OBESIDAD Y S

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OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO

• Dr. Luis Jiménez Briceño
• Endocrinólogo
• Centro de Especialidades Médicas Pinares
• medicopinares_at_ice.co.cr

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OBESIDAD

• Exceso de grasa almacenada en los tejidos de una
  persona.
• No es un problema estético
• Es una enfermedad
• Requiere abordaje como
  cualquier otra enfermedad

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CAUSAS DE OBESIDAD
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
Principales Condiciones de comorbilidad
Hipertensión Dislipidemia Diabetes
Adaptado de NHANES III data.
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Enfermedades pulmonares
Enfermedades biliares
Osteoartritis
Anormalidades hormonales
Cancer
Hiperuricemia y gota
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SÍNDROME METABÓLICO

• ENTIDAD CLÍNICA CARACTERIZADA POR LA CONCURRENCIA
  DE DESÓRDENES METABÓLICOS Y VASCULARES QUE SON
  FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO ECV

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• La grasa que se acumula dentro del abdomen se
  infiltra dentro de los distintos órganos

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• Esa grasa produce hormonas que van en contra del
  funcionamiento normal del metabolismo
• Uno de los problemas mayores es el desarrollo de
  RESISTENCIA A LA INSULINA

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• La insulina es la hormona que se libera cada vez
  que consumimos alimentos, para que éstos puedan
  ser procesados por las células del cuerpo
• Cuando existe resistencia a la insulina, el
  páncreas debe producir mayor cantidad de insulina
  de lo normal para poder vencer esa resistencia
  que la grasa le impone

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• Debido a éstas alteraciones, empiezan a aparecer
  alteraciones en la salud del individuo
• Hipertensión arterial
• Alteración en triglicéridos y colesterol
• Elevación del ácido úrico
• Acantosis nigricans
• Diabetes, etc

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• Las mujeres que sufren de poliquistosis ovárica
  tienen elevado riesgo de sufrir síndrome
  metabólico

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SÍNDROME METABÓLICO
sedentarismo
OBESIDAD CENTRAL
hiperalimentación
DIABETES
DISLIPIDEMIA
hiperinsulinemia
Enf cardiovascular
insulinorresistencia
ESTADO PROTROMBÓTICO
ESTADO PROINFLAMATORIO
HTA
genética
ambiente
Adaptado de Campillo, J.E El mono obeso,2006
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La cardiopatía isquémica es la principal causa
de morbimortalidad en los sujetos que tienen SM
Ridker PM, Circulation 2003 107391-7 Alexander
C, Diabetes 2003 521210-14
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ORIGEN

• El detonante del síndrome es la obesidad abdominal

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(No Transcript)
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OBESIDAD MÉTODOS EVALUACIÓN CLÍNICA

• IMC Peso en kg / talla en metros 2
• Diametro de cintura
• Análisis de composición corporal
• Densitometría DXA
• Bioimpedancia
• Otros métodos

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INDICE DE MASA CORPORAL

• IMC Peso en Kilos
• estatura en m2
• Ejemplo Peso 70 Kilos, Mido 1.70 m
• IMC 70 24.2
• 2.89

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CLASIFICACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD OMS
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OBESIDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD
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(No Transcript)
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• LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA ES UNA MEDICIÓN
  INDIRECTA DE LA GRASA VISCERAL

Hombres
Mujeres
gt90 cm Riesgo aumentado 1
gt80 cm Riesgo aumentado

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(No Transcript)
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TRATAMIENTO

• Modificación del Estilo de Vida
• Dieta
• Actividad Física
• Modificación de la conducta
• Farmacoterapia
• Cirugía
• IMPORTANTE ambiente familiar y social

Opciones de Tratamiento
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Obesidad OBSTÁCULOS

• Estigmatización
• Se señala al paciente
• Se ve en forma simplista comer mucho
• No se educa al paciente
• Curas milagrosas , publicidad engañosa
• Falta de abordaje multidisciplinario
• Concepto de dieta
• Etc.

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BENEFICIOS DE PÉRDIDA DE PESO

• Mejora perfil de lípidos
• Mejora hipertensión arterial
• Aumenta sensibilidad a insulina
• Disminución susceptibilidad a trombosis
• Disminución riesgo cardiovascular

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EJERCICIO

• Obligatorio
• Recordar que con el pasar de los años no sólo
  aumenta el contenido corporal de grasa sino
  también hay pérdida de masa muscular (sarcopenia)
• Menor masa muscular disminución del metabolismo

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EJERCICIO qué fuente de energía se gasta?
2 a 3 minutos Glucógeno muscular
3 a 15 minutos Glucosa plasmática
15 a 30 minutos Glucógeno hepático
30 minutos Gluconeogénesis
gt 30 minutos Glucosa ácidos grasos
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• El ejercicio debe ser prescrito según cada
  paciente
• Se recomienda realizarlo 4 a 5 veces a la semana
• Preferiblemente una hora diaria.

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EJERCICIO BENEFICIOS

• Mejora sensibilidad a la insulina incluso sin
  cambio de peso
• Aumenta captación de glucosa por músculo
• Mejora control glicémico
• Reduce lípidos
• Modula apetito y hábitos de alimentación
• Incrementa el metabolismo basal
• Aumenta el gasto calórico

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(No Transcript)
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NUTRICIÓN

• Plan balanceado, para reducción de peso
• NO debe ser menor a 1000 calorías diarias
• Reducciones modestas en ingesta calórica
• Obesidad restricción de 500 a 1000 calorías
  diarias
• Sobrepeso restricción de 300 a 500 calorías
  diarias

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• Bajo un régimen adecuado, el 80 del peso que se
  pierde corresponde a grasa y aproximadamente un
  20 corresponde a masa magra (básicamente
  músculo)
• Un plan muy restrictivo hace que se pierda mayor
  cantidad de masa magra
• Dietas muy restrictivas disminuyen el metabolismo

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MEDICAMENTOS

• Tratamiento farmacológico para
• Colesterol/triglicéridos
• Estado protrombótico (aspirina)
• Resistencia a la insulina
• Intolerancia a carbohidratos/diabetes
• Hipertensión arterial

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MEDICAMENTOS PARA OBESIDAD

• Medicamentos que disminuyan la ingesta calórica
• Deben
• Ser seguros
• Tener pocos efectos secundarios
• Poderse utilizar a mediano plazo

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CAMBIO CONDUCTUAL
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CONCLUSIÓN
El síndrome metabólico se asocia a la obesidad y
a estilos de vida poco saludables que incrementan
entre 2 a 4 veces el riesgo de enfermedad
cardiovascular. El tratamiento requiere revertir
las causas que lo producen y para ello se debe
promover un estilo de vida saludable entendido
como un cambio conductual que contemple una
alimentación equilibrada y actividad física
regular.
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• Identificar el Síndrome metabólico a tiempo
• Tratamiento temprano, cuyo objetivo principal es
  pérdida de peso (inicialmente 10 del peso
  corporal en un lapso de 4 a 6 meses)
• Manejo multidisciplinario
• A mayor riesgo cardiovascular, más agresivo debe
  ser el tratamiento