FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES

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FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES

• Lorenzo Fernández Prieto
• Farmacéutico de AP
• Llerena, mayo de 2004

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(No Transcript)
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INTRODUCCIÓN (I)

• La diabetes mellitus (DM) es un grupo de
  enfermedades caracterizadas por hiperglucemia
  consecuencia de defectos en la secreción y/o
  acción de la insulina.
• La hiperglucemia crónica se asocia con lesiones
  a largo plazo en diversos órganos
  particularmente ojos, riñón, nervios, vasos
  sanguíneos y corazón.
• Su prevalencia se estima en 5-6 de la población.
• Son diversos los procesos patogénicos que están
  involucrados en el desarrollo de la DM, aunque la
  gran mayoría de los casos puede incluirse en dos
  categorías

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INTRODUCCIÓN (II)

• Diabetes mellitus de tipo 1 (DM1) su causa es
  una deficiencia absoluta en la secreción de
  insulina Diabetes mellitus insulinodependiente.
• Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) su causa es una
  combinación de resistencia a la acción de la
  insulina y una inadecuada respuesta secretora
  compensatoria Diabetes mellitus no
  insulinodependiente.
• La prevalencia entre ambas es de 1/10.

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TRATAMIENTO (I)

• El tratamiento debe orientarse hacia el descenso
  de los niveles de glucemia a valores próximos a
  la normalidad.
• Se persigue
• Evitar descompensaciones agudas, cetoacidosis o
  síndrome hiperosmolar (DM1).
• Aliviar los síntomas cardinales (poliuria,
  polidipsia, astenia, perdida de peso con
  polifagia) (DM1).
• Minimizar el desarrollo de retinopatía,
  nefropatía y/o neuropatía diabética.
• Evitar las hipoglucemias.
• Mejorar el perfil lipídico.
• Disminuir la mortalidad.

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TRATAMIENTO (II)

• Para conseguirlo debe seguirse la siguiente
  secuencia escalonada
• 1. Educación diabetológica autocontrol.
• 2. Recomendaciones nutricionales Ejercicio
  físico
• 3. Tratamiento farmacológico
• 3.1. DM1 Insulina
• 3.2. DM2
• 3.2.1. Antidiabéticos Orales un fármaco
• 3.2.2. Antidiabéticos Orales varios fármacos
  en combinación.
• 3.3.3. Antidiabéticos Orales Insulina

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EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

• La información y la motivación se considera la
  medida de más impacto para disminuir las
  complicaciones de la enfermedad.
• Conseguir niveles de glucemia óptimos requiere el
  control estricto de la enfermedad, basado en
• Consejo nutricional
• Práctica regular de ejercicio
• Tratamiento farmacológico adaptado al estilo de
  vida (insulina y/o antidiabéticos orales)
• Instrucciones para prevenir y controlar las
  hipoglucemias
• Determinaciones frecuentes de glucemia capilar
• Evaluación periódica de los resultados

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

• El tratamiento dietético es un pilar fundamental
  en el control de la DM siendo, en muchas
  ocasiones (DM2), la única intervención necesaria.
• Dieta orientada hacia la consecución y
  mantenimiento de un peso aceptable y de unos
  niveles óptimos de glucosa, lípidos y tensión
  arterial.
• Proporción de los nutrientes la recomendable
  para la población general debiendo
• comer suficientes hidratos de carbono en cada
  comida (importante función de la fibra)
• evitar los azúcares solubles y sus derivados por
  su rápida absorción.
• El total de calorías diarias se deben repartir
  en 5 ó 6 comidas (3 principales 2-3
  suplementarias).
• Obesos dieta hipocalórica hasta la consecución
  de un peso adecuado evitando los alimentos
  grasos y reduciendo aquellos de contenido
  calórico medio.

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EJERCICIO FÍSICO

• El ejercicio físico debe de ser visto como
  una actividad que proporciona la misma diversión
  y beneficios que al no diabético.
• En la DM2 juega un destacado papel ya que
  aumenta la captación de glucosa por el músculo,
  incluso cuando no se disminuye el peso, ayudando
  al control metabólico.
• Ojo! Puede aumentar el riesgo de hipoglucemia
  por lo que hay que modificar la dieta y la dosis
  de insulina cuando se disponga a realizarla.
• Ojo! Los diabéticos descompensados no deben
  realizar ejercicio físico hasta normalizar su
  glucemia.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• DM1 Aporte exógeno de insulina
• DM2 Antidiabéticos orales
• El tratamiento farmacológico se plantea cuando
  tras 3-6 meses de tratamiento con dieta y
  ejercicio no se hayan conseguido resultados
  positivos.
• gt Alternativas
• Aumento de la secreción/liberación de insulina
  endógena
• - Sulfonilureas (Daonil, Euglucon)
• - Carbamoilmetilbenzoatos (Novonorm)
• Aumento de la sensibilidad a la insulina
  endógena - Biguanidas (Dianben)
• Reducción de la absorción digestiva de la
  glucosa
• - Inhibidores de las alfa-glucoxidasas
  (Glucobay, Glumida)
• - Fibra vegetal y derivados (Fibraguar,
  Plantaguar)
• Aporte exógeno de insulina.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (I)

