Scompenso cardiaco

1
Scompenso cardiaco
2
Definizione I

• Inevitabile conseguenza di uninsufficienza della
  pompa cardiaca, causata il piu delle volte da
  una perdita di tessuto contrattile come
  tipicamente il caso dellinfarto o piu raramente
  da una compromissione primitiva dell afunzione
  ventricolare

3
Definizione II

• In questi casi lalterazione primaria era
  imputabile ad un sovraccarico ventricolare
  dallipertensione arteriosa e polmonare alle
  cardiopatie congenite e delle mallattie
  valvolari, lo scompenso veniva in ogni caso
  interpretato come la tappa finale e levidenza
  stessa dellesaurimento di una serie di
  meccanismi di compenso di cui il sistema
  cardiovascolare si avvale

4
Definizione III

• Lo scompenso cardiaco non e semplicamente una
  malattia di cuore (da dove origina) bensi e
  lespressione di una malattia sistemica che
  coinvolge i maggiori sistemi dellomeostasi
  corporea attivati sin dalle prime fasi della
  malattia cardiaca ed il piu delle volte in forma
  clinicamente silente-

5

Epidemiologia e storia naturale dello scompenso
cardiaco in Italia
6
(No Transcript)
7
Heart Failure Prevalence Will Double in 30 Years
HF Prevalence in Western Europe (Millions)
12

• Aging population
• Coronary disease management

10
8
6
10.6
4
5.3
2
0
2000
2010
2020
2030
Source New Medicine Reports 1997 1999 Heart
and Stroke Statistical Update, AHA
8
The Epidemiology of Heart Failure The
Framingham Study Ho KK et al, J Am Coll Cardiol
1993 22(Supplement A)6A-13A
9405 partecipanti (47 maschi) seguiti dal
settembre 1948 al giugno 1988

Prevalenza di scompenso cardiaco (per 1000
persone)
Età (anni) Uomini Donne 50-59 8 8 80-89 66 79
Tutte le età 7.4 7.7
9
The Epidemiology of Heart Failure The
Framingham Study Ho KK et al, J Am Coll Cardiol
1993 22(Supplement A)6A-13A
9405 partecipanti (47 maschi) seguiti dal
settembre 1948 al giugno 1988

Incidenza di scompenso cardiaco (per 1000
persone/anno)
Età (anni) Uomini Donne 50-59 3 2 80-89 27 22
Tutte le età 2.3 1.4
10

La disfunzione asintomatica Una nuova sfida
epidemiologica
Congestive Heart failure
Minimum symptoms or symptom-free
Congestive Heart Failure and appropriate therapy
Rodeheffer RJ, Journal of Cardiac Failure Vol 8.
6 Suppl. 2002
11
Scompenso Cardiaco I COSTI
Spesa sanitaria globale ()
Costi Ospedale ()
USA (89) 1.5 71 Francia (90)
1.9 64 U.K. (90-91) 1.2
69 Olanda (88) 1.0
67 N-Zealand (90) 1.4 67
Mc Murray, E. Heart J 1998 19 (Suppl. P)

12
Eziologia dello scompenso cardiaco nello studio
di Framingham Ho KK et al, J Am Coll Cardiol
1993 22(Supplement A)6A-13A
MEN
WOMEN
7
11
15
19
30
40
37
40
CHD coronary heart disease HTN hypertension
13
Variazione di prevalenza di patologie
preesistenti in pazienti con insufficienza
cardiaca Framingham Offspring Study 1950-1987
Variazioni corrette per età per decenni
Fattori di rischio Uomini Donne
Cardiopatia coronarica 41 25 Diabete
mellito 21 24 Ipertensione
arteriosa - 10 - 27 Ipertrofia
ventricolare sn (ECG) - 23 -
33 Valvulopatia - 45 - 32
Kannel WB et al. Br Heart J 1994
14
La coronarografia migliora la definizione
eziologica dello scompenso cardiaco
Categorie eziologiche .. prima
..e dopo coronarografia
K. F. Fox, European Heart Journal (2001) 22,
228236
15
Comparative Survival From Common Cancers and
Heart Failure
Survival
Breast
Prostate
Heart Failure
Colon
Years after diagnosis
Mc Murray, E. Heart J 1998 (Suppl. L)
16

