Dr N. BLETTNER

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LES LIMITES DU MAINTIEN A DOMICILE

• Dr N. BLETTNER
• CHR METZ-THIONVILLE
• Hôpital Bon Secours
• Médecine Gériatrique B
• IDE Mars 2010

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CAS CLINIQUE N1

• HOMME 89 ans adressé au SAU pour baisse de létat
  général et amaigrissement
• ATCD Démence dAlzheimer sévère depuis 5 ans
• Escarres 2 Talons, douleur
• Raideur des membres inférieurs
• Grabataire
• Agitation nocturne
• Marié, vit avec son épouse 88 ans, pas denfant
• 1 aide ménagère 2h/semaine, IDE 1x/jour

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CAS CLINIQUE N1

• HOMME 89 ans adressé au SAU pour baisse de létat
  général et amaigrissement
• ATCD Démence dAlzheimer sévère depuis 5 ans
• Escarres 2 Talons, douleur
• Raideur des membres inférieurs
• Grabataire
• Agitation nocturne
• Marié, vit avec son épouse 88 ans, pas denfant
• 1 aide ménagère 2h/semaine, IDE 1x/jour

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CAS CLINIQUE N2

• FEMME 78 ans autonome, vivant seule à domicile,
  veuve
• ATCD Allergie au pollen
• 2 grossesses
• Colopathie fonctionnelle
• ACFA
• Adressée par son médecin traitant pour AVC avec
  hémiplégie flasque droite, paralysie faciale
  gauche et troubles phasiques.
• 3 semaines plus tard pas de récupération
  motrice, ne marche pas, pas de transfert,
  communication difficile

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CAS CLINIQUE N2

• FEMME 78 ans autonome, vivant seule à domicile,
  veuve
• ATCD Allergie au pollen
• 2 grossesses
• Colopathie fonctionnelle
• ACFA
• Adressée par son médecin traitant pour AVC avec
  hémiplégie flasque droite, paralysie faciale
  gauche et troubles phasiques.
• 3 semaines plus tard pas de récupération
  motrice, ne marche pas, pas de transfert,
  communication difficile

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CAS CLINIQUE N3

• FEMME 95 ans, veuve, marche avec un déambulateur
  à roulette et aide
• ATCD Maladie de Parkinson
• Cholécystectomie
• Constipation
• Vit avec sa fille 72 ans, veuve qui assure tous
  les besoins de la vie quotidienne. Cette dernière
  présente un cancer du sein avec métastases
  pulmonaires et cérébrales.

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CAS CLINIQUE N3

• FEMME 95 ans, veuve, marche avec un déambulateur
  à roulette et aide
• ATCD Maladie de Parkinson
• Cholécystectomie
• Constipation
• Vit avec sa fille 72 ans, veuve qui assure tous
  les besoins de la vie quotidienne. Cette dernière
  présente un cancer du sein avec métastases
  pulmonaires et cérébrales.

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CAUSES DE RUPTURE DU MAINTIEN
La personne elle-même Lentourage Lenvironnemen
t
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CAUSES DE RUPTURE DU MAINTIEN

• La personne elle-même
• Pathologies aigues qui décompensent fréquemment
• Dépendance brutale lourde (grabataire)
• Pathologies chroniques progressivement
  invalidantes
• Confusion brutale
• Troubles du comportement
• délires, hallucinations, agitation, instabilité
  psychomotrice (déambulation, Godot, anxiété),
  compulsion, désinhibition, apathie, inversion du
  nycthémère, troubles alimentaires, anosognosie,
  
• Fin de vie ?

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CAUSES DE RUPTURE DU MAINTIEN

• Lentourage
• Aidant principal Épuisement
• Disparition
• Maladie
• Aides (IDE, ) Insuffisance
• Absence
• Épuisement
• Isolement
• Dépassement

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CAUSES DE RUPTURE DU MAINTIEN

• Lenvironnement
• Logement Inadapté (bruit, escaliers, )
• Insalubre
• Lieu dhabitation Isolement (campagne ?,
  montagne ?)
• Finances Insuffisance
• Absence
• Information Absence de structures informantes
• Ignorance des acteurs de terrain

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• ET LE CHOIX DU PATIENT
• ???
• ET LES RISQUES
• ???
• ET QUI EST RESPONSABLE
• ???

