Physiologie colique et ano-rectale

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Physiologie colique et ano-rectale

• Colon Mvt de brassage.
• Réflexe gastro-colique.
• Sigmoïde rôle réservoir.
• Rectum segment compliant.
• Anus segment résistant.
• Sphincter interne continence permanente
• Sphincter externe continence ponctuelle,
  volontaire.

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CONSTIPATION Définition - Caractères (1)

• Emission de selles
• trop raresAu sein lt 2 / j
• Lt Art Div lt 3 / semaine Enfant lt 2 /
  semaine
• trop dures.
• avec difficulté ou douleur.
• avec sensation d'émission incomplète.

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Caractères de la constipation (2)

• ATCD Emission méconiale (lt 24h)
• Description de la constipation ancienneté ,
  facteurs déclenchants (émotions).
• Signes d'accompagnement
• Douleurs abdominales.
• Episodes sub-occlusifs.
• Débâcles diarrhée déclenchées thermomètre.
• Lésions anales fissures, anites, hémorragies,
  prolapsus, turgescence veineuse.
• Signes urinaires infections, dysurie, énurésie.

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Diététique - Mode de vie

• Apport lacté Quantité, nature.
• Reconstitution des biberons.
• Diversification Sucres
• Fibres (fruits, légumes)
• Boissons (sodas)
• Apport calorique surconsommation, obésité.
• Comportement alimentaire refus, boulimie.
• Activité physique sédentarité

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Constipation et continence

• Mise au pot Age, conditions, "pression",
  rétention volontaire évidente ou non.
• Age de l'acquisition de la propreté diurne et
  nocturne, selles et urines.
• Apprentissage
• de la propreté !

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Constipation et continence

• Etat de la continence souillures, encoprésie,
  persistance ou non de l'émission contrôlée de
  selles aux toilettes.
• Réaction familiale
• à l'encoprésie.

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Constipation et scolarisation
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Examen clinique et constipation

• Examen général retentissement sur la croissance,
  étiologies (endocriniennes).
• Examen neurologique.
• Examen lombo-sacré fossette, fistule.
• Abdomen musculature, distension, fécalome.
• Anus fissure, anite, prolapsus, antéposition.
• Toucher rectal fécalome rectal, (sténose).

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Antepositionet sténose analeAnite
streptococique
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Constipations occasionnelles

• Cause organique digestive (IIA, occlusions)
• Episodes fébriles
• Alitement
• Diminution des apports alimentaires et hydriques
• Médicaments codéine, épaississants,
  cholestyramine, antidiarrhéiques, opiacés,
  sédatifs, diurétiques.
• Modifications du mode de vie voyage, école.

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Causes organiques constipation chronique

• Troubles métaboliques, endocriniens
• Hypocalcémie, hypokaliémie, hypothyroidie,
  diabètes.
• Pathologie neurologique spina, encéphalopathie.
• Maladies digestives
• Maladie coeliaque, mucoviscidose.
• Hirschsprung.
• POIC Neuropathies.Myopathies viscérales.
• Dysplasie neuronale.

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Constipation fonctionnelle N-né

• Au sein Diminution en volume et en fréquence.
• Peu de douleurs et de lésions anales.
• Constipation maternelle.
• Au lait artif. Erreur de reconstitution
• Apport insuffisant
• Farines
• Lésions anales précoces

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Constipation fonctionnelle Nourrisson

• Régime Lait de vache
• Reconstitution des biberons Diversification
  insuffisante (fibres)
• Boissons insuffisantes (ou sucrées)
• Lésions anales Fissures
• Anites, mycoses
• Manipulations anales suppo, lavements...

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Constipation fonctionnelle 18-36 mois

• Régime Apport lacté
• Diversification
• Refus du pot Trop précoce
• Pression éducative
• Contraintes, humiliations
• Evénements familiaux (autre enfant)
• Comportement stéréotypé (blocage)
• Lésions anales et manipulations

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Constipation fonctionnelle Age scolaire

• Régime Fibres - boissons (constipation de
  transit)
• Rétention - Encoprésie (constipation terminale)
• Constipation parfois majeure ( 1 selle / mois).
• Ancienneté des troubles (constipation
  opiniâtre).
• Encoprésie I ou II, permanente ou non.
• Différencier souillures sur fécalome et
  encoprésie sans constipation.
• Influence familiale cycle récompense -
  brimades, interventionnisme, relation mère - fils
  fusionnelle.
• Influence scolaire et sociale.

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Constipation sévère Ex compl éventuels
Radiographies

• ASP Face, debout
• Distension colique, fécalomes.
• Spina bifida occulta
• Agénésie sacrée.
• Lavement baryté
• Suspicion de MGC.
• (Temps de transit aux marqueurs
• Constipation de transit.)

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Manométrie ano-rectale

• Ballonnet rectal, manomètres rectal, SI et SE.
• Pression rectale au repos 14 cm d'eau.
• Pression du canal anal (SI) 50 cm d'eau.
• Seuil du RRAI (volume et ).
• Seuil de perception consciente de la plénitude
  rectale (gt 3 ans).
• Compliance rectale variation V / variation P.
• Volume maximum tolérable.
• Manométrie dans les constipations fonctionnelles
  sévères
• Pression de repos du canal anal élevée.
• RRAI Seuil élevé. Contraction réactionnelle.
• Seuil de perception consciente élevé.
• Compliance rectale augmentée.
• Défécation augmentation de la pression du SE
  lors de la poussée

Anisme
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Traitement

• Explications physiologiques (quelque soit l'âge)
• sur le transit,
• l'émission des selles,
• le lien avec l'alimentation,
• les interférences psychiques.
• Corrections diététiques.
• Médicaments laxatifs.
• Tt des fissures et évacuation de la stase.
• Rééducation de la défécation

( tout en diminuant l'interventionnisme !!!).
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Traitement Diététique

• Reconstitution des biberons - Apport lacté
• Boissons Augmenter la ration globale
• Eau Hepar
• Diversification Equilibre global (G L P)
• Fibres
• Fruits - Légumes
• Son après 3 ans (20 g/j)

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Traitement Laxatifs

• Lubrifiants Huiles minérales (paraffine)
• Lansoil, Lubenthyl
• Laxatifs de lest (Fibres) MucilagesSpagulax
• Laxatifs osmotiques Disaccharides (lactulose,
  lactitol 150-300 mg/kg) ou macromolécules (PEG)
• Duphalac, Importal, Forlax, Colopeg
• Prokinétiques Trimébutine Débridat

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Rééducation du réflexe d'exonération

• 1Traiter la fissure anale Proctolog, Junctum
• 2Evacuation des fécalomes (Par une tierce
  personne) Normacol en lavement.
• 3 Suppositoires dégagement de CO2 (Eductyl).
• 4 Présentation régulière aux toilettes après
  les repas (réflexe gastro-colique) bonne
  adaptation des lieux (réducteur) et temps
  suffisant.
• 5 Activité physique.

Contradiction entre interventionnisme dénoncé et
pourtant prescrit.
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Aspects psychologiques Refus d'exonérer

• Appréhension En cas de douleur (fissure).
• En cas de dégout (école).
• Perturbation mère - fils Opposition ou fusion.
• Comportement des constipés - encoprétiques
• Agressif (chantage Selle - monnaie d'échange,
  cycle récompense - punition)
• Angoissé, Dépressif (laisser aller, indifférence)
• Pervers (érotisation)