
  Database Syst Rev 2000
• There is neither evidence nor benifit or harm
  from corticosteroid use in CF.

13
Antibiotica om te vernevelen

• Colistine ( Colistimethate sodium)
• Ampul colistine poeder 80 mg/1milj EH of 160 mg/2
  milj EH
• Oplossing 80 mg in 3 ml NaCl 0,9
• Aangeraden dosering volwassenen 1 tot 2 keer
  daags 2 miljoen EH
• Vernevelaar jet en mesh technologie
• Tobi ( Tobramycine )
• Ampul 5 ml /60 mg/ml
• Aangeraden dosering volwassenen 2 keer daags
  300 mg
• Vernevelaar jet en mesh technologie
• Bramitob ( Tobramycine)
• Ampul 4 ml/ 75mg/ml
• Aangeraden dosering volwassenen 2 keer daags
  300 mg
• Vernevelaar jet en mesh technologie

14
Nieuwe antibiotica om te vernevelen

• Cayston ( Aztreonam in Lysine)
• Een ßlactam antibioticum (een monobactam) met
  bactericide activiteit tegen gramnegatieve aërobe
  pathogenen, waaronder P. aeruginosa.
• Dosis bestaat uit 75 mg aztreonam en 46,7 mg
  lysine plus 1 ml oplosvloeistof
• 0,17 sodium chloride
• Volwassenen Richtlijn inhalatie 75 mg 3/24 uur
  gedurende 28 dagen. Tussen de afzonderlijke doses
  een periode van ten minste 4 uur in acht nemen.
• Vernevelaar Altera-vernevelaar en de
  -aërosolproductieeenheid, aangesloten op een
  Altera- of een E-Flow besturingseenheid.
• Toediening onmiddellijk na oplossen toedienen.

15
Nieuwe antibiotica om te vernevelen

• Amikacine
• (Semisynthetisch aminoglycoside)
• Injectievloeistof Flacon 2 ml/250mg/ml .
  Doorverdunnen tot 4 á 5 ml
• Wordt gebruikt tegen Mycobacterium abcessus
• Vernevelaar jet technologie b.v. CR 60 ivm
  viscositeit
• Bijwerking heesheid/pharyngitis

16
Antischimmel medicatie

• Liposomaal amphotericin B
• (Ambisome)
• Poeder voor infusievloeistof 50 mg
• Oplossen in 8 ml NaCl 0,9
• 8 keer 1 cc in een I-Neb/Akita

17
In de pijplijn

• Liposomaal Ciprofloxacin
  antibioticum
• (fluoroquinolone )
• Aerosol MP-376 ( Tavanic)
  antibioticum
• (fluoroquinolone levofloxacin))
• Denufosol phase 111
  mucolytica
• P2Y²( agonist)bind zich aan een alternatief
  chloride kanaal en ontketent een respons van die
  cel wat leidt tot een verhoging van de hydratie
  van respiratoir epitheeland

18
Welke vernevelaar voor welke medicatie?
19
Stelling 1

• Wat de patient wil is de belangrijkste voorwaarde
  om een keuze te maken in vernevel apparaat!

20
Stelling 2

• De laatste nieuwe ontwikkeling in vernevel
  apparaten is altijd de beste keuze!

21
Stelling 3

• Het zou het beste zijn als alle vernevel middelen
  in poedervorm op de markt komen

22
Stelling 4

• De verantwoordelijkheid voor het geven van
  goede instructie ligt bij de leverancier van de
  vernevelaar.

23
Stelling 5

• Het maakt niet uit in welke volgorde de medicatie
  verneveld wordt

24

• Optimale periphere depositie lijkt te worden
  bereikt met een MMAD van 2-3 µm, gecombineerd met
  een inhalatieflow rate van ongeveer 15-30
  l/minuut
• Depositiestudie Joris Uges apotheker
• 2 manieren van tobramycine vernevelen worden met
  elkaar vergeleken als het gaat om depositie.
• Het normaal inhalere ( TBM) en het langzaam en
  diep inhaleren (TIM) beiden met de I-Neb
• interim analyse lijkt erop te wijzen dat een
  langzame en diepe inhalatie zorgt voor een
  duidelijk grotere depositie van tobramycine in de
  longen . De Tobramycine wordt licht radioactief
  gemaakt en de controle wordt gedaan middels een
  SPECT-CT.