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MAINTIEN A DOMICILE

• Définition
• Démarche qui permet à la personne âgée qui le
  désire de rester chez elle en bénéficiant de
  certaines aides
• Lien étroit entre
• Dépendance
• Fragilités
• Aides
• Environnement
• Moyens socio-économiques

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MAINTIEN A DOMICILE

• Donc
• Évaluer lentourage accord, engagement,
  sacerdoce
• Évaluer létat de santé pathologies,
  vieillissement
• Évaluer lautonomie AGGIR, ADL, IADL
• Évaluer lenvironnement domicile, lieu,
  rapport
• Évaluer les besoins aides humaines, aides
  matérielles

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MAINTIEN A DOMICILE

• Les Besoins
• Niveau 1 Assistance simple (conseil présence)
• Niveau 2 Surveillance et assistance pour les AVQ
• Niveau 3 Surveillance et nursing lt 8h
• Niveau 4 Surveillance et nursing gt 8h

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MAINTIEN A DOMICILE

• Les Aides Humaines
• Aidants naturels
• Médecin traitant évaluation, prescription
• Auxiliaires paramédicales
• IDE
• SSIAD
• Kiné, orthophoniste, pédicure,
• HAD
• Aide Ménagère
• Organismes divers (bénévoles, entraide,
  garde-malade, )

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MAINTIEN A DOMICILE

• Les Aides Matérielles
• Portage de repas
• Service de dépannage à domicile
• Téléalarme, télésurveillance
• Livraisons à domicile médicaments,
  alimentation
• Transports adaptés
• Aides sensorielles, prothèses dentaires,
• Aides techniques lit, canne, déambulateur,
  matelas,

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MAINTIEN A DOMICILE

• Les Aides Financières
• APA en fonction du GIR
• Aides au logement
• Allocation garde à domicile
• ALD, carte dinvalidité

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RETARDER LA RUPTURE DU MAINTIEN

• Accueils temporaires
• de jour
• de séjour (SSR, EHPAD)
• Turn-over
• des aidants
• de la personne elle-même
• Évaluation régulière, les réseaux

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ROLE DE LINFIRMIERE

• La démarche de Soins Infirmiers (DSI) permet la
  prise en charge par les infirmiers libéraux, des
  patients à domicile en situation de dépendance
  temporaire ou permanente
• Prescription de la DSI par le médecin
• Rédaction par lIDE
• Dun diagnostic infirmier et des objectifs de
  soin
• Dune prescription composée soit de séances de
  soins IDE, soit de séances de surveillance
  clinique infirmière ou de prévention, soit mise
  en œuvre dun programme daide personnalisée

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ETUDE EUROPENNE - DEPENDANCE

• Etude prospective N3
• Personnes âgées de 75 ans et plus très
  dépendantes se présentant au service daccueil et
  durgence (SAU) de lhôpital. Motif de prise en
  charge, alternative à lhospitalisation,
  conditions de vie, besoins sécuritaires, données
  fournies.
• METZ-THIONVILLE
• LIEGE
• LUXEMBOURG
• STRASBOURG
• BREST
• MAASTRICHT
• MANNHEIM

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ETUDE EUROPENNE - DEPENDANCE

• Lobjet de lenquête est de déterminer 
• les conditions préexistantes à lhospitalisation
  (aides) et ses changements (1 mois)
• le motif dhospitalisation formulé au départ
• le motif défini par le SAU (diagnostic ou
  orientation diagnostique)
• les renseignements fournis
• les critères de dépendance
• lévaluation au SAU
• les alternatives à lhospitalisation existantes
  avant lhospitalisation et les moyens mis en
  œuvre depuis la période de  déséquilibre  ou de
  crise.
• lorientation définie par le SAU pour la personne
  âgée
• le diagnostic final établi par léquipe de
  gériatrie (si possible).
• Le devenir 15 jours après le passage au service
  durgence