Trends in the Incidence of and Survival with
Heart Failure
(Framingham Cohort 1075 subjects 51 females )
Levy D et Al. N Engl J Med 2002 347 1397-1402
17
Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso
cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001)
39.5
Fonte Ministero Salute
18
Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso
cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001)
Fonte Ministero Salute
19
Stima del bisogno in Italiariferito a ricoveri
ospedalieri (1997)

1.703.839 giornate
139.659 ricoveri per scompenso (DRG 127) Degenza
media 10.2 gg
Costo x 5.637.000 lire (DRG 127)
788 miliardi di lire
19 miliardi di lire
307 ricoveri per trapianto (DRG 103)

TOTALE
807 miliardi di lire
20
Stima del bisogno in ItaliaAnno 2001

516.097.864 Euro
177.276 ricoveri per scompenso (DRG 127)
TOTALE
670.927.223 Euro

21
Epidemiologia dello scompenso in Italia Dati da
osservazioni cliniche

• Studi di popolazione
• pochi e con piccoli numeri
• Dati da ambulatori dedicati
• rete In CHF
• Dati riferiti a pazienti ricoverati
• SEOSI, EARISA, OSCUR, TEMISTOCLE

22
Prevalenza di Scompenso nella Regione Veneto

• 6529 soggetti di età 20-64 aa
• 20 casi / 1000

• 1645 soggetti anziani
• gt 64 aa 83 casi / 1000
• 65-69 aa 36 casi / 1000
• 75-79 aa 111 casi / 1000
• gt 85 aa 141 casi /1000

Ambrosio GB et al, Acta Cardiolol 1994
Ambrosio GB et al, Cardiologia 1992
23

Prevalenza e caratteristiche cliniche
dellinsufficienza cardiaca in un campione di
popolazione della Calabria
- 29 Medici di famiglia - 29.959 assistiti -
214 pazienti con CHF 52m, IMC 28kg/mq - Età
media 74 anni - NYHA () I (9,4), II (45,3),
III (39,2), IV (6,2) - Prevalenza 0.7
Misuraca G et al, G Ital Cardiol 1998
24
Epidemiologia dello scompenso in Italia
Dati da osservazioni cliniche

• Studi di popolazione
• pochi e con piccoli numeri
• Dati da ambulatori dedicati
• rete In CHF
• Dati riferiti a pazienti ricoverati
• SEOSI, EARISA, OSCUR, TEMISTOCLE

25
Informazioni su pazienti ambulatoriali con
scompenso cronico sono state raccolte da 143
Centri Cardiologici da Marzo 1995 a tuttoggi
usando un software dedicato
?
?
Centri Cardiologici IN-CHF
ITALY Nord 41 41 Centro 28
24 Sud 31 35
?
?
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?
Maggio 2003 20725 Paz 91546 Vis
?
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26
IN-CHF (18286 Paz) CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE
Sesso
27
BETA-BLOCCANTI ANDAMENTO DELLE PRESCRIZIONI
NEGLI ANNI
53.5
51.4
35.1
31.1
25.3
24.1
17.6
14.9
8.2
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Total
28
Mortalità per tutte le cause ad 1 anno per classe
NYHA
()
Classe NYHA
Totale
IV 4.22 2.94-6.05
III 2.92 2.15-3.96
II 1.70 1.26-2.29
I 1.00
Adjusted risk
29
Ospedalizzazioni per tutte le cause ad 1 anno
per classe NYHA
()
Classe NYHA
Totale
IV 2.31 1.71-3.10
III 2.19 1.79-2.66
II 1.41 1.17-1.69
I 1.00
Adjusted risk
30
Epidemiologia dello scompenso in Italia Dati da
osservazioni cliniche

• Studi di popolazione
• pochi e con piccoli numeri
• Dati da ambulatori dedicati
• rete In CHF
• Dati riferiti a pazienti ricoverati
• SEOSI, EARISA, OSCUR, TEMISTOCLE

31
Distribuzione dei ricoveri per SC in Italia
Analisi DRG 127 (1997)
Cardiologia 16
Medicina 75
Reparti Altri 9
Analisi DRG di Liguria, Lombardia e Toscana
32
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy
FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
CARATTERISTICHE DI BASE DEI PAZIENTI
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
33
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy
FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA (1)
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
34
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy
FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Mortalità totale dalla dimissione ai 6 mesi
OR 95CI
1
1.24 0.90-1.71
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
35
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy
FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Ospedalizzazioni dalla dimissione ai 6 mesi
OR 95CI
1
1.07 0.84-1.36
Centro Studi ANMCO - Firenze
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
36
Progetto E. ESCO 1999 Epidemiologia dello
Scompenso Cardiaco
In Liguria, i pazienti affetti da scompenso
cardiaco sono compresi tra
50.184 - 73.856
A Genova, i pazienti affetti da scompenso
cardiaco sono compresi tra
20.008 e 30.012
37
MORTALITA AD UN ANNO 15,5 (DATO COMPLESSIVO)
38
SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI
39
RICOVERI OSPEDALIERI

