Informes de evaluaci

1
SE PIDEN RESULTADOS
2
(No Transcript)
3
Futuro de los Cuidados Paliativos en España
Programa Regional de CP de Extremadura
Emilio Herrera Molina Director General de
Atención Socio-Sanitaria y Salud Servicio
Extremeño de Salud (SES)
4

5
  Los modelos de provisión de CP no deben ser
alternativos sino integrados No debe
establecerse la disyuntiva de si ofrecer buenos
cuidados a domicilio o buenos cuidados en
instituciones, sino integrar ambas opciones.
Las revisiones sistemáticas no han permitido
establecer que unos modelos de cuidados
paliativos sean en resumen, más efectivos y
eficientes que otros....
Critchley P, Jadad AR, Taniguchi A, Woods A,
Stevens R, Reyno L, Whelan TJ. Are some
palliative care delivery systems more effective
and eficient than others? A systematic review of
comparative studies. Journal of Palliative Care
154/199940-47.
6
COMPLEJIDAD de los casos Ahmedzai Von Günten
Situaciones NO complejas Básicos Nivel Primario
Situaciones Complejas Especializados Nivel Secundario Nivel Terciario
Cita A new international framework for palliative care. Eur J Cancer 2004402192-2200. Secundary and Tertiary Pallative Care in US Hospitals. JAMA, Feb 20,2002, Vol. 287, Nº 7, 875-881.
Desarrollo de los CP en España PRCP
Extremadura Emilio Herrera Molina. DG de
Atención Socio-sanitaria y Salud. SES
7
Alternativas de organización de CP
Sólo Nivel Básico Nivel Especializado independiente Niveles Básico y Específico Integrados
Gran Accesibilidad NO Accesibilidad Gran Accesibilidad
No Efectividad Casos complejos Efectividad casos complejos Si Efectividad en casos complejos
Menor coste ( No eficiente) Poco impacto Muy Costoso (Menor eficiencia) Poca rentabilidad Coste intermedio Mayor Eficiencia Impacto y rentabilidad
8
Niveles de Complejidad
Modelo de Cartera de cada nivel asistencial
9
Equipos Específicos
Programa Regional de Cuidados Paliativos en
Extremadura
10
Hospital Virgen del Puerto de Plasencia
Hospital Ciudad de Coria
Hospital Campo Arañuelo de Navalmoral de la Mata
Complejo Hospitalario de Cáceres

• 41.602 km2
• 1.100.000 habitants
• 26 habitants /km2.
• 10.000 deaths p.a.
• 2.500 cancer deaths p.a.
• 8 Areas Sanitarias
• 8 Hospitales de Agudos

Complejo Hospitalario de Badajoz
Hospital Don Benito-Villanueva
Hospital de Mérida
Hospital de Llerena
Hospital de Zafra
11
PRCPEx Punto de partida en recursos específicos
Desarrollo de los CP en España PRCP
Extremadura Emilio Herrera Molina. DG de
Atención Socio-sanitaria y Salud. SES
12
GAS
CPRCP
ECP
DIRECCIÓN FUNCIONAL DIRECCIÓN
ORGANIZATIVA
13

• - Registros
• - Tratamientos
• Formación
• Investigación
• - Calidad

Grupos de trabajo MATRICIALES
Desarrollo de los CP en España PRCP
Extremadura Emilio Herrera Molina. DG de
Atención Socio-sanitaria y Salud. SES
14
2004. Metas conseguidas por grupos de
trabajo

• CALPALEx
• Contratos de gestión, indicadores de calidad.
• TRAPALEx
• 3 guías redactadas (sedación, vía subcutánea,
  duelo), una de ellas en publicación. Casi 100
  sesiones de Journal Club.
• FORPALEx
• Más de 400 actividades docentes. 1
  videoconferencia (C. Centeno), 2 conferencias
  magistrales (J. Porta y J. Gascón). Más del 90
  de Centros de Salud con formación de CP. Cursos
  básicos en 7 áreas de salud.
• REGPALEx
• Finalización del proyecto RACPAL. Mejora de la
  Historia Clínica.