• INSULINA
• Se utilizan insulinas humanas obtenidas por
  ingeniería genética. Todos los preparados son del
  tipo monocomponente (sometidas a un proceso de
  ultra purificación para eliminar todo tipo de
  proteínas extrañas).
• La única diferencia entre insulinas es la
  duración de acción.
• Debido a la rápida destrucción de la insulina es
  necesario utilizar sistemas para prolongar la
  duración de acción. Se recurre a preparados
  inyectables por vía subcutanea que liberan
  lentamente insulina. Hay dos procedimientos para
  ello
• Unión otras proteínas (protamina)
• Cristalización controlada (mediante adición de
  zinc y modificación del pH)

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (II)

• CLASIFICACIÓN
• Los preparados obtenidos se clasifican de
  acuerdo a la duración de la acción en rápidas,
  intermedias y lentas.
• - Todas las insulinas retardadas (en suspensión
  translúcidas) se aplican por vía subcutánea.
• - Sólo la insulina no retardada (en solución
  transparente) puede aplicarse por vía
  intravenosa.
• Insulina lispro análogo de la insulina con un
  comienzo de acción más rápido y una duración más
  corta que la insulina soluble normal (acción
  ultracorta).
• Uso inmediatamente antes de las comidas (
  pacientes que sufren hipoglucemias con la
  insulina regular, con horarios de comida y/o
  ejercicio físico que hacen difícil el manejo de
  otras insulinas y en otros pacientes,
  fundamentalmente niños, en los que es difícil
  saber el momento en que van a comer y si van a
  hacerlo).

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (III)

• mezclas de insulinas existen en el mercado
  mezclas preparadas de insulinas rápidas con
  intermedias (insulinas bifásicas) con el
  propósito de obtener un medicamento de comienzo
  rápido y de larga duración que se adaptan a los
  criterios modernos de dosificación. Son todas
  mezclas de insulina normal con insulina NPH en
  distintas proporciones.
• Tabla I. TIPOS DE INSULINA
• Tabla II. INSULINAS BIFÁSICAS

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (IV)
Tabla I. TIPOS DE INSULINA (I)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (V)
Tabla I. TIPOS DE INSULINA (II)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (VI)
Tabla II. INSULINAS BIFÁSICAS
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (VII)

• PAUTAS DE DOSIFICACIÓN
• Orientadas a ajustar la administración de
  insulinas a las variaciones diurnas de la
  glucemia.
• Implica regímenes de varias inyecciones diarias
  y control de glucemia por el propio enfermo.
• Las pautas más utilizadas son
• a) Dos dosis (desayuno y tarde) de una mezcla de
  insulina intermedia y rápida.
• b) Cuatro dosis una de insulina de acción
  prolongada (mañana o noche) y tres de insulina
  rápida (antes de las comidas)

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (VIII)
Tabla III. INTERACCIONES DE LA INSULINA (I)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(I)SULFONILUREAS (I)

• Mecanismo de acción Actúan estimulando la
  secreción de insulina. Existe evidencia de que
  tienen una segunda acción a largo plazo
  aumentando la respuesta metabólica a la insulina
  circulante.
• Clasificación Se suelen dividir en dos grupos
  Primera y Segunda generación.
• Representantes Glibencamida, Glicazida,
  Glimepirida
• (Daonil, Euglucon, Amaryl)
• Las diferencias se refieren fundamentalmente a
  su dosificación y vía de eliminación (las más
  modernas son más potentes, lo que se traduce en
  la administración de dosis menores aunque su
  acción hipoglucemiante es la misma y los efectos
  secundarios también).

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(II)SULFONILUREAS (II)

• EFECTOS SECUNDARIOS
• - Hiperinsulinemia
• - Aumento de peso
• - Hipoglucemia
• - molestias intestinales (menor importancia)
• PERDIDA DE EFICACIA
• Hay que esperar que hasta un 20 de los
  pacientes no van a responder al tratamiento
  inicial (fracaso primario)
• De los que tienen respuesta satisfactoria,
  aproximadamente un 5 de pacientes cada año van a
  ver disminuida la respuesta (fracaso secundario).
  
• De estos, bastantes pueden resolverse cambiando
  a otra sulfonilurea.
• En otros se añade una biguanida o se ensaya la
  acarbosa.
• Muchos terminan necesitando insulina.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(III)CARBAMOIL METILBENZOATOS

• Mecanismo de acción Actúan estimulando la
  secreción de insulina, aunque por un mecanismo
  molecular diferente del de las Sulfonilureas.
• Diferencia con SU Acción más rápida y duración
  más corta.
• Representante
• Repaglinida (NOVONORM, PRANDIN)
• Perdida de eficacia tienden a producir menor
  desensibilización de las células
  beta-pancreáticas que las sulfonilureas.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(IV)BIGUANIDAS

