COLOPATHIE FONCTIONNELLE

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COLOPATHIE FONCTIONNELLE

• Dr S. Franchini, Dr Th. Cotte, Dr Ph. Degrange,
  Dr F. Duplessy, Dr P. Etessami, Dr A. Marfisi, Dr
  K. Mokdadi, Dr C. Piot-Boissier, Dr E. Coppard,
  Dr Th. Joffre, Dr G. Morel, Dr J. Demazière
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• Service des urgences, Hôpital de la Croix-Rousse,
• 103 Grande Rue de la Croix-Rousse, 69371 LYON
  Cedex 04.
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• INTRODUCTION
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• Motif fréquent de consultation en SA.U..
• Elle représente 50 des consultations en
  gastro-entérologie.
• Elle toucherait 5 millions de français (degrés
  divers). Elle représente un coût de santé
  important.
• Elle est encore appelée colopathie spasmodique,
  névrose colique, syndrome du colon
  hyper-réactionnel ou de lintestin irritable.
  Elle fait partie du cadre plus large des troubles
  fonctionnels intestinaux.
• Elle peut en imposer pour une pathologie
  organique pathologie organique colique, colique
  hépatique, colique néphrétique, poussée
  ulcéreuse. Elle est parfois à lorigine de
  douleurs syncopales.
• Diagnostic délimination dans le contexte de
  lurgence. Malgré tout, elle doit être reconnue
  pour ne pas engager une recherche étiologique
  inutile, dautant plus que le patient est souvent
  demandeur de bilan et gros consommateur médical.

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• PHYSIOPATHOLOGIE
• Troubles de la motricité post prandiale ou
  nocturne
• formes diarrhéiques
• certaines formes douloureuses avec constipation
• Diarrhées motrices
• exagération des mouvements coliques propulsifs
• augmentation de la réponse colique à
  lalimentation (exagération du réflexe
  gastrocolique syndrome du canard)
• baisse de lactivité contractile segmentaire
  (frein moteur, troubles de coordination
  péristaltique)
• Hypothèse inflammatoire
• Troubles de la sensibilité viscérale en
  plein essor
• On retrouve une symptomatologie douloureuse pour
  une quantité normale de gaz digestifs

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• PHYSIOPATHOLOGIE
• Terrains psychologique pré-disposants dans
  15 à 50 des cas
• le méticuleux obsessionnel il est précis
  dans la narration des symptômes et des effets
  thérapeutiques il mémorise des détails
  insignifiants
• lobsédé fécal il est précis dans la
  description de ses selles, rythme de défécation,
  couleur, consistance, odeur il utilise avec
  rite les laxatifs, lavements et suppositoires
• lhystérophobique dont le discours séducteur
  comprend des éléments contradictoires, imprécis
  ou de fabulation
• le déprimé intégrant le syndrome digestif dans un
  ensemble de plaintes
• le délirant hypochondriaque (cancérophobe)
• Cette classification qui faisait de la colopathie
  fonctionnelle une maladie névrotique tend à
  laisser la place à un profil psychologique plus
  nuancé montrant la fréquence de lanxiété, de la
  dépression, ou de lhypochondrie.
• La détection dune maladie psychiatrique
  organisée reste capitale car les traitements
  digestifs nauront que peu deffet en labsence
  damélioration de létat anxieux ou dépressif

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• PRESENTATION CLINIQUE PROTEIFORME
• 1 - LES DOULEURS
• -Type  contractions, spasmes, tensions, crampes
• -Siège iliaque droit ou gauche, hypogastrique,
  hypochondres (syndrome de langle colique droit
  ou gauche), tout le cadre colique
• -Irradiation possible vers larrière ou les
  cuisses
• -Rythmicité post-prandiale le plus souvent,
  réveil matin parfois, rarement nocturne  évolue
  de façon variable de quelques heures à quelques
  jours classiquement soulagée par lémission de
  gaz ou de selles augmentée par un repas
  copieux, le stress, lanxiété, la fatigue
  physique améliorée par la détente, le repos
  (vacances).
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• PRESENTATION CLINIQUE PROTEIFORME
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• 2 - BALLONNEMENTS ABDOMINAUX
• Fréquents, parfois le motif de plainte
  principal. Souvent généralisés, ils peuvent être
  localisés (angle colique)
• Peuvent être à type de gène post prandiale ou de
  distension douloureuse violente
• Symptomatologie acutisée par une angoisse
  importante
• 3 - TROUBLES DU TRANSIT
• -Constipation ou - douloureuse, isolée ou
  entrecoupée de débâcles diarrhéiques, spontanées
  (fermentation avec aliments non digérés) ou
  secondaires à la prise de laxatifs
• -Diarrhée de type motrice, indolore,
  prédominance matinale ou postprandiale rarement
  dincontinence associée pas de sang, pas
  dodeur particulière (graisses)
• -Alternance diarrhée / constipation

