INFARTO CARDIACO

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INFARTO CARDIACO

• Diego Saá H
• Cristóbal Sabal J.
• 4º Medio A
• Biología Electivo
• Liceo Alemán de Santiago

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Definición

• El infarto o ataque cardíaco, o también llamado
  infarto del miocardio (IM), es el bloqueo súbito
  por un trombo o coágulo de una de las arterias
  que nutren el corazón (arterias coronarias).
• Dicho trombo se forma en el interior de la
  arteria, en un sitio ya obstruido por
  aterosclerosis (depósito de colesterol en la
  pared de los vasos sanguíneos).

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Fig. 1 Infarto Cardíaco
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Causas de la Enfermedad

• El infarto cardíaco por lo general es el
  resultado de la ruptura de una placa
  aterosclerótica inestable, denominada así por
  estar rodeada de una capa fibrosa delgada, que la
  hace propensa a la ruptura.
• El coágulo en la arteria coronaria interrumpe el
  flujo de sangre y oxígeno al músculo cardíaco, lo
  que lleva a la muerte de las células cardíacas en
  esa zona. El músculo cardíaco dañado pierde
  permanentemente la capacidad de contracción y el
  resto del músculo necesita compensar esa Área
  debilitada.

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Fig. 2 Factores que aumentan el Riesgo
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Otros Factores

• Abuso de cocaína.
• Tendencia aumentada a formar coágulos en el
  interior de los vasos sanguíneos.
  (hipercoagulabilidad)
• Espasmo o cierre de las arterias coronarias.
• En los últimos años se han identificado nuevos
  factores de riesgo para la enfermedad coronaria,
  que incluyen niveles elevados de homocisteína,
  proteína C-reactiva y fibrinógeno. La
  homocisteína es un aminoácido, la proteína
  C-reactiva está relacionada con la reacción
  inflamatoria y el fibrinógeno es un componente de
  la coagulación de la sangre. Los niveles altos de
  homocisteína se pueden tratar con suplementos de
  Ácido fólico. Se sigue investigando sobre el
  valor práctico de estos nuevos factores.

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Síntomas

• El dolor en el pecho por detrás del esternón es
  un síntoma importante de ataque cardíaco, pero en
  muchos casos el dolor puede ser sutil o estar
  ausente por completo (llamado "ataque cardíaco
  silente", cuya situación es más común en personas
  que padecen diabetes, en ancianos y en aquellos
  con lupus eritematoso sistémico).
• A menudo, el dolor se irradia desde el pecho
  hasta los brazos o los hombros el cuello, los
  dientes o la mandíbula el abdomen o la espalda.
  Algunas veces, el dolor solamente se siente en
  uno de estos otros lugares.
• Generalmente ocurren durante la mañana, después
  de levantarse.

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Otros Síntomas

• Dificultad para respirar
• Tos
• Aturdimiento
• Mareos
• Desmayos
• Náuseas o vómitos
• Sudoración que puede ser profusa
• Sensación de "desastre inminente o de muerte
• Ansiedad

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Diagnóstico y Exámenes

• Durante un examen físico, el médico generalmente
  nota un pulso acelerado. La presión sanguínea
  puede ser normal, alta o baja. Al escuchar el
  tórax con un estetoscopio, el médico puede
  escuchar crepitaciones en los pulmones, un soplo
  cardíaco u otros sonidos anormales.
• Electrocardiograma (ECG), que refleja la
  actividad eléctrica del corazón y permite
  diagnosticar la presencia de infarto cardíaco, su
  posible localización al mostrar la región del
  corazón afectada y la necesidad o no de
  tratamiento para disolver el trombo que ocasiona
  la obstrucción de la arteria (trombolisis).
  Además, permite establecer la ocurrencia de
  arritmias y su tipo, para practicar el
  tratamiento adecuado.

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Fig.3 Ondas de un ECG de un infarto y sus etapas
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Diagnóstico y Exámenes (Cont.)

• Radiografía del tórax, que permite observar el
  tamaño del corazón, así como la presencia o no de
  líquido en el interior del pulmón, por falla de
  la función de bomba del corazón.
• Ecocardiografía (ecografía del corazón), un
  examen que evalúa el movimiento del músculo del
  corazón y que, en caso de infarto cardíaco
  muestra movimiento alterado. También ayuda a
  detectar la presencia de complicaciones después
  del infarto y permite medir la cantidad de sangre
  que es bombeada del corazón.
• Angiografía de las arterias del corazón, que
  localiza de manera precisa y valora la extensión
  de la obstrucción.

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Diagnóstico y Exámenes (Cont.)

