Pericardio

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Pericardio

• Es una bolsa resistente en forma de matraz, con
  extensiones tubulares cortas que encierran el
  nacimiento de la aorta y su unión con el cayado
  aórtico, la arteria pulmonar y las venas cavas.
• Además tiene adherencia ligamentosa firme con el
  esternón y el apéndice xifoides por delante , con
  la columna vertebral por detrás, y con el
  diafragma por debajo.
• Irrigado por la arteria mamaria interna e
  inervado por el vago, nervio laringeo recurrente
  izquierdo y el plexo esofágico.
• Contiene normalmente hasta 50 ml de liquido
  claro.
• El liquido pericárdico normal parece un
  ultrafiltrado de plasma contiene una tercera
  parte de las proteínas del plasma .
• Su contenido de fosfolipidos sirve para la
  lubricación y reducción de la fricción entre
  amabas capas del pericárdio.
• La presión intrapericárdica normal es cero o
  negativa.

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Taponamiento Cardiaco
El aumento en la presión intrapericárdica
secundaria a la acumulación de liquido o aire
dentro del espacio pericárdico da por resultado
taponamiento cardiaco

• 1) Elevación de las presiones intra cardiacas
• 2) Limitación progresiva del llenado diastólico
  ventricular
• 3) Reducción del volumen sistólico y gasto
  cardiaco

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Consecuencias del Taponamiento Cardiaco

• Al igualarse las presiones de llenado intra
  pericárdica y ventricular disminuyen en forma
  notable la presión de distensión transmural y el
  volumen diastólico de ambos ventrículos
  acompañado de descenso del volumen sistólico.

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Consecuencias del Taponamiento Cardiaco

• Reducción del Volumen Sistólico
• Inicialmente con incrementos del tono adrenérgico
  
• Taquicardia y el aumento de la FE ayudan
  inicialmente a conservar el gasto cardiaco
  anterógrado
• El aumento de la activación de los nervios
  simpáticos eferentes del corazón genera una
  excitación sostenida de suprarrenales,cerebro y
  el hígado así como la inhibición simpática hacia
  los riñones.
• La actividad simpática también media la
  aceleración de la relajación del ventrículo
  izquierdo durante el taponamiento, conservando el
  llenado diastolico

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Consecuencias del Taponamiento Cardiaco

• Cuando el taponamiento es grave conforme
  disminuye el gasto cardiaco, los mecanismos
  compensadores ya no son suficientes para mantener
  la presión arterial sistémica y se perturba el
  riego de órganos vitales y la disminución de
  riego coronario causa hipoperfusión selectiva del
  subendocardio
• La bradicardia sinusal es mediada por el Vago y
  si es intensa se presenta durante la hipotensión
  grave y precede a la aparición de disociación
  electromecánica y muerte.

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Taponamiento Regional

• Es probable que sea más importante la compresión
  de las cavidades del hemicardio derecho que la
  compresión auricular izquierda

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Consecuencias del Taponamiento Cardiaco

• Durante el desarrollo del taponamiento se
  presenta colapso de aurícula derecha y del
  ventrículo derecho solo al principio de la
  diástole.
• El colapso pandiastolico de la aurícula y
  ventrículo derecho indican que la presión
  pericárdica se ha igualado o excede a las
  presiones de estos durante toda la diástole
• Esta etapa se acompaña de reducción grave en los
  volúmenes ventriculares , falla de los mecanismos
  compensadores e hipotensión
• En esta situación puede haber pulso paradojal
  debido a la variación de un latido a otro en el
  gasto ventricular derecho y el llenado
  ventricular izquierdo

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Pulso Paradojal
La inspiración y transmisión de la presión
intratorácica negativa al espacio pericárdico
altera aún más la dinámica del llenado
ventricular derecho e izquierdo y da origen al
Pulso Paradójico Descenso inspiratorio de la
presión sistólica áortica mayor a 10 mmHg. Es
solo una exageración de situaciones normales Se
presenta también en neumopatía grave y en embolia
pulmonar profusa

