Confusion et Soins Palliatifs

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Confusion et Soins Palliatifs
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Syndromes confusionnels

• Fréquents à la phase avancée de la maladie
  cancéreuse
• Présents chez 20 des patients en USP
• Définition
• - C aigüe (delirium) le plus fréquent en SP
• - C chronique

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Différence confusion aigüe ou delirium et démence

• Delirium Démence
• Début aigu progressif
• Conscience perturbée non
• Cognitifs globaux mémoire
• Hallucinations fréquentes rares
• Evolution fluctuante progressive
• Reversibilité souvent irreversible

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Etiologies nombreuses, associées, autres
facteurs associés en phase terminale (anxiété,
dépression, douleur, perturbations environnement)

• Médicamenteuses psychotropes, opiacés,
  corticoïdes, anticholinergiques (ou sevrage)
• Atteintes cérébrales tumorale, HTIC,
  radio-chimio, infectieuses, vasculaire
• Métaboliques pO2, pCO2, hNa, Hca, IR, IHC,
  acidose, alcalose, h/Hgly, deshydrat
• Infection, fièvre, état post-critique
• Rétention aigue d urines

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Evaluation d un tableau confusionnel

• Installation rapidement ou en quelques jours
• Association Somnolence diurne, agitation
  nocturne, désorientation, hallucinations
• Tableau fluctuant dans le temps
• Troubles du comportement persécution, euphorie,
  angoisse extrême
• ATCD, médicaments, clinique et pc en fonction,
  MMS

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Traitement syndrome confusionnel

• Environnement calme (repères temps, familiers,
  rassurer, expliquer les causes, lumière la nuit)
• Vérifier absence globe et fécalome, corriger
  troubles métaboliquesarrêter le plus de
  médicaments inutiles
• Traitement médicamenteux corticoïdes si lié à
  œdème cérébral,
• Neuroleptiques Haloperidol dose de départ 1
  mg sc si nécessaire , augmentée jusquà arrêt des
  troubles Chlorpromazine

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Traitement confusion

• Neuroleptiques peuvent parfois aggraver la
  confusion du fait des effets anticholinergiques
  indispensables en cas de manifestations
  délirantes
• Benzodiazépines
• Diazépam débuter à 5 mg per os ou IR
• Midazolam sc 30mg/24h dans états rebelles