Disnea

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V JORNADAS ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA
CARDIACA
V JORNADAS ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA
CARDIACA
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Papel de la Regurgitación Mitral en la
Descompensación de la Insuficiencia Cardiaca

• Amalio Carmona Aynat
• Servicio de Cardiología
• Hospital Lozano Blesa Zaragoza

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Insuficiencia Cardiacadescompensada por
Insuficiencia Mitral

• Aguda
• Empeoramiento de Crónica

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Velo
Anillo
Comisura

Comisura
Velos
Cuerdas Tendinosa
Anillo
Músculo Papilar
Músculo Papilar
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Insuficiencia Mitral Aguda y Reagudización de
Crónica

• Orgánica
• Funcional
• Síndrome Coronario Agudo
• Infarto de miocardio antiguos y otras
  disfunciones sistólicas

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(No Transcript)
7
Insuficiencia Mitral Aguda Orgánica
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Insuficiencia mitral orgánica Daño anatómico en
velo, cuerda o músculo papilar
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Insuficiencia Mitral Aguda Orgánica

• Infarto Agudo de Miocardio
• Rotura Completa o Parcial de Músculo Papilar
• Elongación de Músculo Papilar
• Endocarditis Infecciosa
• Rotura de Cuerdas
• Endocarditis, Traumática, Reumática, Degeneración
  Mixoide o Espontánea

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Insuficiencia Mitral Aguda Orgánica

• Muy mal tolerada si severa
• Frecuentemente shock cardiogénico y/o edema
  agudo de pulmón
• Soplo Sistólico?
• Poco intenso. Sin soplo en el 50 de los
  pacientes con IM aguda moderada a severa

Bursi el al. Heart Failure an death after
myocardial infarction in the comunity the
emerging role of mitral regurgitación.
Circulation 2005 111295
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Insuficiencia Mitral Aguda Orgánica

• Diagnóstico
• ECOcardiograma
• Trans-Torácico
• Poco sensible
• Se debe sospechar si insuficiencia cardiaca aguda
  severa con FE conservada
• Trans-Esofágico
• Cateterismo cardiaco

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Rotura de Músculo Papilar
Aurícula Izquierda
Ventrículo Izquierdo
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Rotura de Músculo Papilar
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Insuficiencia Mitral Aguda Orgánica

• Muy mal tolerada
• Frecuentemente shock cardiogénico y/o EAP
• Nitroprusiato
• Si hipotensión, dobutamina u otro inotropo
• Balón de contrapulsación
• Tratamiento etiológico
• Antibióticos, si endocarditis

Pathophysiology, clinical features, and
magnagement of acute mitral regurgitation. Otto
C. Up to Date 2009, mayo 1.
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Insuficiencia Mitral Aguda Orgánica

• Si Insuficiencia Cardiaca gtgtgt
• Valorar la cirugía sin esperar a que la situación
  hemodinámica se deteriore más
• Si la situación hemodinámica lo permitegtgtgt
• Coronariografía y Revascularización quirúrgica

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(No Transcript)
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Insuficiencia Mitral Funcional
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Insuficiencia Mitral Funcional

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Dilatación de Anillo
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Insuficiencia Mitral Funcional

• Síndromes coronarios agudos
• Infarto de miocardio antiguo
• y disfunción sistólica de otro origen
• Cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía dilatada
  idiopática y otras

Luc A Pierard. Functional mitral regurgitation in
acute coronary syndrome what determines its
prognostic impact. Eur Hear J 2006 2615-2616.
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Insuficiencia Mitral FuncionalSCA

• Incidencia de insuficiencia mitral significativa
• Eco-Doppler, 15 de infartos Q
• Ventriculografía con contraste, 5 de infartos Q
• Más frecuente que la orgánica
• 75 de todas las insuficiencias mitrales
  significativas
• Más frecuente en infartos extensos y/o si
  depresión severa de contractilidad
• Mortalidad aumentada

Pierard L. Functional mitral regurgitation in
acute coronary syndrome what determines its
prognostic impact. Eur Hear J 2006 2615-2616.
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• Perez de Isla L, et al. Prognostic significance
  of functional mitral regurgitation after a first
  non-ST-segment elevation acute coronary syndrome.
  Eur Heart J 2006 27, 26552660

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Insuficiencia Mitral FuncionalSCA

• Puede mejorar con la reperfusión
• Sin fibrinolisis 15 insuficiencia mitral
  significativa al mes de IAM Q
• Con fibrinolisis 7