• 25 DI RICOVERI A UN ANNO DALLA DIAGNOSI
• (40 IN CLASSE IV)
• (RAPPORTO ANMCO 2000)

40
Primi DRG - Dati Nazionali 1996 9.024.892
Ricoveri Per Acuti
G. Degenza
N. Casi
D. Media
1. Parto n. c. 290577 1336945 4.6
2. Misc. G. Ent. 204353 1151494 5.6 3.
Cataratta 192812 674180 3.5 4. Back
Pain 172724 1259953 7.3 5. Scompenso C.
127043 1361623 10.7
41
Primi DRG - Dati LIGURI 1997 308.200 Ricoveri Per
Acuti
G. Degenza
N. Casi
D. Media
1. Cataratta 9559 25618 2.7 2. Parto n.
c. 7102 27984 3.9 3. Misc. G.
Ent. 5832 33881 5.8 4. Scompenso C.
5563 58965 10.9 5. Back Pain 4897 31460
6.4
42
Ricoveri per SC sul totale dei ricoveri medici
in Liguria nel 1997 (DRG 127)
1.8
Ricoveri totali 308.200 Ricoveri per SC 5563
43
Costi dello scompenso cardiaco cronico
Spesa Globale
Costi Ospedale


USA (89)

1.5

71
Francia (90)

1.9




64
U.K.
(90-91)


1.2




69
Olanda (88)
1.0


67
N-
Zealand
(90)


1.4


67
Mc
Murray
, E. Heart J 1998 19 (
Suppl
. P)
In Italia (97), 2.388 MLD, il 2 della spesa
sanitaria globale
è stato assorbito per il trattamento dei
pz
. con scompenso
44
Scompenso Cardiaco - DRG 127Regione Liguria
n. pazienti ricoverati
5563
5628
5046
3996
1998
1995
1996
1997

22.5 Mld
Costi
28.4 Mld
31.3 Mld
31.7 Mld
45
Mortalità dopo diagnosi di S.C.
Framingam Study JACC 1993 (pts )
Ve-HeFT NEJM 1993 (pts )
1 anno 19 21 2 anno 34 34 3
anno 54 55
gruppo di controllo
Nonostante i progressi terapeutici lo S.C. rimane
una patologia ad elevata mortalità
46
Comparative Survival From Common Cancers and
Heart Failure
Survival
Breast
Prostate
Heart Failure
Colon
Years after diagnosis
Mc Murray, E. Heart J 1998 (Suppl. L)
47
Re-ospedalizzazione dopo Ricovero per S.C. DRG
127. Regione Liguria 1996-1997
N. pz con un solo ricovero per S.C. 6811
Re-ricoveri totali nei 2 anni di osservazione
2595 pz (38)
Re-ricoveri entro 3 mesi dalla dimissione 1674
pz (24)
Re-ricoveri per recidiva di scompenso cardiaco
767/2595 pz (30)
il 19 dei pz si ricovera più di 2 volte
48
Conclusioni

• La prevalenza e lincidenza dello scompenso
  cardiaco sono elevate, soprattutto negli anziani
• L invecchiamento della popolazione e la
  riduzione di mortalità per cardiopatia ischemica
  hanno determinato (e determineranno nei prossimi
  anni) un aumento dei casi di scompenso
• La metà circa dei pazienti con disfunzione Vsn
  sono asintomatici
• Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono
  i principali predittori indipendenti di scompenso
• La mortalità rimane elevata nonostante terapia
  farmacologica ottimale
• I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte
  alle frequenti ospedalizzazioni (e
  riospedalizzazioni)

49
Conclusioni

• Nei pazienti ricoverati in cardiologia, rispetto
  a quelli ricoverati in medicina, vengono
  impiegate più risorse diagnostiche e terapeutiche
• Non si evidenziano significative differenze
  nella prognosi dei pazienti ricoverati in
  cardiologia rispetto a quelli ricoverati in
  medicina
• Nel nostro paese un numero insufficiente di
  pazienti (poco più della metà) riceve un
  programma di follow up alla dimissione

