Los profesionales y los CP: unidades hospitalarias de agudos

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Los profesionales y los CP unidades
hospitalarias de agudos

• Dr. Juan M Núñez Olarte
• UCP, Hospital General Universitario Gregorio
  Marañón, Madrid
• Jornada CP en el SNS presente y futuro
• Mº de Sanidad, 20/12/2005

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UCP del HGUGM - datos

• Fundación diciembre de 1990
• Primera iniciativa de cuidados paliativos (CP) en
  la Comunidad de Madrid, y primera unidad de CP de
  agudos (UCPA) en España
• Gran desarrollo de su actividad asistencial
  durante estos 15 años de trabajo
• Centro de excelencia, referencia nacional e
  internacional (AMCP, SECPAL, EAPC)

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UCP del HGUGM - datos

• Actividades desarrolladas 27 camas para
  pacientes ingresados, interconsultas, hospital de
  día/consultas externas, atención telefónica
• Pacientes nuevos/año 1.400 (gt40 en un año)
• Ingresos/año en planta 650
• Estancia media planta 14-15 días
• Índice rotación de camas gt95
• Índice mortalidad 80
• Familiares atendidos por psicóloga 1.050

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UCP del HGUGM - personal

• 5 médicos especialistas paliativistas a tiempo
  completo (3 Onco, 2 Med Interna)
• Mañana 5 DUEs 4 auxiliares
• Tarde 3 DUEs 3 auxiliares
• Noche 2 DUEs 2 auxiliares
• 1 psicóloga a tiempo completo, 1 TS a tiempo
  parcial, 1 secretaria
• 4 MIR/ becarios máximo simultáneamente

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UCP del HGUGM - dotación

• 5ª planta del IPO con 27 camas (11 dobles y 5
  individuales)
• Cocina de familiares, salón, cuarto de
  entrevistas, bañera con hidromasaje
• Prescripción médica informatizada, Pyxis,
  unidosis, material específico (bombas de
  perfusión SC...)
• Recursos del Dept Oncología y del hospital

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Sistema integral de CP del Área 1

• UCPA Unidad del HGUGM Coordinación con
  atención especializada
• ESAD ESAD del Área 1 Coordinación con atención
  primaria
• UCPC Unidad de Virgen de la Poveda, Unidad de la
  Fuenfría, Unidad de Guadarrama ( concertadas
  Unidad de San José y Unidad de San Camilo)
• ESH Unidad de Pediatría del HGUGM

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Acceso a la UCPHA del HGUGM

• DERIVACiÓN
• Interconsulta médica por escrito
• VALORACIÓN por UCPA
• Médica siempre, en algún caso por enfermería
  también

• CRITERIOS ADMISIÓN
• gt16 años
• Terminal oncológico (no onco como interconsulta
  solamente)
• Aceptación filosofía CP
• Pronóstico gt24h y lt3 meses
• Prioridad Sx complejos
• No prioridad coma
• Criterios administrativos

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Acceso a la UCPA del HGUGM situaciones problema

• Ausencia de diagnóstico histológico
• Diagnóstico de terminalidad erróneo o prematuro
  (regreso a tratº activo gt1 desde UCPA)
• Escasez de síntomas derivación diferida
• Pluripatología senil buen criterio clínico para
  valorar momento de máximo beneficio en la
  derivación
• Enfermedad crónica asociada idem
• Interconsultas insuficientes, ausencia de cargos
  para la UCPA

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Evolución histórica de la UCPA del HGUGM - logros

• Adecuación a la complejidad creciente en los
  pacientes atendidos del paciente agónico al muy
  complejo, sin gt estancia media (Porta et al, 03)
• Adecuación a los cambios sociales en las familias
• Capacidad de mantener un sistema integral en el
  Área 1 gracias a la colaboración de los
  profesionales implicados, a pesar de
  administraciones distintas y niveles de atención
  diferentes
• Consolidación filosofía y atención CP en la UCPA
  y en el entorno
• Liderazgo académico e investigador

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Evolución histórica de la UCPA del HGUGM - retos

• Mantenimiento de un flujo adecuado de enfermos
  dentro del sistema integral a pesar de los
  cambios en los criterios de admisión de las UCPC.
• Mantener la interdisciplinariedad en un contexto
  de gran demanda asistencial fragmentación del
  equipo y riesgo de burnout.
• Implementación de recursos para poder atender la
  creciente presión asistencial sin disminuir
  calidad de la asistencia.

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Evolución histórica de la UCPA del HGUGM - retos

• Adecuación de la UCP a las demandas que plantea
  las urgencias del HGUGM Consenso interno
  elaborado entre Urgencias, Oncología, Med Interna
  y CP 12/2004
• la decisión de situación terminal en un
  enfermo oncológico es compleja y, en la medida de
  lo posible, debe evitarse tomar esta decisión de
  forma apresurada en Urgencias, en pacientes con
  dudas diagnósticas o terapéuticas.

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Plan integral de CP de la Comunidad de Madrid -
logros

• Nace del trabajo conjunto durante un año de la
  Asoc Madrileña de CP y la Consejería de Sanidad
• Amplísimo consenso (sociedades científicas etc.)
• Garantiza cobertura homogénea por equipos
  espe-cíficos de CP a todas las Areas sanitarias
  Madrid
• Es el último Plan redactado en España, y tiene
  posibilidad de revisiones futuras

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Plan integral de CP de la Comunidad de Madrid -
RETOS

• Formación avanzada en CP suficiente para atender
  necesidades equipos de nueva creación
• Selección adecuada personal de nuevos equipos
  priorizando formación /experiencia CP
• Funcionamiento adecuado comisiones de seguimiento
  y evaluación
• Integración psicología y trabajo social
• Integración de los CP pediátricos
• Consolidación de los recursos de CP ya existentes
  

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Plan integral de CP de la Comunidad de Madrid
UCPA (características)

• Unidad de referencia de una o más Áreas de Salud
• Pacientes de máxima complejidad
• Hospital con todos los servicios necesarios
  disponibles
• Camas específicas de CP con arquitectura propia
• Estancia media 15 días, sin superar los 18 días
• Puede disponer de consultas externas y hospital
  de día

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Plan integral de CP de la Comunidad de Madrid
UCPA (funciones)

• Atención directa agudos de alta complejidad
• Interconsultas
• Coordinación servicios hospitalarios y otros
  niveles asistenciales
• Formación/ información paciente/familia, y
  prevención claudicación y duelo complicado
• Derivación adecuada
• Formación e investigación específicas

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(No Transcript)