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ETUDE EUROPE DEPENDANCE

• Dépendance NFP S T C H RAS
• D - U D - U D - U D - U D - U D -
  U
• Transferts ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• Déplacements intérieurs ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ?
  - ? ? - ?
• Toilette Haut ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• Bas ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• EliminationUrinaire ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? -
  ? ? - ?
• Fécale ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• Habillage Haut ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? -
  ?
• Moyen ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• Bas ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• AlimentationSe Servir ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? -
  ? ? - ?
• Manger ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• Suivi du traitement ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? -
  ? ? - ?
• Alerter ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• Déplacements extérieurs ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ?
  - ? ? - ?
• Transports ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?
• OrientationTemps ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ?
  - ?
• Espace ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ? ? - ?

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ETUDE EUROPEDEPENDANCE

• Motifs de rupture du maintien à domicile
• Temporaire OUI ? NON ?
• Possibilité de retour à domicile OUI ? NON ?
• Plusieurs réponses possibles
• Médical
• MU1 ? Pathologies justifiant suivi quotidien
• MU2 ? Etat clinique inadapté au maintien à
  domicile avec risque vital
• MU3 ? Décompensations fréquentes de pathologies
  chroniques
• MU4 ? Soins palliatifs ou fin de vie
• MU5 ? Pathologie aigue justifiant une prise en
  charge hospitalière
• MU6 ? Grabataire
• MU7 ? Déclin récent inférieur à 1 mois
• MU8 ? Absence de médecin
• MU9 ? Douleur
• Social
• SU1 ? Epuisement de laidant
• SU2 ? Pathologie transitoire de laidant
• SU3 ? Disparition de laidant

• Motifs de rupture du maintien à domicile
• Neuropsychiatrique
• NU1 ? Démence dAlzheimer sans troubles
  dyscomportementaux
• NU2 ? Démence dAlzheimer avec troubles
  dyscomportementaux
• NU3 ? Démence sans troubles dyscomportementaux
• NU4 ? Démence avec troubles du comportement
• NU5 ? Troubles dyscomportementaux sans diagnostic
  établi de démence
• NU6 ? Psychose chronique
• NU7 ? Autre pathologie psychiatrique (dépression,
  mélancolie, anxiété, )
• NU8 ? Déficit neuropsychocognitif récent
  inférieur à 1 mois
• Refus ou incapacité
• RU1 ? Refus du patient âgé
• RU2 ? Incapacité physique du patient
• RU3 ? Incapacité psychique
• RU4 ? Incapacité cognitive
• Autres
• AU(0-10) Définissez ce ou ces motifs
  (maltraitance supposée, )

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ETUDE EUROPE DEPENDANCE

• Annexe 2
• Plusieurs réponses possibles
• Social
• SP1 ? Renforcement des aides
• toilette
• aideménagère
• portage de repas
• infirmière
• SP2 ? Déménagement / adaptation de lhabitat
• SP3 ? Majoration des éléments de soutien (lit,
  fauteuil, déambulateur, )
• SP4 ? Transfert en EHPAD (anciennement maison de
  retraite)
• SP5 ? Transfert en USLD (unité de soins de longue
  durée)
• SP6 ? Soutien de laidant
• SP7 ? Evaluation socio-économique
• Médical
• MP1 ? Suivi de pathologies / adaptation
  thérapeutique
• MP2 ? Gestion de la douleur
• MP3 ? Gestion des troubles du comportement
• MP4 ? Hospitalisations réglées

• Prise en charge temporaire
• PP1 ? Accueil de jour
• PP2 ? Accueil de nuit
• PP3 ? Hospitalisation en convalescence
• Géronto-technologie
• GP1 ? Téléalarme
• GP2 ? téléphonie
• GP3 ? Vidéo-surveillance
• GP4 ? Visio-conférence
• GP5 ? Système découte
• GP6 ? Accès internet
• GP7 ? Géo-localisation
• GP8 ? Déambulateur intelligent
• GP9 ? Autre 

26

• MERCI DE VOTRE ATTENTION