15
2004. Evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y
firmados 7 para 2004.
Muestra de algunos de los 28 indicadores modelo
Criterios de Calidad Evaluados Criterios de Calidad Evaluados ÁREAS ÁREAS ÁREAS ÁREAS ÁREAS ÁREAS ÁREAS ÁREAS
Criterios de Calidad Evaluados Criterios de Calidad Evaluados B M L D C P C N
1.1 El ECP se compromete a valorar el 100 de los pacientes consultados por otros profesionales X X X X X X
1.2 La población diana serán pacientes en situación terminal y su familia, que sean consultados por su médico responsable de atención primaria o especializada X X X X X X
1.3 Podrán atenderse de manera puntual aquellos pacientes en situación avanzada no terminal para ayuda en control sintomático del paciente. De dichos casos, será necesario establecer un listado. X X X X X
1.2.a.1 El ECP atenderá de manera directa a todos aquellos pacientes derivados por los profesionales dependientes de la institución. Dicha asistencia podrá ser realizada durante el ingreso o bien podrá ser lleada a cabo en régimen de consulta. X
2.a.1.b El ECP atenderá y gestionará de 4 a 6 camas específicas de Cuidados Paliativos en el Hospital .......... de .............. X
2.a.2.b El ECP mantendrá una estancia media inferior a tres semanas en el 95 de los pacientes ingresados en sus camas específicas. X
2.a.1 El ECP valorará y atenderá pacientes en previsible situación terminal ingresados en el Hospital ...... de ....... cualquiera que sea su patología de base cuando sean consultados por su especialista responsable directo del caso, y puntualmente a aquellos pacientes en situación avanzada cuando su patología genere síntomas de difícil control, de los que existirá constancia X X X X X
16
Cuánta estructura específica con este modelo?
PRCPEx
Propuestas de R. Específicos por cada 100.000 habitantes. Propuestas de R. Específicos por cada 100.000 habitantes. Propuestas de R. Específicos por cada 100.000 habitantes.
Estándar Extremadura
Equipos básicos a domicilio 1 1,5 (mixtos)
Camas totales 8 10
Camas agudos 1 - 2 2 (ingresos a cargo de CP, según se precise)
Camas crónicos SS 3 - 6 3? En varios niveles (T1, T2, T3)
Cobertura en cáncer 70 60
sería mejor valorar ratios de 1 equipo básico
de CP por cada 50 unidades básicas de At.
Primaria?
(J.Rocafort)
17
Cuánta estructura específica con este modelo?
PRCPEx
Dotación del programa en las áreas 19 médicos
(18 trabajando 1 plaza vacante en Mérida) 17
enfermeras 2 psicólogos 2 administrativos  Dotaci
ón central 1 médico 1 bióloga 1 enfermera
1 trabajadora social   Para el año que viene,
creceremos en 1 enfermera (Cáceres), 1 médico
(Navalmoral-Coria) y 2,5 psicólogos (Cáceres
norte, Llerena-Don Benito, y medio en Mérida) Las
tasas / 100.000 hab quedarían en 1,85 médicos
1,66 enfermeras y 0,42 psicólogos / 100.000
18
Costes actuales del programa 2005
Gastos centrales Coordinador, convenios, RACPAL, estructura... 260.000
Formación Básicos, intermedio, conferencias 62.000
Áreas Capítulo 1 (recursos humanos) 1.370.000
Áreas Otros 350.000
Farmacia Por receta 200.000
Total PRCPEx Total PRCPEx 2.242.000
(J.Rocafort)
19
Tasas de actividad por áreas de salud(por mes y
100.000 habitantes)
Con un esquema idéntico los comportamientos
diferencian el perfil medio de los equipos
(J.Rocafort)
20
2004. Un nuevo cuadro de mandos permite
conocer tasas, cargas de
trabajo y actividad DIARIA de cada equipo
2003 2004
Pacientes en programa 1.676 1.600
Visitas en Hospital 4.433 5.445
Visitas en Domicilio 5.428 5.891
Consultas Externas 0 1.078
Asesorías 12.821 15.117
Coordinaciones 5.720 8.873
Sesiones Docentes 239 473
21
Segunda Estimación de URVs
Desarrollo de los CP en España PRCP
Extremadura
22
Evaluación de costes
Costes totales enero a junio 2003 Costes totales enero a junio 2003
Actividad
Visitas hospitalarias 119.739,51
Visitas domiciliarias 303.671,34
Asesorías 71.006,19
Coordinaciones 53.176,14
TOTAL gasto PRCP 6 meses 548.579,91
TOTAL gasto PRCP mensual 91429,98
TOTAL gasto por paciente 633,46
Costes por proceso ECPs
Coste por actividad (URV 2003) Coste por actividad (URV 2003)
Actividad
Visitas hospitalarias 81,29
Visitas domiciliarias 171,08
Asesorías 14,24
Coordinaciones 30,06
23

• GESTIÓN DEL CASO
• SE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDO
• ECP
• - ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL
• - RETRASA LAS ALTAS
• EQUIPOS NO ESPECÍFICOS
• ASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDAD

24
El cumplimiento de cartera de servicios
(314) de Atención Primaria, se ha incrementado en
las 8 áreas
Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Incremento de de cumplimiento de cartera en el servicio 314
Ba Me DB Ll Cc Pl Co Nv EXT
2002 25,77 25,29 58,82 45,91 48,39 44,65 42,72 70,51 41,27
2003 27,13 27,80 66,53 47,60 51,76 49,08 55,41 83,07 45,44
Dif 1,36 2,51 7,71 1,69 3,37 4,43 12,69 12,56 4,17
25
Se ha analizado mediante correlación la
influencia de la actividad de los equipos de
cuidados paliativos sobre el incremento de
cumplimiento de cartera de Atención Primaria
Pearson Spearman
Visitas T. 0,52 0,33
Visitas C. -0,11 0,10
Asesorías 0,24 0,33
S. Docentes 0,76 0,62

