SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT

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SYNDROME D'OGILVIE TRAITEMENT

• CASTANIER Matthias
• DESC Réa Med
• Décembre 2005

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Définition

• Synonymes
• - Pseudo occlusion colique aigue
• - Iléus paralytique
• Dilatation colique SANS obstruction mécanique
• Sur colon antérieurement sain
• ?ic différentiel Occlusion colique

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Epidémiologie

• Incidence 0,29 sur une série de 10 000
• patients
• 95 ont une pathologie associée
• Pic de survenue après 60 ans
• Mortalité 25 à 46 selon les séries
• Complication majeure péritonite stercorale
• Clarke et al. J Bone Joint Surg Am 1999
• Vanek et al. Dis Colon Rectum 1986

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Causes ou facteurs prédisposants

• Post chirurgie intra ou extra abdominale
• Traumatismes
• Sepsis
• Médicaments neuroleptiques, morphine
• Troubles métaboliques
• Ventilation mécanique
• Nanni Dis Colon 1982
• Vanek Dis Colon 1986
• Wegener Surg endosc 1987

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Pathogénie et conséquences

• Déséquilibre
• - Innervation ? inhibe motricité colique
• - Innervation para ? stimule motricité colique
• Dilatation colique troubles vascularisation
• souffrance viscérale d'origine ischémique
• Risque Perforation et péritonite stercorale
• Ogilvie Brit Med J 1948

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Evolution

• Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel
• Perforation
• 1/3 des patients non traités
• Incidence globale 3
• Ischémie ? nécrose ? perforation
• Caecale (dilatation gt 12 cm)
• Mortalité 50

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Clinique

• Distension abdominale diffuse
• Installation progressive
• Souvent pas ou peu douloureuse
• Etat général conservé
• Transit ?
• Examen clinique
• Abdomen sonore percussion
• Pas de défense, ni contracture
• BHA rares
• TR ampoule rectale vide

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Paraclinique

• Aucun examen biologique discriminant
• Abdomen sans préparation
• DISTENSION COLIQUE
• - Diffuse 1/3 des cas
• - Localisée (caecum gt
  9 cm)
• - Anses iléales
  visibles et distendues 80
• Lavement avec produit de contraste
  prudent éliminer une occlusion mécanique
• Tomodensitométrie abdominale

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Traitement conservateur

• Systématique
• Arrêt de tout apport entéral
• SNG et Aspiration gastrique tube rectal
• Arrêt des Traitements favorisants
• Réanimation hydroélectrolytique
• Traitement des affections sous jacentes
• Suffisant dans 30 à 90 des cas

Remise en cause ?ic si aggravation
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Traitement médicamenteux

• prostigmine Néostigmine
• - Étude randomisée prospective en double
• aveugle, 21 patients
• - Néostigmine versus placebo pour syndrome
• dOgilvie après échec du traitement
• conservateur à la 24 ème heure
• Ponec et al. NEJM 1999

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• - Résultats 10 / 11 patients répondeurs dans le
  groupe Néostigmine
• Effets secondaires mineurs
• Pas de réponse chez les 10 patients recevant
  le placebo .
  
  2 récidives dans le groupe Néostigmine
• coloscopie de décompression
• Ponec et al. NEJM 1999

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Colo-exsufflation

• Aprés échec du traitement médical
• Succès dans 70
• Récidive dans 30-40
• Risque de la technique perforation
• Contre indications Pneumopéritoine
• Signes
  d'ischémie
• Intérêts du drainage ?
• Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997
• Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988
• Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996

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Chirurgie

• Ce nest plus le traitement de 1ère intention
• Simpose si
• Le diagnostic est douteux
• Une perforation est suspectée ou imminente
• Après échec de la colo-exsufflation
• Décompression puis caecostomie ou résection
  segmentaire selon létat du colon

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Autres traitements

• Coloexsufflation transcutanée ponction à
• l'aiguille fine
• Rachianesthésie uniquement des case report
  mécanisme d'action encore imprécis
• piste thérapeutique ?

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Conduite pratique
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OGILVIE ?
Pseudo obstruction
Obstruction mécanique
Traitement conservateur
Traitement Etiologique
Résolution
Echec
Néostigmine
Résolution
Echec
Coloexsufflation
Echec
Résolution
Chirurgie
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Conclusion

• Traitement conservateur systématique
• Diamètre seuil 9 cm
• Néostigmine 2 mg
• Coloexsufflation précoce