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• PRESENTATION CLINIQUE PROTEIFORME
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• 4 - AUTRES MANIFESTATIONS
• -Digestives nausées, vomissements, R.G.O.,
  dyspepsie, éructations, flatulences, prurit anal
  et proctalgies fugaces, sensations de boule dans
  la gorge, mauvaise haleine
• -Extra-digestives asthénie, migraines,
  palpitations, cystalgies, douleurs
  gynécologiques, manifestations psychiatriques

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• PRESENTATION CLINIQUE PROTEIFORME
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• 5 - ELEMENTS DU DIAGNOSTIC
• -Lexamen clinique est pauvre palpation de
  labdomen /- douloureuse (cadre colique) cæcum
  gargouillant et sensible, cordes sigmoïdiennes
  douloureuses
• -Le diagnostic est évoqué devant lassociation
  des éléments suivants
• la chronicité des troubles (gt6 mois)
• labsence daltération de létat général
• labsence dhyperthermie
• labsence de troubles gynécologiques chez une
  femme
• labsence de voyage récent en pays dendémie
  parasitaire
• labsence dhyper-leucocytose ou de syndrome
  inflammatoire biologique
• une bandelette urinaire négative

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• PRESENTATION CLINIQUE PROTEIFORME
• 6 - EN PRATIQUE
• -La coloscopie est souvent indispensable chez
  tout adulte de plus de 40 ans
• -Ne pas faire derreur diagnostique par défaut
  cancer colique   polypes coliques 
  affections gynécologiques, pancréatiques,
  rénales...
• -Ne pas faire derreur diagnostique par excès
  reflux gastro-oesophagien  lithiase biliaire
  asymptomatique  hernie hiatale non compliquée
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• EVOLUTION ET PRONOSTIC
• 1 - ÉVOLUTION A COURT TERME favorable
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• 2 - ÉVOLUTION A LONG TERME
• -sur un mode intermittent
• -périodes de crises (tensions affectives)
• -consommation médicamenteuse importante 
  automédication, poly-médication (laxatifs avec
  effets secondaires à long terme des dérivés du
  Séné, antispasmodiques, anxiolytiques)

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• PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• 1 - EFFET PLACÉBO
• -50 à 70 defficacité
• -importance de la relation-médecin malade  dès
  lurgence rassurer sur la bénignité et informer
  sur le caractère chronique de cette pathologie
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• 2 - LES REGIMES
• -Envisager uniquement lintolérance au lactose
• -Régimes sans résidu
• chez le sujet non constipé
• évite lécueil de la carence en vitamines
  hydrosolubles
• -Éviter les aliments trop fermentescibles
  légumes secs notamment
• -Les fibres alimentaires
• dans les formes avec constipation, en labsence
  de ballonnement excessif, en équilibrant
  lensemble du régime alimentaire

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• PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• 3 - ANTI-SPASMODIQUES
• -Pas détude comparative indiscutable
• -Souvent utiles à cours terme sur les douleurs
• -Le patient les connaît souvent mieux que le
  médecin
• Trimébutine (DÉBRIDAT )
• Phloroglucinol (SPASFON )
• Mébévérine (DUSPATALIN )
• 4 - PSYCHOTHÉRAPIE
• -Psychothérapie anti-spasmodiques gt
  anti-spasmodiques seuls
• -Importance de la relation médecin-malade à
  prendre en compte, dautant plus que ce patient
  fait partie des cas bénins arrivant au S.A.U.

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• PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• 5 - AUTRES THÉRAPEUTIQUES
• -anxiolytiques non systématiques (syndrome
  anxio-dépressif), risques expliqués
• -crénothérapie Chatel-Guyon, Plombières
• -acupuncture, relaxation
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• 6 - AINSI
• -On peut proposer dans les formes douloureuses
  simples anti-spasmodiques,
• antalgiques mineurs
• -On arrive rapidement à une surenchère
  thérapeutique dans les formes douloureuses avec
  troubles du transit et anxiété mal supportée par
  le patient anti-spasmodiques antalgiques
  mineurs mucilages (SPAGULAX ) fibres
  alimentaires huile de paraffine (LANSOYL )
  anxiolytiques ...
• -Attente de nouvelles thérapeutiques plus
  proches de la physiopathologie

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• CONCLUSION
• - Chronicité
• - Pas daltération de létat général
• - Apyrexie
• - Examen clinique frustre
• - Normalité du bilan para-clinique (ionogramme
  sanguin, NFPS, CRP, ßHCG,
• BU, ASP)
• - Diagnostic délimination ()
• - Dès le diagnostic établi explication et
  orientation sur un correspondant

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• CRITERES DE ROME
• Pour le diagnostic du syndrome de lintestin
  irritable
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• Douleurs ou inconfort abdominal Au moins deux
  des symptômes suivants pendant au moins le
  quart du temps
•  
•   - soulagés par lémission de selles -
  modification de la fréquence des selles (plus de
  3
• - et/ou modification de la fréquence des selles
  selles/j ou moins de 3 selles/semaine)
• pendant au moins 3 mois de façon continue -
  modification de la forme des selles (billes dures
• ou récidivante ou aqueuses)
• - modification de lexonération (difficile,
  besoin
• impérieux ou sensation dévacuation
  incomplète)
• - présence de glaires
• - ballonnement ou sensation de distension
• abdominale