CAS CLINIQUE Pr MERVIEL ECN n

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CAS CLINIQUE Pr MERVIELECN n 2100 points
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• 1/ Quels sont les 5 diagnostics que vous
  évoquez ? (10 pts)
• Colique néphrétique surinfectée 2
• Kyste de lovaire (torsion) 2
• Occlusion intestinale sur bride 2
• Grossesse extra-utérine Dte 2
• Récidive de salpingite 2

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• 2/ Quels examens complémentaires pratiquez-vous ?
  (10 pts)
• ßhCG 2
• ECBU 2
• Echographie pelvienne et rénale 2
• ASP 2
• Scanner abdominal 2

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• Finalement, les examens complémentaires vous font
  découvrir une calcification en FID et un kyste
  ovarien
• 3/ A quoi correspond le Milligynon (4 pts)
• Micropilule progestative 3
• Equivalent Microval, Cerazette 1

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• 4/ Quel diagnostic retenez-vous ? (6 pts)
• Torsion dannexe droite sur kyste dermoïde

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• 5/ Quelle est votre conduite à tenir ? (8 pts)
• Coelioscopie en urgence (lt 6h) 4
• Détorsion de lannexe et kystectomie 2
• Annexectomie si nécrose persistante après
  irrigation de sérum physiologique chaud 2

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• Dix ans plus tard, elle revient en consultation
  avec une aménorrhée de trois mois associée à des
  nausées et une douleur de la fosse iliaque
  droite. Elle na toujours pas denfant mais un
  désir de grossesse. Léchographie révèle un kyste
  homogène à contenu épais de lovaire droit.
• 6/ Quel examen complémentaire biologique
  réalisez-vous en première intention ? (2 pts)
• ßhCG plasmatique

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• Un bilan hormonal est prescrit retrouvant un
  dosage de linhibine B à 2045 UI/l, une
  oestradiolémie à 45 pg/ml et ne progestéronémie à
  0,1 ng/ml.
• 7/ Quel est le diagnostic le plus envisageable ?
  (6 pts)
• Tumeur de la Granulosa

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• 8/ Quel sera votre traitement ? (6 pts)
• Annexectomie Droite 3
• Cytologie péritonéale 3

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• Dix ans plus tard, cette même femme vient vous
  reconsulter pour un amaigrissement, une asthénie
  et une augmentation de diamètre de labdomen.
  Elle est accompagnée de sa fille obtenue après un
  an et demi de traitement au citrate de
  clomiphène. A lexamen clinique, il nexiste pas
  de signe du flot, mais des nodules perçus sous la
  paroi abdominale. Au TV, une masse mal limitée
  occupe la fosse iliaque gauche.
• 9/ Quel diagnostic évoquez-vous ? (6 pts)
• Cancer de lovaire 4
• Avec carcinose péritonéale 2

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• 10/ Quel est votre premier geste chirurgical ?
  (10 pts)
• 1er Look avec exérèse maximale 2
• Hystérectomie totale avec annexectomie,
  omentectomie, curages iliaques bilatéraux /-
  lomboaortiques, prélèvements multiples 6
• Biopsie sous TDM des nodules pariétaux 2

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• 11/ Par quelle autre thérapeutique allez-vous
  continuer la prise en charge ? Citer deux classes
  de médicaments prescrites (6 pts)
• Chimiothérapie 2
• Sels de platine 2
• Taxanes 2

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• Cest alors quelle vous annonce quelle avait
  été opérée pour un cancer du sein par lun de vos
  confrères il y a 5 ans.
• 12/ Quelle recherche allez-vous faire ? (8 pts)
• Recherche dune prédisposition génétique
  (mutation du gène BRCA 1 et/ou 2) 5
• Possibilité dune métastase ovarienne dun cancer
  du sein (carcinome lobulaire) 3

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• 13/ Quelles en sont les conséquences  organes,
  explorations, décisions thérapeutiques ? (14 pts)
• BRCA 80 K Sein (/11)et 20-60 K Ovaire (/0,9)
• BRCA 1(sein, ovaire, colon, prostate, pancréas,
  mélanome) 2
• BRCA 2 (sein, ovaire, colon, prostate, estomac,
  pancréas, endomètre, hémopathies, K sein chez
  lhomme) 2
• Mammographie annuelle 5 ans avant le premier cas
  dans la famille 3
• Echographie pelvienne annuelle (/- CA 125) 3
• Mastectomie sous-cutanée bilatérale et
  ovariectomie prophylactique (vers 45 ans) 4

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• 21/ Que vous évoquent les selles noires et
  odorantes quelle présente depuis peu ? (4 pts)
• K Colon 1
• K Estomac 1
• Pouvant être associé au cancer ovarien (extension
  au colon, autre localisation, Tumeur de
  Krukenberg) 2