Fractures du rachis

1
Fractures du rachis
2
Fractures du rachis cervical

• Fracture de latlas
• Fractures de laxis
• Dislocation C1-C2
• Fractures des pédicules de C2
• Fractures de C3 à C7

3
Radiographies normales C1-C2
Face bouche ouverte Profil
4
Radiographies normales
Tomographie C1-C2-C3
5
Radiographies C1-C7
6
Fractures de latlas
- Traumatisme en compression verticale - Fracture
stable - En labsence de déplacement
minerve - Si déplacement traction par étrier
puis minerve
Fracture de Jefferson
7
Quelle est la radio à demander lors de suspicion
de fracture de l'atlas et que montre-t-elle en
cas de fracture ?

• Radio de face "bouche ouverte" montrant
  l'écartement des masses latérales de l'atlas.

8
Etriers de traction
Etrier de Crutchfield
9
Traction Halo
10
Minerve
11
Les fractures séparations de l'atlas

• A Résultent d'un traumatisme en flexion
• B Sont visibles sur le cliché standard de
  profil
• C Nécessitent une incidence radiologique
  spéciale
• D Les signes neurologiques sont rares
• E La consolidation est difficile à obtenir

12
Les fractures séparations de l'atlas

• A Résultent d'un traumatisme en flexion
• B Sont visibles sur le cliché standard de
  profil
• C Nécessitent une incidence radiologique
  spéciale
• D Les signes neurologiques sont rares
• E La consolidation est difficile à obtenir

13
Fractures de lapophyse odontoïde

• Fractures apicales
• Fractures horizontales (60)
• Fractures OBAV (oliques en bas et en avant)
• Fractures OBAR (oliques en bas et en arrière)

14
Sur quels critères d'interrogatoire et cliniques
peut-on suspecter une fracture de l'apophyse
odontoïde de l'axis ?
15
Fractures de lapophyse odontoïde

• Homme jeune (ou femme âgée)
• Douleurs sous occipitales (dysphagie)
• Traumatisme en flexion ou extension
• Tr. neurologiques
• Décharges électriques à la flexion de la tête
• Sd de Brown Sequard (hémiplégie hémianesthésie
  opposée)
• Névalgies dArnold
• Tétraplégie tr. respiratoires

16
Minerve plâtrée
Fracture non déplacée traitement orthopédique
17
Fractures déplacées en flexion

• Risque médullaire
• Traction ou halo
• Déplacement possible
• Radios répétées
• Minerve après 8 semaines
• Tomo ou scanner

18
Fractures déplacées en extension

• Le déplacement en arrière est moins instable
• Traction en légère flexion 8 semaines
• Minerve

19
Fractures déplacées en extension

• Le déplacement en arrière est moins instable
• Traction en légère flexion durant 8 semaines
• Minerve

Fract en extension lésion du disque sous-jacent
20
Traitement des fractures de lodontoïde

• Vissage direct

21
Traitement des fractures de lodontoïde

• Laçage métallique postérieur

C1
C2
22
Traitement des fractures de lodontoïde

23
A propos de la fracture de l'odontoïde, quels
sont le ou les éléments faisant redouter une
pseudarthrose ?

• A Le trait oblique en bas et en avant
• B L'existence d'un déplacement
• C Le trait au niveau de la base
• D Le trait au niveau du col
• E Le trait oblique en bas et en arrière

24
A propos de la fracture de l'odontoïde, quels
sont le ou les éléments faisant redouter une
pseudarthrose ?

• A Le trait oblique en bas et en avant
• B L'existence d'un déplacement
• C Le trait au niveau de la base
• D Le trait au niveau du col
• E Le trait oblique en bas et en arrière

25
Quels sont les risques évolutifs principaux des
fractures de l'odontoïde ?

26
Évolution des fractures de lodontoïde

• Fréquence des pseudarthroses
• Complications neurologiques tardives
• Paresthésies, maladresse des mains
• Fatigabilité des membres inférieurs
• Quadriparésies asymétriques

Pseudarthrose
27
Dislocation Atlas - Axis
Ligament transverse
Membrane atlanto-occipitale ant.
Ligament occipito-axoïdien
Dislocation par rupture des ligaments
28
Fixation C1-C2
Cerclage métallique greffe
postérieure
29
Fixation C1-C2
Arthrodèse C1-C2 par avivement des articulations
et vissage
30
Quels sont précisément le mécanisme
physiopathologique habituel et les lésions des
dislocations traumatiques atlas-axis ?

