DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE - PowerPoint PPT Presentation

1 / 21
About This Presentation
Title:

DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE

Description:

Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, H pital Saint-Antoine. ... Admettre les mots qu 'utilisent le patient concernant sa douleur et son intensit . ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1728
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 22
Provided by: Dr331
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE


1
DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE
  • F. BOUREAU, J.F. DOUBRERE
  • Centre d'Evaluation et de Traitement de la
    Douleur, Hôpital Saint-Antoine.
  • Certificat Douleur et Soins Palliatifs,
  • CHU Pitié Salpétrière

2
OBJECTIFS
  • Connaître les particularités de la prise en
    charge de la douleur chez le sujet âgé

3
DOULEUR ET SUJET AGÉGénéralités
  • Mêmes principes que chez ladulte
  • Mais
  • combattre la fatalité
  • évaluer systématiquement
  • rester prudent
  • mais agir

4
EPIDEMIOLOGIE DE LA DOULEUR CHRONIQUE CHEZ LE
SUJET AGE
  • Vieillissement de la population
  • Prévalence des douleurs augmente avec lage
  • 25 chez gt 60 ans (Crook 84)
  • 40 chez gt 80 ans
  • Fréquence des douleurs associées i.e. céphalées
    et douleurs articulaires
  • Importante consommation de tranquillisants
  • Important retentissement sur l autonomie

5
DIFFÉRENCES DE PERCEPTION DE LA DOULEUR AVEC
L ÂGE ?     PRESBYALGIE ?
  • Etudes psychophysiques au Laboratoire (résultats
    contradictoires)- Seuil détection- Seuil de
    douleur augmenté
  • - Seuil de tolérance à la douleur diminué
  • Facteurs cognitifs chez le sujet âgé tendance à
    ne pas rapporter laspect douloureux.

6
DOULEUR AIGUE
  • Douleur signal dalarme
  • Erreur de localisation
  • Changements comportementaux ayant valeur de signe
    de douleur confusion, agitation, agressivité,
    anorexie, fatigue

7
EVALUATION DE LINTENSITE DE LA DOULEUR
  • AUTO EVALUATION
  • Echelles verbales (EVS)
  • Echelles numériques (EN)
  • Echelle visuelle analogique (EVA)
  • HETERO EVALUATION ECHELLES COMPORTEMENTALES-
    E.C.P.A.- DOLOPLUS
  • Evaluer globalement
  • Activités, Autonomie
  • Capacité dexpression
  • Qualité de vie

8
COMPOSANTE SOMATIQUE
  • DOULEURS DU SUJET ÂGÉ
  • Zona (douleur neuropathique)
  • Pseudopolyarthite rhizomélique, artérite
    temporale
  • Arthose
  • Cancer
  • Fin de vie
  • ...
  • POLYPATHOLOGIE
  • HANDICAPS

9
COMPOSANTE AFFECTIVE
  • Ne pas méconnaître anxiété et dépression
  • Rechercher peurs (chute, kinésiophobie)

10
COMPOSANTE COGNITIVE
  • Idées erronées, croyances ( la douleur est
    obligatoire chez la personne âgée )...
  • Evaluer la demande
  • Fixer des objectifs adaptés, raisonnables
  • Apprendre a évaluer les progrès

11
INERACTIONS AVEC LENTOURAGE
  • Rapports avec l entourage clarifier,
    conseiller
  • Douleur valeur d appel

12
MEDICAMENTS (1)
  • LIMITES
  • Diminution capacité excrétrice du rein comme
    si insuffisance rénale, risque daccumulation
  • Contre-indications liées aux pathologies
  • Posologie Doses progressives
  • Associations et interactions médicamenteuses
  • (polymédication)

13
MEDICAMENTS (2)
  • CHOIX- Bénéfices/Risques- Préférences du
    patient- Présentation galénique
  • ATTENTION
  • Erreurs de posologie
  • Manque d observance
  • Auto-Médication


14
MEDICAMENTS (3)
  • Antalgiques
  • Paracétamol
  • AINS risque accru avec lage hémorragies
    digestives
  • Morphine LP début 10mg 2fois
  • Coanalgésiques
  • Psychotropes début petites doses
  • Par ex
  • Amitryptiline 5 à 10 gouttes
  • Rivotril 3 à 5 gouttes

15
MEDICAMENTS (4)
  • Urgence priorité a l efficacité
  • Hors urgence priorité a la sécurité
  • Pathologie nouvelle nouveau médicament, ancien
    à supprimer si possible
  • Une ordonnance claire, bien écrite, bien
    expliquée et comprise est préférable a une
    hospitalisation

16
THERAPEUTIQUES NON MEDICAMENTEUSES
  • Contre-stimulation (chaud)
  • Réactivation, mobilisation
  • Kinésithérapie et Réhabilitation
  • Orthèses

17
DOULEUR ET PHASE TERMINALE
  • Causes multiples oedèmes, rétractions
    musculaires , tendineuses, escarres, provoquées
    par les soins...
  • Cf Pratique des soins palliatifs
  • Absence de communication faire lhypothèse dune
    douleur, observer

18
DOULEUR CHEZ LE DEMENT
  • - Evaluation difficile
  • - Douleur modalité d expression de la
    détérioration- Douleur facteur d aggravation
    des fonctions cognitives- Diagnostic somatique
    difficile- 30 des urgences du sujet âgé sont
    des douleurs aiguës
  • - Incidence des fonctions supérieures pour le
    choix des traitements- Ne pas sous-utiliser les
    médicaments

19
PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 1)
  • Toujours aller au devant de la plainte
    douloureuse chez les patients âgés
  • Admettre les mots qu utilisent le patient
    concernant sa douleur et son intensité.
  • Ne jamais sous-estimer les effets potentiels
    d une douleur chronique sur l état de santé
    global d un patient et sur sa qualité de vie.
  • Etre exhaustif dans l évaluation de la douleur.
    Un diagnostic exact conduira au traitement le
    plus efficace.

20
PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 2)
  • Traiter la douleur pour faciliter les
    investigations diagnostiques. Ne pas attendre un
    diagnostic pour entreprendre un traitement
    symptomatique.
  • Utiliser une approche combinée médicamenteuse et
    non-médicamenteuse lorsque cela est possible.
  • Favoriser la stimulation physique et
    psycho-sociale des patients. Impliquer les
    patients dans leur traitement.

21
PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 3)
  • Utiliser correctement les antalgiques.Commencer
    par de faibles doses et augmenter
    progressivement.Arriver à des doses efficaces et
    anticiper les effets secondaires.
  • Prêter attention et traiter l anxiété et la
    dépression.
  • Réévaluer les réponses au traitement. Modifier la
    thérapeutique pour atteindre un état fonctionnel
    et une qualité de vie optimum.
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com