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Etiología
Neoplasia Maligna Pericarditis idiopática Uremia I
nfarto cardiaco agudo ( administración de
heparina) Procedimientos diagnósticos con
perforación cardiaca Infección bacteriana Tubercul
osis Radiación Mixedema Aneurisma disecante de
aorta Síndrome pospericardiotomía Lupus
eritematoso sistémico Miocardiopatía (
administración de anticoagulantes)

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Manifestaciones clínicas

• Declinación de la presión arterial sistémica
• Elevación de la presión venosa sistémica
• Pequeño corazón quieto . Claude S. Beck 1935
• Ingurgitación yugular

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Datos físicos en el Taponamiento

• Presión venosa sistémica alta
• Pulso paradójico
• Frecuencia respiratoria gt a 20 / min...
• Frecuencia cardiaca o gt 100 / min...
• Presión sistólica o gt 100 mmHg
• Ruidos cardiacos disminuidos
• Presión arterial en declinación rápida

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Datos físicos en el Taponamiento

• Taquipnea 80
• Taquicardia 77
• Pulso paradójico con desaparición inspiratoria
  total del pulso humeral y de los ruidos de
  Korotkoff 23
• Frote pericardico 29
• Hepatomegalia 55
• Disminución de los ruidos cardiacos 34
• Puede haber presión arterial periférica alta en
  pac. con taponamiento que antes habían sufrido
  hipertensión.

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Pulso paradójico

• Es crítico para efectuar el diagnóstico TC de
  los pac. con TC de lento desarrollo que carece de
  los datos físicos clásicos de un corazón pequeño
  , quieto y de hipotensión grave .

El pulso paradójico se detecta como la
disminución inspiratoria en la amplitud del pulso
palpado en las arterias femoral o carótida. El
pulso paradójico total, es decir la desaparición
completa del pulso durante la inspiración, se
presenta en caso de TC muy grave o en el TC
combinado con hipovolemia
Otros trastornos con distensión venosa sistémica
, pulso paradójico y pulmones limpios que se
pueden confundir con TC son la neumopatía
obstructiva , pericarditis constrictiva y embolia
pulmonar masiva.
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Taponamiento de baja presión

• Los signos clínicos pueden ser aún más evidentes
  ,en quienes la distensión venosa yugular esta
  ausente y la presión auricular derecha es baja.
• Este sind. que ocurre en caso de hipovolemia , es
  una etapa inicial en el desarrollo de TC cuando
  la acumulación de líquido pericárdico causa
  elevación de la presión intrapericárdica , que se
  equilibra con las presiones bajas de llenado
  diastólico del hemicardio derecho. La
  pericardiosentesis reduce la intrapericárdica y
  separa las presiones de la aurícula derecha y la
  intrapericárdica.
• Se a informado TC de baja presión en pac. Con TBC
  y pericarditis neoplásicas y se la relaciona
  también con la deshidratación grave.

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Neumopericardio a tensión

• Alteraciones hemodinámicas similares a las del TC
  hemorrágico agudo.
• Cada vez se diagnostica más como una causa de TC
  con mortalidad alta en lactantes durante la
  ventilación mecánica , y en adultos por
  traumatismo torácico cruento , rotura gástrica y
  esofágica, fístula broncopericárdica
  carcinomatosa , producción de gas de una
  infección contigüa y procedimientos de
  diagnóstico, como aspiración de médula ósea.

Los datos clínicos característicos comprenden
ruidos cardiacos apagados, bradicardia y
timpanismo cambiante sobre el precordio. Los
datos auscultatorios peculiares incluyen un
crujido de calidad metálica y el ruido de molino
de agua descrito
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Radiografía de tórax

• El corazón puede presentar un tamaño normal en un
  hemopericardio agudo por laceración o rotura.
• Si el derrame es de mas de 250 ml adquiere la
  clásica forma de garrafa.
• En el neumopericardio a tensión muestra el
  corazón rodeado de aire delineado por una tira de
  tejido blando que se extiende hacia arriba a la
  aorta, formada por el pericardio.