50
Eziologia
51
CAUSE PIU FREQUENTI

• CARDIOPATIA ISCHEMICA
• IPERTENSIONE ARTERIOSA

52
EZIOPATOGENESI
53
DANNO ANATOMICO (1)

• DANNO MIOCARDICO PRIMITIVO
• CARDIOMIOPATIA DILATATIVA
• CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
• CARDIOMIOPATIA RESTRITTIVA
• CARDIOMIOPATIA ARITMOGENA DEL VENTRICOLO DX

54
DANNO ANATOMICO (2)

• DANNO ANATOMICO SECONDARIO
• DA SOVRACCARICO DI VOLUME IPERTROFIA ECCENTRICA
• DA SOVRACCARICO DI PRESSIONE IPERTROFIA
  CONCENTRICA
• DA ISCHEMIA, CAUSE METABOLICHE E NUTRIZIONALI,
  MALATTIE SISTEMICHE

55
DA INSUFFICIENZA FUNZIONALE

• ALTERAZIONI DEL RITMO
• ALCUNE CAUSE DI INSUFFICIENZA DIASTOLICA
  (PERICARDITE, STENOSI MITRALICA)

56
LE PATOLOGIE SOPRA INDICATE POSSONO ESSERE CAUSA
DI

• INSUFFICIENZA DIASTOLICA
• INSUFFICIENZA SISTOLICA

57
DISFUNZIONE SISTOLICA

• FRAZIONE DI EIEZIONE DIMINUITA

58
DISFUNZIONE DIASTOLICA

• FRAZIONE DI EIEZIONE NORMALE
• CAUSE
• SOVRACCARICO DI PRESSIONE
• MIOCARDIOPATIA IPERTROFICA
• STENOSI MITRALICA O TRICUSPIDALICA
• PERICARDITE COSTRITTIVA
• MIOCARDIOPATIA RESTRITTIVA
• SOVRACCARICHE ACUTI DI VOLUME
• ISCHEMIA MIOCARDICA

59
CLASSE I NYHA

• LATTIVITA FISICA ABITUALE NON PROVOCA SINTOMI
• IL SOGGETTO
• E CARDIOPATICO CON SEGNI OBIETTIVI DI SCOMPENSO
• E/O DIVENTA SINTOMATICO SE NON CURATO
• E/O IN PASSATO E STATO IN UNA CLASSE NYHA
  SUPERIORE

60
CLASSE II NYHA

• LATTIVITA FISICA ABITUALE PROVOCA AFFATICAMENTO
  O DISPNEA

61
CLASSE III NYHA

• BENESSERE A RIPOSO, MA ATTIVITA FISICHE
  INFERIORI ALLA NORMA PROVOCANO SINTOMI

62
CLASSE IV NYHA

• SINTOMI A RIPOSO, CON AUMENTO DEI DISTURBI AD
  OGNI MINIMA ATTIVITA

63
SEGNI E SINTOMI NELLO SCOMPENSO CARDIACO

• DA SOVRACCARICO DI VOLUME INTRAVASCOLARE E
  INTERSTIZIALE
• DA BASSA PORTATA

64
SINTOMI E SEGNI DI CONGESTIONE

• DISPNEA (da sforzo, ortopnea, dispnea
  parossistica notturna, asma cardiaco, edema
  polmonare acuto)
• RUMORI DA STASI
• NICTURIA, OLIGURIA
• DISTURBI ADDOMINALI
• TOSSE
• EDEMI DECLIVI, TURGORE GIUGULARE
• FEGATO DA STASI, ASCITE
• VERSAMENTO PLEURICO

65
SINTOMI E SEGNI DI BASSA PORTATA

• STANCHEZZA
• CONFUSIONE MENTALE
• DIMAGRIMENTO (FINO ALLA CACHESSIA)
• PALLORE

66
IL PROBLEMA DEI SINTOMI

• IL 20 DEI PAZIENTI CON FE lt 40 NON RIFERISCE
  SINTOMI
• SOLO IL 42 DEI PAZIENTI CON FE lt 30 LAMENTA
  DISPNEA DA SFORZO