• Enzimas cardíacas
• Troponina I y troponina T (proteínas involucradas
  en la contracción muscular)
• CPK y CPK-MB (Creatinfosfoquinasa)
• Mioglobina sérica
• Éstas sustancias que en condiciones normales se
  encuentran en el interior del músculo del corazón
  pero que, ante la presencia de infarto, son
  liberadas a la sangre, por lo que sus niveles
  están aumentados. Las enzimas determinadas son
  creatina cinasa o CK y una fracción pequeña de
  ella, llamada CK-MB. Luego de infarto cardíaco,
  CK-MB, más específica para el diagnóstico,
  presenta aumento de su concentración en sangre
  alrededor de 6 horas después del infarto,
  alcanzando los valores más altos 18 horas
  después, para luego retornar a las cifras
  normales entre 24 a 36 horas después. En los
  últimos años, han sido desarrollados exámenes que
  miden la concentración en sangre de otras
  proteínas del músculo del corazón llamadas
  troponinas, que intervienen en su contracción.
  Puesto que sólo se localizan en el músculo del
  corazón, la elevación de los niveles de
  troponinas, en general 4 a 6 horas después del
  infarto, permite un diagnóstico más certero,
  además que pueden ser detectadas una semana o más
  después del episodio.

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Tratamiento

• Un ataque cardíaco es una emergencia médica. Es
  necesario que el paciente sea hospitalizado,
  posiblemente en terapia intensiva. Inmediatamente
  se inicia la monitorización por ECG, pues las
  arritmias (latidos irregulares) potencialmente
  letales son la principal causa de muerte durante
  las primeras horas después de un ataque cardíaco.
• Los objetivos del tratamiento son detener la
  progresión del ataque cardíaco, reducir las
  demandas al corazón de modo que pueda sanar y
  evitar las complicaciones.
• Por lo general, se administra oxígeno, inclusive
  cuando los niveles de oxígeno en sangre son
  normales. De esta manera, el oxígeno esta
  fácilmente disponible para los tejidos del
  organismo y se reduce la carga de trabajo del
  corazón.

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Tratamiento (Cont.)

• ANALGÉSICOS
• Se administra nitroglicerina intravenosa,
  aspirina u otros medicamentos para el dolor,
  disminuir los requerimientos de oxígeno del
  corazón y aumentar la irrigación sanguínea a la
  arteria afectada. La morfina y medicamentos
  similares son analgésicos potentes que también se
  pueden suministrar.
• ANTICOAGULANTES
• Si el ECG registrado durante el dolor toráxico
  muestra un cambio denominado "elevación del
  segmento ST", se puede iniciar el tratamiento
  trombolítico (fármacos para "licuar" la sangre)
  en las primeras 12 horas después del inicio del
  dolor toráxico. Esta terapia inicial se
  administrará como una infusión intravenosa de
  estreptoquinasa o activador tisular del
  plasminógeno, seguida de una infusión intravenosa
  de heparina. (El tratamiento con heparina,
  diseñado para prevenir la formación de nuevos
  coágulos, dura de 48 a 72 horas y adicionalmente
  se puede prescribir warfarina por vía oral para
  evitar el posterior desarrollo de coágulos)

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Tratamiento (Cont.)

• OTROS MEDICAMENTOS
• ß-bloqueantes (como metoprolol, atenolol y
  propranolol), que se usan para reducir la carga
  de trabajo del corazón (disminuyen la frecuencia
  cardíaca y la presión arterial, reduciendo así la
  demanda de oxígeno del corazón)
• Inhibidores de la ECA (como ramipril, lisinopril,
  enalapril o captopril) se usan para prevenir la
  insuficiencia cardíaca (que previenen el aumento
  de tamaño del corazón y ayudan a un mejor flujo
  sanguíneo a través de las arterias coronarias)

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Tratamiento (Cont.)

• CIRUGÍA Y OTROS PROCEDIMIENTOS
• Puede ser necesaria una angioplastia coronaria
  percutánea de urgencia para abrir las arterias
  coronarias obstruidas. Este procedimiento se
  puede utilizar en vez del tratamiento
  trombolítico o en casos en los que los
  trombolíticos están contraindicados.
• Consiste en que un catéter con un balón en la
  punta es insertado en la ingle a través de la
  piel y colocado en el sitio de la obstrucción de
  la arteria coronaria una vez allá, el balón es
  inflado, rompiendo así la obstrucción y ampliando
  la luz de la arteria, lo que permite el flujo de
  sangre a través de ella.
• A menudo se inserta en la arteria, durante la
  angioplastia, un pequeño dispositivo denominado
  stent para aumentar las probabilidades que la
  arteria coronaria recién abierta permanezca
  permeable después del procedimiento. En algunos
  casos, puede ser necesaria una cirugía de
  revascularización miocárdica (CRM) de emergencia.

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Fig.4 Tratamientos posibles para un Infarto
Cardíaco
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Tratamiento (Cont.)

• La cirugía de puente o injerto coronario (bypass)
• Es otra alternativa en donde una arteria
  del pecho o una vena de la pierna es injertada en
  la arteria obstruida. De esta forma, el flujo
  sanguíneo es redirigido alrededor de la
  obstrucción

Fig.5 Cirugía de Bypass