Caso Clnico interactivo: El anciano frgil hospitalizado

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Caso Clínico interactivoEl anciano frágil
hospitalizado

• A. López-Soto
• Servicio de Medicina Interna
• Instituto de Medicina y Dermatología (ICMiD)
• Hospital Clínico. Universidad de Barcelona

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Qué es un anciano frágil?
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• Es un anciano pluripatológico
• Es un anciano con problemas sociales
• Se refiere al anciano con dependencia
• Es un síndrome caracterizado por una disminución
  de la reserva fisiológica global, que conlleva
  una mayor vulnerabilidad y consecuencias clínicas
  adversas

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Historia clínica

• Motivo de ingreso
• Varón de 80 años con fiebre de 39ºC, tos y
  desorientación de 48 h de evolución
• Antecedentes Patológicos
• - Hipertensión arterial desde hacía 20 años en
  tratamiento con enalapril
• - AVC isquémico 3 a. antes con hemiparesia
  residual
• - Poliartrosis crónica en tratamiento con
  antiinflamatorios

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Historia clínica

• Exploración física
• - PA 150/95 mmHg, FC 100pm,Tª axilar 385ºC, FR
  26pm
• - sequedad de mucosas, signo del pliegue cutáneo
  positivo
• - Hipofonesis global sin semiología de
  condensación
• - Consciente con desorientación
  témporo-espacial, agitación psicomotriz moderada.
  Hemiparesia derecha (braquial III/V, crural
  II/V). Reflejos OT disminuidos en el hemicuerpo
  derecho. Reflejo CP derecho indiferente,
  izquierdo normal. No signos meníngeos.

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Historia clínica

• Exploraciones Complementarias
• -ECG taquicardia sinusal, moderada HVI
• -Rx de tórax condensación en LII
• - Gasometría basal pH 7.44, pO2 68 mmHg, pCO2
  35 mmHg
• - Analítica leucocitos 14.000/mm3 (90
  neutrófilos), Hto. 44, glucemia 105mg ,
  creatinina 2,5mg, Na /K 150/4.3 mEq/L

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Orientación diagnóstica

• Diagnósticos principales
• Neumonía extrahospitalaria
• Deshidratación. Insuficiencia renal
• Síndrome confusional agudo
• Diagnósticos secundarios
• AVC residual
• Hipertensión arterial

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Considera que los datos clínicos son suficientes?

• A) SI B) NO

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Qué datos añadiría a la historia clínica?

• Información sobre la capacidad funcional (ABVD)
• Evaluación cognitiva
• Consumo detallado de fármacos
• Presencia de Síndromes geriátricos
• Todos los anteriores

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Historia clínica
Evaluación funcional y cognitiva I. Barthel
Previo 55 ingreso 0 Minimental/E.Pfeifer no
aplicable (T. Informador) I. Charlson 2 I.
Norton 9
Consumo de fármacos Enalapril, aspirina,
omeprazol, diclofenaco, Lorazepam
S. Geriátricos previos Caídas, insomnio,
polifarmacia
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Evolución clínica

• Tratamiento con antibióticos, hidratación,
  oxígeno, etc. Normalización de la función renal
  (creat. 1,3 mg) y apirético a las 72 horas
• Persistencia del delirium con agitación
  importante que obliga a tto. con risperidona
• Encamamiento prolongado con UPP grado II en talón
  derecho
• A los 14 días del ingreso se comunica a la
  familia que el paciente va a ser dado de alta

LA FAMILIA SE NIEGA!!!
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Qué dato de la VGI nos descuidamos?

• Valoración social
• dónde vive?, cuidador principal, etc.
• Consulta precoz a T. Social
• Vive con la mujer, sin hijos, economía precaria,
  etc.
• Destino al alta
• Centro sociosanitario convalecencia

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Informe de alta

• Diagnósticos principales
• Neumonía comunitaria
• Insuficiencia renal prerrenal
• S. confusional agudo
• Diagnósticos secundarios
• AVC residual
• Hipertensión arterial

• V. funcional al alta
• IB 30 MEC 22
• I. Norton 12
• S. Geriátricos alta
• UPP, incontinencia
• Urinaria
• Destino al alta
• CSS convalecencia
• 4-6 semanas

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Perfil clínico del anciano frágil

• Edad gt 75 años
• Pluripatología
• Polifarmacia
• Riesgo o deterioro funcional manifiesto
• Limitación ABVD
• Depresión
• Entorno social insuficiente

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qué porcentaje de ancianos frágiles atiende en
su hospital?

• Ninguno
• lt10
• 15-25
• 30-40
• gt50

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Crees útil incluir la valoración funcional en la
historia clínica y reflejarla en el informe de
alta?

• A) SI B) NO

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It is not enough for a greater nation to have
added new years life. Our objective must be to
add new life to those years

• John F. Kennedy