67
VALUTAZIONE DEI SINTOMI

• SIX MINUTES WALK TEST
• PER OBIETTIVARE VARIAZIONE DELLA PERFORMANCE
  FISICA
• PER VALUTARE LA TERAPIA

68
IL PROBLEMA DEI SEGNI

• IL 44 DEI PAZIENTI CON SCOMPENSO MODERATO
  -SEVERO NON PRESENTA SEGNI CARATTERISTICI
• ALCUNI SEGNI SONO ASPECIFICI
• TERZO TONO, POLSO GIUGULARE SONO VALUTATI IN
  MANIERA DIVERSA DA DIVERSI OSSERVATORI

69
SEGNI CLINICI (1)

• POLSO PICCOLO, ALTERNANTE
• TURGORE GIUGULARE
• RIFLUSSO ADDOMINO GIUGULARE
• TERZO TONO PRESENTE NEL 68 DEI PAZIENTI CON FE
  lt 30

70
SEGNI CLINICI (2)

• RITENZIONE IDRICA
• AUMENTO PONDERALE
• EDEMI PERIFERICI
• ASCITE, IDROTORACE
• RANTOLI (PRESENTI NEL 37 DEI PAZIENTI CON FE lt
  30)
• EDEMA POLMONARE
• EPATOMEGALIA CONGESTIZIA

71
CONCLUSIONE

• SEGNI E SINTOMI POSSONO SUGGERIRE LESISTENZA DI
  UN POSSIBILE SCOMPENSO, MA IL SOSPETTO CLINICO
  DEVE ESSERE SUFFRAGATO DA ULTERIORI DATI CLINICO
  STRUMENTALI (ECOCARDIO)

72
MECCANISMI DI COMPENSO EMODINAMICO

• MODIFICAZIONI STRUTTURALI
• IPERTROFIA CONCENTRICA
• IPERTROFIA ECCENTRICA
• MODIFICAZIONI NEURORMONALI

73
IPERTROFIA CONCENTRICA

• CAUSATA DA SOVRACCARICHI DI PRESSIONE
• IPERPLASIA E IPERTROFIA DELLE FIBRE MIOCARDICHE
• AUMENTO DI SPESSORE DELLE PARETI
• CAVITA VENTRICOLARI UGUALI O RIDOTTE

74
IPERTROFIA ECCENTRICA

• CAUSATA DA SOVRACCARICHI DI VOLUME (es.
  insufficienza mitralica o aortica, DIA, DIV)
• DILATAZIONE DELLE CAMERE VENTRICOLARI CON
  MODERATA IPERTROFIA
• IPOCINESIA DELLE PARETI
• F.E. DIMINUITA

75
MODIFICAZIONI NEURORMONALI

• INTERVENGONO QUANDO
• LE MODIFICAZIONI STRUTTURALI SONO INSUFFICIENTI
• SISTEMA NERVOSO SIMPATICO
• FATTORE NATRIURETICO
• VASOPRESSINA
• ALTERAZIONE DEI FLUSSI REGIONALI
• SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONE

76
SISTEMA NERVOSO SIMPATICO

• RILASCIO DI NORADRENALINA
• VASOCOSTRIZIONE , TACHICARDIA
• ATTIVAZIONE MAGGIORE NEI PAZIENTI A PROGNOSI
  SFAVOREVOLE

77
FATTORE NATRIURETICO

• IL PEPTIDE NATRIURETICO PROATRIALE (N-ANP) E UN
  BUON INDICATORE DI DISFUNZIONE VENTRICOLARE
  ASINTOMATICA E FATTORE PREDITTIVO DI MORTALITA
• IL PEPTIDE NATRIURETICO CEREBRALE (BNP) SAREBBE
  UN FATTORE PREDITTIVO DI MORTALITA IN PAZIENTI
  CON SCOMPENSO CRONICO

78
VASOPRESSINA

• SAREBBE AUMENTATA IN CORSO DI SCOMPENSO

79
ALTERAZIONI DEI FLUSSI REGIONALI

• IN PRESENZA DI RIDOTTA PORTATA
• I FLUSSI MIOCARDICO E CEREBRALE VENGONO MANTENUTI
• I FLUSSI RENALE, EPATOSPLANCNICO E DEGLI ARTI SI
  RIDUCONO

80
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONE

• ATTIVITA ELEVATA NEGLI STADI INIZIALI E FINALI
  DELLO SCOMPENSO
• TIENE ELEVATA LA PRESSIONE
• SAREBBE ATTIVATO DALLA NORADRENALINA