• Mecanismo de acción Actúan a dos niveles
• músculo aumentando la entrada de glucosa a las
  células
• Hígado disminuyendo la producción de glucosa.
• parecen tener un efecto anorexigénico.
• Clasificación
• Buformina (SILUBIN RETARD)
• Metformina (DIANBEN) (EFG)
• Efectos secundarios
• A nivel gastrointestinal diarrea, dolor
  abdominal, nauseas y vómitos(Los más frecuentes).
  Con menor frecuencia alteraciones del gusto o
  mala absorción de vitamina B12.
• Acidosis láctica que puede ser mortal. riesgo
  remoto siempre que no se utilicen en pacientes en
  los que exista contraindicación
• Antecedentes de acidosis láctica.
• Insuficiencia renal
• Alcoholismo
• Infección grave
• Enfermedad hepático, cardiaca o respiratoria

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(V)INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA

• Mecanismo de acción Ralentizan la absorción e
  los carbohidratos de la dieta , disminuyendo la
  glucemia postpandrial.
• Clasificación
• Acarbosa (GLUCOBAY, GLUMIDA)
• Miglitol (DIASTABOL, PLUMAROL).
• Efectos secundarios
• A nivel gastrointestinal dolor abdominal,
  meteorismo y diarrea.
• Dosis dependientes, normalmente transitorios, y
  pueden ser disminuidos en gran manera si se
  introducen de un modo gradual.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(VI)FIBRA VEGETAL Y DERIVADOS

• Mecanismo de acción Dificulta la acción de los
  enzimas pancreáticos y provoca la disminución de
  absorción de glucosa.
• Clasificación
• Goma guar (FIBRAGUAR, PLANTAGUAR)
• Efectos secundarios
• A nivel gastrointestinal dolor abdominal,
  meteorismo y diarrea.
• Son leves y normalmente transitorios.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(VII)ELECCIÓN DE LOS FÁRMACOS

• La elección del fármaco se hará en función del
  enfermo (nivel de glucemia e índice de masa
  corporal).
• Habitual empezar con sulfonilureas (Daonil,
  Euglucon)
• Debe considerarse la metformina (Dianben) en
  obesos.
• Cuando el tratamiento con un solo fármaco
  fracasa, se añade otro
• precozmente (fallo primario).
• al cabo de unos años (fallo secundario).
• Esta suma tiene claras ventajas con menores
  dosis obtenemos igual potencia y menores
  efectos secundarios.
• Lo habitual es la asociación de sulfonilurea
  con metformina o acarbosa (DaonilDianben ó
  Glucobay).
• En último caso se recurre a la insulina.
• Está siendo muy ensayado el régimen BIDS
  (insulina al acostarse y sulfonilurea (Daonil)
  durante el día).

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(VIII)INTERACCIONES (I)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(IX)INTERACCIONES (II)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(X)INTERACCIONES (III)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(XI)INTERACCIONES (IV)
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MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN EN SINTOMAS MENORES PARA
DIABETICOS

• HEMORROIDES No utilizar vasoconstrictores
  Hemoal, Roidhemo.
• Proctolog (1-2/ día).
• Hadensa (1/1/1 y tras deposición)
• Preparación H (1-0-1, y tras cada
  deposición)
• RESFRIADO COMÚN (No sacarosa, no descongestivos
  orales (vasoconstrictores), sí antihistaminicos)
• Cefalea, malestar general y/o fiebre
  Paracetamol (Termalgin, Gelocatil..)
• Congestión nasal (vía oral)
  AnalgésicoAntihistamínico (Ilvico)
• 
  Antihistamínico ( Reactine)
• Congestión nasal Rhinomer (a demanda).
• Si tos seca Dextrometorfano (Cinfatos..).
• Si tos productiva Guaifenesina (Robitusin
  expec)
• 
  N-acetilcisteina (Fluimucil)

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MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN EN SINTOMAS MENORES PARA
DIABETICOS

• Dolor de garganta Ibuprofeno (Algiasdin
  comprimidos)
• Antisepticos faríngeos (Bucometasana,
  Koki, Angileptol, Kelly, Strepsils hierbas)
• ESTREÑIMIENTO
• Plantaben (1-3 sobres al día antes de las
  comidas, según necesidad).
• Supositorios de Glicerina
• DOLOR
• Paracetamol Termalgin 500- 650 mg Gelocatil,
  etc
• Ibuprofeno Doctril, Algiasdin.
• ( Casi todos los sobres y jarabes contienen
  sacarosa)

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MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN EN SINTOMAS MENORES PARA
DIABETICOS

• OJO ROJO (Evitar descongestivos
  vasoconstrictores)
• Ojo seco, irritado Optrex (para portadores de
  lentes de contacto esperar 15 min tras la
  instilación del colirio para ponerse las lentes
  de contacto).
• ACIDEZ
• Antiácido Almax comprimidos.Rennie con
  sacarina
• Winton (no si insuficiencia renal
  grave)
• Antiácido con Antiflatulento Aerored
  Antiácido.
• DIARREA
• Tanagel comprimidos.
• Carbon vegetal (Arkocápsulas)

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Muchas gracias por su atención!