ADENOME COLIQUE

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ADENOME COLIQUE

• H. Bouzourene IUPA, Lausanne

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Adénome du côlonDéfinition

• Tumeur bénigne composée de tubes et/ou
  structures villeuses bordés dun épithélium
  dysplasique (dy. de bas degré ou dy. de haut
  degré)

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Adénome du côlon

• siège 66-77 dans rectosigmoide
• macroscopie
• pédiculé
• sessile
• plan ou déprimé
• taille en général lt à 1cm (adénome tubuleux)
  mais jusquà 2 cm (adénome
  tubulo-villeux)

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Adénome du côlonHistologie

• Adénome tubuleux
• 68-87
• Adénome villeux
• 20
• 20 avec dy.de haut degré
• Adénome tubulo-villeux

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Adénome du côlon

• sporadique
• pic dâge 65 ans
• héréditaire, mode autosomal dominant
• âge jeune, 10-20 ans et cancer 10-15 ans plus
  tard
• Familial adenomatous polyposis (FAP)
• Hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)
  (Syndrome de Lynch)
• Syndrome de Gardner

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Adénome du côlon

• Hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)
• mutation des gènes de réparation (mismatch repair
  genes) hMSH2 (2p22) hMLH1 (3p21) hPMS1
  (2q31-33) hPMS2 (7p22)
• patients jeunes (pic 45 ans)
• côlon proximal
• parfois carcinomes côliques multiples
• association fréquente avec dautres tumeurs
  (endomètre, estomac, sein)

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Adénome du côlon

• FAP
• mutation du gène APC sur chromosome 5q21
• très nombreux adénomes (gt 100)
• adénomes possibles dans le grêle et estomac
• svt adénomes tubuleux
• colectomie prophylactique

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Adénome du côlon

• Syndrome de Gardner
• variante du FAP
• adénomes intestinaux
• ostéomes de mandibule, crâne, os longs
• anomalies des dents
• carcinomes duodénaux et thyroïdiens
• Syndrome de Turcot
• polypose adénomateuse colique
• tumeurs du SNC (gliomes)

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Comparative classifications of dysplasia in
colorectal adenomas

• AFIP Morson (1995) National polyp
  study OMS
• (1990) Ackerman
  group (1990) (1989)
• Mild Mild Mild Mild
  Mild
• Moderate Moderate Moderate
  Moderate Moderate
• Severe S evere Severe
• Severe HG
• dysplasia
• Intramucosal Intramucosal CIS
• CA CA

LG dysplasia
HG dysplasia
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Evolution de la classification de la dysplasie
dans les adénomes colorectaux
Légère
Légère
Dysplasie de bas grade
Modérée
Modérée
Sévère
Dysplasie de haut grade
Dysplasie de haut grade
CA intramuqueux
CA invasif seulement si infiltration de la sous
muqueuse
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La dysplasie dans ladénome colorectal

• dysplasie de bas grade
• dysplasie de haut grade
• carcinome in situ pas de
  lymphatiques
• carcinome intramuqueux pas de métastases
• carcinome invasif métastases
• (invasion de sous muq) possibles

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CARCINOME DEVELOPPE SUR ADENOME
dysp. haut grade ca intra muqueux
dysp. bas grade
ca invasif
musc muq
s/ muq
métast gg 1-10
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Facteurs de risque de récidive des adénomes
coliques

• Risque faible
• adénome solitaire
• lt 1cm
• dysplasie LG
• pédiculé

• Risque élevé
• adénomes multiples
• gt 1 cm
• dysplasie HG
• sessile

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Facteurs de risque CA/adénome

• Taille Type histologique dysplasie
• lt1cm 0,... tubulaire 5 dy LG
  6
• 1-2 cm 5-10 tubulo-villeux 20 dy
  LG 18
• gt2 cm 30 villeux 30 dy HG 35

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Facteurs de risque de métastases ganglionnaires
dans les CA débutants développés sur adénomes

• Risque faible Risque élevé
• CA bien différencié CA peu différencié
• pas de lymphangite lymphangite
• pédicule long pédicule court
• résection en tissu sain TS dans la lésion
• (gt 2mm distance)

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Pré-requis pour un diagnostic de Carcinome
invasif sur adénome colique

• Le polype doit être excisé en totalité, en un
  seul fragment
• Lintégralité du pied dimplantation est
  impérative pour
• le diagnostic histologique de carcinome
• apprécier les rapports entre le Ca et la TS

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CA invasif sur adénomeinformations requises
dans un rapport de pathologie

• Description
• longueur du pied dimplantation
• distance en mm entre le CA et la TS
• degré de différenciation du CA
• lymphangite
• Commentaire sur le traitement
• polypectomie ou colectomie en fonction du risque
  métastatique