81
Fattori di rischio
Genetici
Acquisiti (Ipertensione, Diabete, Dislipidemie,
etc)
Altre patologie cardiache
Malattia Coronarica
Malattia Miocardica (Valvulopatie, Malattie
sistemiche)
Danno Miocardico Iniziale
Effetti neuroumorali
Disfunzione metabolica
Disfunzione microcircolatoria
Infiammazione
Disfunzione emodinamica
Disfunzione cardiaca progressiva
Scompenso
82
1980 1995 Cardiomiopatia dilatativa Cardiom
iopatia dilatativa Cardiomiopatia
ipertrofica Cardiomiopata ipertrofica Cardiomiop
atia restrittiva Cardiomiopatia
restrittiva Cardiomiopatia aritmogena del
ventr dx Malattie muscolari cardiache
specifiche Cardiomiopatie specifiche infettive
infiammatorie metaboliche metaboliche in
concomitanza di malattie sistemiche in
concomitanza di malattie sistemiche eredofamiliar
i distrofie muscolari disordini
neuromuscolari ischemiche valvolari
ipertensive tossiche e da ipersensibilità tos
siche e da ipersensibilità cardiomiopatia
peripartum cardiomiopatia peripartum Non
classificate Non classificate
(Fibroelastosi, Miocardite di Fiedler)
(Fibroelastosi, miocardio non compattato,
cardiomiopatia dilatativa con minima
dilatazione, forme con coinvolgimento
mitocondriale)
83
Patologie a possibile evoluzuione verso la
disfunzioe ventricolare

• Ipertensione arteriosa
• Cardiopatia ischemica cronica
• Pregresso infarto miocardico
• Valvulopatia

Monitorare regolarmente la funzione ventricolare
con eco
Segni clinici suggestivi di cardiopatia ad
evoluzione vs disfunzione ventricolare

• Tachicardia sinusale
• Blocco di branca sinistra
• Aritmie ventricolari
• Reperto radiografico di cardiomeglia

• Valutazione della funzione ventricolare
• a riposo e da sforzo
• Ecocardiogramma
• Angiocardioscintigrafia

84
Danno miocardico
scompenso anterogrado
scompenso retrogrado
DIURETICI
disunzione sistolica
disfunzioe diastolica
EDEMA
ridotta perfusione renale
aumento della pressione venosa
ritenzione idrosalina
congestione dei vasi renali
85
Danno miocardico
Riduzione dell inotropismo cardiaco
Vasocostrizione periferica
INOTROPI
VASODILATATORI
Ridotta perfusione del muscolo scheletrico
Ridotta perfusione renale
Riduzione della portata cardiaca
Ridotta funzione renale
Riduzione idrosalina
RIDOTTA CAPACITA DI ESERCIZIO
EDEMA
86
Danno miocardico
Riduzione della portata cardiaca
Attivazione dei sistemi di compenso
Emodinamici dilatazione ed ipertrofia
Neuroendocrini SNS, RAA, ANP, PG
RIPRISTINO FUNZIONE PAZIENTE ASINTOMATICO
tempo
tempo
Remodelling ventricolare
Perdita di efficienza dei sistemi di compenso
Iperattivazione di SNS, RAA, ANP citochine,
endoteline, vasopressina
Riduzione dell efficienza meccanica del cuore
SCOMPENSO CONCLAMATO PAZIENTE SINTOMATICO
87
Ridotta funzione del ventricolo sx
Aumento del volume del ventricolo sx
Attivazione neuroendocrina
Aumento dello stress di parete del ventricolo sx
Aumento delle resistenze vascolari
periferiche Aumento del riassorbimento iodo-salino
Aumento del rimodellamento ventricolare

Riduzione della portata cardiaca Aumento della
pressione di riempimento ventricolare
sx Riduzione della tolleranza all esercizio
fisico Aumento del rischio di aritmia ventricolare
88
Peptidi Natriuretici
_
_
_
_
Tono simpatico
SRRA
ADH
Ritenzione Na H2O




Ridotta funzione ventricolare sx
89
PN (ANP, BNP) Adrenomedullina Prostaglandina
E2 Prostaciclina NO
SRRA, Sistema simpatico Endoteline ADH
90
Sistema Nervoso Simpatico
Nervi adrenergici
Nervi adrenergici
Pre-carico Post-carico
Frequenza Contrattilità Domanda di
O2 Cardiotossicità diretta
aldosterone
surrene
rene
Vasocostrizione periferica
renina
Escrezione acqua e sodio
cuore
Ipertrofia fibrosi
Angiotensina I
Angiotensina II
ACE