La atenci

1
La atención del aborto centrada en la mujer
2
Propósito

• Este módulo prepara a los participantes para
  identificar y manejar las complicaciones que
  pueden presentarse con los servicios de aborto
  con aspiración y aborto con medicamentos.

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Objetivos

• Al finalizar este módulo, los participantes
  deberán estar capacitados para
• Identificar los signos y síntomas de las
  complicaciones del aborto.
• Determinar los pasos para diagnosticar, manejar o
  remitir los casos complicados.
• Identificar los principios de la atención
  posterior que debe brindarse a las mujeres que
  presenten complicaciones.

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Las complicaciones pueden presentarse

• Con un aborto inducido o espontáneo
• Antes, durante o después de practicado el
  procedimiento de aborto
• Individualmente o varias a la vez

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Los prestadores de servicios de salud siempre

• Evalúan constantemente a la paciente en busca de
  síntomas que indiquen complicaciones.
• Manejan las complicaciones instaurando
  tratamiento inmediato o estabilizando a la mujer
  para remitirla a otro establecimiento de salud.

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En caso de urgencia

• Puede aplazarse la práctica de evaluación
  completa y la firma de consentimiento informado
  hasta después de tomar medidas para salvar la
  vida de la mujer.

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Cualidades de un sistema de referencia adecuado

• Personal y transporte disponible las 24 horas del
  día.
• Deben establecerse planes y protocolos de
  referencia en los establecimientos de salud y
  entre ellos.

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Cómo pueden ayudar las comunidades a realizar las
referencias

• Tenga en cuenta todos los recursos necesarios y
  disponibles para ayudar.
• Los carros de la policía, los vehículos de las
  comunidades religiosas o de las instituciones, y
  los taxis pueden servir de transporte.
• Haga un plan previo.
• Los contactos locales pueden servir como agentes
  de referencia.

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Transporte al establecimiento de salud
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Signos y síntomas de la retención de restos
ovulares

• Inmediatos
• Sangrado vaginal abundante
• Menos tejido que el esperado
• Ocasionalmente, dolor abdominal intenso

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Signos y síntomas de la retención de restos
ovulares (continuación)

• Posteriores
• Dolor a la palpación uterina
• Fiebre, dolor, infección
• Conteo elevado de leucocitos (leucocitosis)

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Causas de la retención de restos ovulares con
infección sobreagregada

• Retención de restos ovulares después del aborto
• Infección del útero (endometritis)
• Es más probable que se presente una endometritis
  si se asocia con una ITR

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Signos y síntomas de la continuación del embarazo

• Cantidad de restos ovulares menor que la esperada
• Prueba de embarazo positiva
• Aumento de los síntomas de embarazo
• Cantidad de sangrado vaginal menor que la
  esperada
• Útero más blando y grande que antes del
  procedimiento

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Continuación del embarazo

• También conocida como aborto fallido
• El embarazo continúa debido a lo siguiente
• Evacuación endouterina ineficaz
• No se evacuó el saco gestacional
• Embarazo extrauterino

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Signos y síntomas de la atonía uterina

• Sangrado vaginal abundante
• Útero grande, esponjoso, blando

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Factores que favorecen la atonía uterina

• El útero pierde su tono muscular, no para de
  sangrar
• Es más frecuente en multíparas y embarazos
  avanzados

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Signos y síntomas de lesión cervical, uterina o
intraabdominal

• Durante el procedimiento
• Sangrado vaginal excesivo
• Dolor intenso de presentación súbita
• El instrumental penetra más allá de lo esperado
• El vacío del aspirador disminuye
• Se observan fragmentos de grasa o tejido
  intestinal en el material aspirado

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Signos y síntomas de lesión cervical, uterina o
intraabdominal (cont.)