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ECG

• La presentación de alternancia eléctrica es un
  indicador especifico de TC , y expresa la
  oscilación pendular del corazón dentro del
  espacio pericárdico .
• También puede relacionarse con una alteración de
  un latido a otro del llenado de ambos
  ventrículos.
• La alternancia eléctrica del complejo QRS se
  presenta en un patrón de 21 o 31, por regla se
  restringe al complejo QRS, pero puede haber
  alternancia de la onda P y T y parece estar
  limitado el TC externo.
• El movimiento cardiaco anormal dentro del saco
  pericárdico y la alternancia desaparecen cuando
  se aspira el liquido.

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Ecocardiografia

• En etapas tempranas de la aparición de TC ocurre
  compresión o colapso de la aurícula y el
  ventrículo derechos durante la diástole.
• Puede sobrevenir colapso diastólico de la
  aurícula y ventrículo izquierdos cuando hay
  compresión regional del hemicardio izquierdo.
• El colapso diastólico del ventrículo derecho
  parece ser más predictivo de TC que el pulso
  paradójico , en particular durante hipovolemia

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Cateterismo cardiaco

• - Proporciona confirmación absoluta del
  diagnóstico de TC.
• Cuantifica la magnitud de la alteración
  hemodinámica
• Guía la pericardiocentesis al mostrar que la
  aspiración pericárdica trae consigo mejoría
  hemodinámica
• Permite la detección de problemas hemodinámicos
  coexistentes insuficiencia ventricular
  izquierda , pericarditis contrictiva con derrame
  , e hipertensión pulmonar no sospechada en pac.
  Con derrames originados en neoplasias malignas.

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Cateterismo cardiaco

• Cuando la presión intrapericárdica desciende a
  cero o se hace negativa y la presión en la
  aurícula derecha permanece elevada , se debe
  pensar en pericarditis constrictiva con derrame .
• Otras causa de elevación persistente de la
  presión de la aurícula derecha valvulopatia
  tricuspidea , Miocardiopatía restrictiva .
• Se debe hacer la distinción entre TC y síndrome
  de la vena cava superior en enfermos con
  neoplasias.
• Cuando persiste elevación de la presión venosa
  yugular después de la pericardiocentesis del
  alivio de TC en pac. Con enfermedad neoplásica
  ,se debe buscar obstrucción de la vena cava
  superior.

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• El TC es un diagnóstico clínico , no
  ecocardiográfico ni gramagráfico , que se
  establece definitivamente por la elevación y
  equilibrio de las presiones intrapericárdica y de
  la aurícula derecha , y la reversión de estos
  datos con la evacuación del liquido pericárdico.

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• El liquido pericárdico a presión que causa TC se
  puede evacuar

• Pericardiocentesis percutánea con aguja o
  catéter
• Pericardiotomía mediante incisión subxifoidea.
• Pericardiotomía quirúrgica parcial o amplia

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Pericardiocentesis
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Pericardiotomía percutánea con globo
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Análisis de rutina del Liquido Pericardico

• Análisis de proteínas
• Amilasa
• Glucosa
• Colesterol
• Hematócrito
• Cuenta de leucocitos
• Cultivo de bacterias aerobias y anaerobias,
  bacilo tuberculoso y hongos.
• Muestra heparinizada para examen citológico.

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Ecocardiografia

• En primer lugar ayuda a constatar la presencia y
  magnitud del derrame pericárdico y excluye
  virtualmente el diagnostico de TC.
• Con la excepción importante del pac.sometido a
  cirugía cardiaca , en quien un trombo o liquido
  loculado puede causar compresión cardiaca.
• En segundo logar permite pronto el TC de otras
  causas de hipertensión venosa sistémica e
  hipotensión, incluso pericarditis constrictiva ,
  disfunción del músculo cardiaco e infarto del
  ventrículo derecho.

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Pericardiotomía
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• Muchas gracias

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