Leo J et al. Effect of thrombolytic therapy on
the evolution of significat mitral regurgitation
in patients with a first inferior myocardial
infarction. J Am Coll Cardiol 1993 21 1661
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Insuficiencia Mitral FuncionalSCA

• Puede mejorar con la reperfusión
• en horas o días

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Insuficiencia Mitral FuncionalSCA
Mohammad-Reza Movahed, et al. Reversible Severe
Ischemic Mitral Regurgitation and Cardiogenic
Shock as a Complication of Percutaneous Coronary
Intervention. J of Invasive Card 2005 2 04.
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Insuficiencia Mitral FuncionalSCA
Mohammad-Reza Movahed, et al. Reversible Severe
Ischemic Mitral Regurgitation and Cardiogenic
Shock as a Complication of Percutaneous Coronary
Intervention. J of Invasive Card 2005 2 04.
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Insuficiencia Mitral FuncionalSignificativa en
SCA

• Si es candidato a revascularización quirúrgica
• Cirugía de insuficiencia mitral

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Insuficiencia Mitral FuncionalSCA

• Severa y Sintomática
• Persistente tras revascularizción percutánea o NO
  Revascularizable
• Función sistólica
• Conservada o moderadamente deprimidagtgtgtCirugía
  mitral
• Severamente deprimidagtgtTransplante cardiaco?

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(No Transcript)
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Insuficiencia Mitral Funcional

• Función sistólica deprimida sin SCA
• Infarto de miocardio antiguo
• Miocardiopatía dilatada no isquémica

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Insuficiencia Mitral FuncionalDisfunción
Sistólica

• Frecuente
• La mayoría de los pacientes con disfunción
  sistólica severa isquémica o no tienen
  insuficiencia mitral al menos moderada
• Es un predictor independiente de mortalidad

Gaasch WH. Functional mitral regurgitation. Up to
date 2007 31th dec
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Insuficiencia Mitral Funcional

• Carácter Dinámico
• Isquemia
• Tensión arterial
• Volemia
• Asincronía ventricular

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Dilatación de Anillo
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Mid-Systolic Apical Four-Chamber View Obtained at
Rest and during Exercise in a Patient Who
Presented with Acute Pulmonary Edema
Pierard L and Lancellotti P. N Engl J Med
20043511627-1634
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Multivariate Predictors of Recent Pulmonary Edema
Pierard L and Lancellotti P. N Engl J Med
20043511627-1634
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Insuficiencia Mitral Funcional En Disfunción
Sistólica

• El empeoramiento de la insuficiencia mitral en
  ecocardiografía de estrés se correlación con
• Capacidad funcional
• Edema Agudo de Pulmón sin factor descompensante
  evidente
• Peor pronóstico vital

Pierard LA, et al. The role of ischemic mitral
regurgitation en the pathogenesis of acute
pulmonare edema. N Eng J Med 20043511627-34
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Insuficiencia Mitral Funcional En Disfunción
Sistólica

• Tratamiento de la cardiopatía primaria Isquemia
  y disfunción sistólica
• (betabloqueante, IECA y resincronización)

Bonow et al. Valvular heart disease 2008 focused
update incorporated into the ACC/AHA 2006
guidelines for the management of patients with .
J Am Coll Cardiol 52e1e142
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Insuficiencia Mitral Funcional En Disfunción
Sistólica

• Si el paciente tiene indicación quirúrgica
• (p.e. cardiopatía isquémica multivaso)
• se debe reparar la válvula mitral en la misma
  intervención

Bonow et al. Valvular heart disease 2008 focused
update incorporated into the ACC/AHA 2006
guidelines for the management of patients with .
J Am Coll Cardiol 52e1e142
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Insuficiencia Mitral Funcional En Disfunción
Sistólica

• La cirugía aislada de la válvula mitral
• Puede mejorar la clínica de insuficiencia
  cardiaca
• No está claro que la cirugía reduzca la mortalidad

Bonow et al. Valvular heart disease 2008 focused
update incorporated into the ACC/AHA 2006
guidelines for the management of patients with .
J Am Coll Cardiol 52e1e142
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Insuficiencia Mitral Funcional En Disfunción
Sistólica
Paul Sorajja, et al. A Novel Method of
Percutaneous Mitral Valve Repair for Ischemic
Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol Intv,
2008 1663-672
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Insuficiencia Mitral FuncionalSin SCA
Paul Sorajja, et al. A Novel Method of
Percutaneous Mitral Valve Repair for Ischemic
Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol Intv,
2008 1663-672