• Período posprocedimiento
• Baja continua de la tensión arterial
• Dolor a la palpación de la pelvis
• Fiebre, conteo elevado de leucocitos
  (leucocitosis)

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Causas de lesión cervical, uterina o
intraabdominal

• Laceraciones pequeñas del cuello uterino causadas
  por el tenáculo o el dilatador
• Perforación uterina causada por
• Ejercer fuerza excesiva para dilatar el cuello
  (por ejemplo, cuando existe estenosis del cuello)
• Posición poco frecuente del útero (por ejemplo,
  útero muy retrovertido)
• La altura uterina real es diferente a la esperada

20
Perforación uterina
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Signos y síntomas de las complicaciones
relacionadas con la administración de un
medicamento

• Mareo
• Espasmos musculares o convulsiones
• Pérdida de conocimiento
• Baja en las cifras de tensión arterial o pulso
• Depresión respiratoria

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Factores que favorecen las complicaciones
relacionadas con la administración de un
medicamento

• Sobredosis
• Inyección intravascular
• Reacción alérgica
• Anestesia general

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Signos y síntomas de hematómetra

• Útero grande, firme y doloroso a la palpación
• Tensión pélvica
• Cólicos y dolor intenso
• Mareo
• Fiebre moderada
• Sangrado vaginal escaso

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Factores que favorecen el hematómetra

• Acumulación de coágulos de sangre en la cavidad
  uterina.

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Signos y síntomas de la reacción vasovagal

• Desmayo, pérdida de conocimiento
• Piel fría o húmeda
• Mareo, vómito
• Baja moderada de la tensión arterial, pulso

26
Causa de las reacciones vasovagales

• Resultan de la estimulación del nervio vago
  durante el procedimiento de aspiración
  endouterina.

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Sangrado abundante
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Aborto inducido en condiciones adecuadas

• El aborto inducido en condiciones adecuadas no
  causa infertilidad posterior, partos pretérmino,
  cáncer de seno o reacciones psicológicas graves.
  (RCOG, 2004 Comité ACOG, 2003 Adler, 1990)

29
Estudio de caso 1 Tratamiento de la retención de
restos ovulares con infección

• Tome una muestra para cultivo del cuello uterino,
  si es posible.
• Administre un ciclo de antibióticos.
• Efectúe la evacuación o reevacuación del útero.

30
Estudio de caso 2 Tratamiento de la
continuación del embarazo

• Practique el procedimiento de aspiración
  endouterina.

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Estudio de caso 3 Manejo de la atonía uterina

• Efectúe un masaje uterino.
• Administre agentes uterotónicos.

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Estudio de caso 4 Cómo tratar la persistencia
del saco gestacional después de un aborto con
medicamentos

• Maneje a la paciente de forma expectante cítela
  a consulta en una semana para evaluarla, o
• Administre dosis adicionales de misoprostol, o
• Practique un procedimiento de aspiración
  endouterina.

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Estudio de caso 5 Manejo de las lesiones
cervicales, uterinas e intraabdominales

• Vigile el estado clínico de la mujer y practique
  una laparotomía o remítala a otro servicio, si es
  necesario.
• Para tratar las laceraciones cervicales, coloque
  una pinza o suture o aplique nitrato de plata en
  las laceraciones pequeñas.

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Estudio de caso 6 Manejo de la hemorragia

• Practique el procedimiento de aspiración
  endouterina.
• Administre líquidos endovenosos o una
  transfusión.
• Si es necesario, remita a la paciente y provea el
  transporte para que le brinden tratamiento en
  otro servicio.

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Estudio de caso 7 Manejo del hematómetra

• Repita la evacuación endouterina con aspiración.

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Estudio de caso 8 Manejo de la infección

• Inicie tratamiento con antibióticos.
• Considere practicar el procedimiento de
  aspiración endouterina.

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Estudio de caso 9 Cómo tratar las complicaciones
relacionadas con los medicamentos administrados

• Si es necesario, trate la depresión respiratoria
  y cardiaca.
• Controle las convulsiones.
• En caso de una sobredosis de medicamentos
  narcóticos o sedantes, administre los agentes
  antagonistas para revertir los síntomas.

38
Estudio de caso 10Cómo tratar la reacción
vasovagal

• Espere 60 segundos hasta que la paciente se
  recupere.
• Administre sales de olor, compresas frías.
• Inyecte atropina si se prolonga la reacción.

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Cuidados posteriores de la mujer que presentó
complicaciones

• Brinde apoyo físico y psicológico y vigile a la
  paciente.
• Brinde consejería acerca de su afección y acerca
  de los medicamentos, la anticoncepción y el
  seguimiento.
• Brinde consejería acerca de los cambios de vida
  resultantes.
• Explique qué puede suceder y cómo debe proceder
  en caso de presentarse una urgencia.
• Entréguele materiales escritos acerca de su
  afección.

40
Ilustraciones por Stephen C. Edgerton.