• 4 factores a estudio
• Visitas totales
• Visitas conjuntas
• Asesorías
• Sesiones Docentes
• Para que las muestras sean comparables, se
  trabaja con tasas de actividad por cada 100.000
  TIS
• Al no seguir la muestra una distribución normal,
  se calcula la correlación de Spearman (no
  paramétrica)

26

• CÓMO EVALUAR / CONTROLAR LA ACTUACIÓN?
• VOLUMEN DE ACTIVIDAD / PROFESIONAL / POBLACIÓN
  DIANA
• (TASAS VIGILAN EQUIDAD)
• ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD
• ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN)
• CONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOS
• VARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOS
• RESULTADO DE LA ACTIVIDAD CONTROL DE SÍNTOMAS
• GESTIÓN DEL CASO

27
(No Transcript)
28
El buen funcionamiento de un Programa de
Cuidados Paliativos es
mucho más, que el buen funcionamiento de los
equipos especializados aislados...
...están todos los niveles implicados, y ahí
está el desafío...
29
Poder cooperativo clinical governance

• Contratos de gestión profesional gestor
  profesional-profesional
• Relación comunitaria voluntariado social
  (modelo participativo)
• Sanidad Bienestar Social

30
DESAFÍO MACRO Sistema Integral de Cuidados
Continuados
Programa Cuidados Sociales a la dependencia
Programa Cuidados Sanitarios a la patología

• ADOM
• Rehabilitación
• Terapia Ocupacional
• Instituciones

AP
31
Previsión de costes con proceso completo
32
(No Transcript)
33

• Áreas de Mejora en Extremadura
• Hay que crecer en Estructura
• Falta de camas propias
• Crecer en RRHH en algunas áreas
• Bolsa específica singularización y bolsa
  capacitada.
• Potenciar las funciones de Psicólogos y TS
• Hay que mejorar en el Proceso
• Cartera de servicios basada en complejidad.
• Implicación de los recursos NO específicos.
• Contratos de gestión que caminen hacia la
  cooperación entre niveles gerencia única.
• Hay que evolucionar en la evaluación de
  Resultados
• Sistemas de información integrados
• Evaluación cuantitativa y cualitativa conjunta
  por tasas
• Evaluación coste-utilidad.

34
FUTURO EN MESOGESTIÓN (en Extremadura)
En el ámbito del Área de Salud

• Contratos de gestión por programas dirigidos
  a los resultados globales obtenidos.
• Financiación por capitación corregida por
  actividad. (Mixta)
• Contratos de gestión
• Efectividad Control síntomas Calidad
  de vida
• - Eficiencia Complejidad
• Sinergias de niveles y sectores

35
POLÍTICA SANITARIA Prioridad para garantizar un
DERECHO

• Programa Regional
• INTEGRACIÓN EN EL SISTEMA
• Un servicio más del SNS

Organización y Evolución conjunta entre gestores
y clínicos (CONSENSO)
Coordinador Regional (Liderazgo) Clínico experto
en el terreno de la gestión
Claves del PRCPEx
COHESIÓN entre los ECP con la misma filosófía y
el mismo objetivo COMÚN
36
FORMACIÓN
Sensibilidad al sufrimiento y humanidad
Conocimientos científicos
Modelos que lo permitan
ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN
37
FUTURO EN MACROGESTIÓN en las CCAA

• NIVEL POLÍTICO- ORGANIZATIVO
• Determinar la relevancia para el sistema a través
  del desarrollo de Programas Regionales.
• Desarrollar en la Cartera de Servicios del SNS de
  Cuidados Paliativos.
• Facilitar modelos formativos y educativos.
• Nivel ORGANIZATIVO
• Delimitación de niveles de complejidad (cartera
  de servicios).
• Elementos estratégicos
• Sistemas de información y evaluación integrada.
• Diseño de procesos globales, integrales e
  intersectoriales.

38
Para Garantizar los Cuidados Paliativos como un
DERECHO del ciudadano, cada estamento debe dar
sus pasos Ministerio y CCAA

1. Por parte del Ministerio
2. Promover la implementación de Programas
   Regionales de CP.
3. Definir adecuadamente en la Cartera de Servicios
   en Cuidados paliativos en el Sistema Nacional de
   Salud.
4. Establecer Cuidados Paliativos como Área de
   Competencia Específica.
5. Promover medidas de evaluación estándar.

39
Puedes regalar una flor, pero no puedes
entregar su aroma
Lao Tse