• Traumatisme en hyperflexion brutale
• Rupture des ligaments solidarisant les masses
  latérales de l'atlas avec l'axis
• Surtout rupture du ligament transverse reliant
  l'atlas et l'apophyse odontoïde

31
Fractures des pédicules de C2
Mécanisme possible en hyperflexion
Traitement chirurgical Arthrodèse antérieure
C2-C3 ostéosynthèse par plaque
32
Fractures des pédicules de C2
Traitement chirurgical Vissage possible des
pédicules par larrière
Mécanisme possible en hyperextension avec ici
fracture de larc postérieur de C2
33
Fractures du rachis cervical de C3 à C7
34
Quelles sont les radiographies systématiques à
effectuer en un premier temps et/ou en un 2ème
temps, lors d'un trauma cervical important ?

• cliché standard FP (de toute la colonne
  cervicale
• cliché de face "bouche ouverte"
• cliché dynamique (surtout en flexion). Pas dans
  tous les traumatismes
• éventuellement 3/4
• radio du crâne FP si trauma crânien associé

35
Traumatismes en compression
Tassement antérieur Fracture
comminutive Fract en tear drop
36

• Lésion stable (le mur postérieur est intact)
• Minerve en lordose

C5
37
Fractures comminutives

• Pas toujours instables
• Possibles fragments avec lésions nerveuses (50 )
• IRM - scanner
• Traitement ortho possible
• En cas de tr neuro décompression neuro
  stabilisation chirurgicale ostéosynthèse post
  ou ant.

38
Fractures comminutives
Fixation par plaques de Roy
Camille
39
Lésions neurologiques
Par compression Par distension
40
Chez un patient atteint d'une tétraplégie
traumatique niveau C7, une des propositions
suivantes est inexacte

• A Paralysie des intercostaux
• B Paralysie des abdominaux
• C Paralysie diaphragmatique
• D Il existe une hypotension par vasoplégie
  généralisée à la phase initiale
• E Dilatation gastrique aiguë et iléus
  paralytique sont pratiquement constants à la
  phase initiale

41
Chez un patient atteint d'une tétraplégie
traumatique niveau C7, une des propositions
suivantes est inexacte

• A Paralysie des intercostaux
• B Paralysie des abdominaux
• C Paralysie diaphragmatique
• D Il existe une hypotension par vasoplégie
  généralisée à la phase initiale
• E Dilatation gastrique aiguë et iléus
  paralytique sont pratiquement constants à la
  phase initiale

42
Fractures en tear drop

• Fracture du coin inférieur par
  compression sur un rachis en flexion
• Recul du mur postérieur
• Lésion du disque
• Lésion du ligament IVCP
• Lésions postérieures ligaments des articulaires
  et inter-épineux
• Stabilisation chirurgicale arthrodèse

43
(No Transcript)
44
Dans une lésion en "tear drop" de la vertèbre
C5

• A Le disque C4-C5 est lésé
• B l'évolution spontanée se fait vers la cyphose
  localisée au niveau de la lésion
• C Il existe un écart inter épineux augmenté
  entre C5 et C6
• D L'examen neurologique peut être strictement
  normal au moment du traumatisme
• E La lésion osseuse intéresse le coin antéro
  supérieur de C5

45
Dans une lésion en "tear drop" de la vertèbre
C5

• A Le disque C4-C5 est lésé
• B l'évolution spontanée se fait vers la cyphose
  localisée au niveau de la lésion
• C Il existe un écart inter épineux augmenté
  entre C5 et C6
• D L'examen neurologique peut être strictement
  normal au moment du traumatisme
• E La lésion osseuse intéresse le coin antéro
  supérieur de C5

46
Lésions en flexion-extension-distraction
Entorses moyennes
Entorses graves Luxations-fractures
bi-articulaires
47
Quelle est la C.A.T habituelle face à un
traumatisme type "coup du lapin" lorsque l'on a
éliminé toute fracture à la radiographie

• Faire des radios dynamiques pour éliminer une
  entorse grave (rupture ligaments)
• Immobilisation par collier cervical durant 3
  semaines au moins
• myorelaxants antalgiques

48
Entorses moyennes

• Faire radios dynamiques pour affirmer la
  stabilité
• Traitement par collier simple

49
(No Transcript)
50
Entorses graves
Flexion

• Danger neurologique
• Les lésions discales et ligamentaires sont
  irréversibles
• Stabilisation par arthrodèse inter vertébrale

51
Entorses graves
Extension

• Danger neurologique
• Les lésions discales et ligamentaires sont
  irréversibles
• Stabilisation par arthrodèse inter vertébrale

52
Instabilité
Fracture associée de larc post.
Subluxation
53
Entorse bégnigne Après collier 1
mois Radio en flexion
54
Linstabilité justifie une arthrodèse
Arthrodèse intersomatique antérieure
55
Ostéosynthèse par plaque antérieure
56
En réalisant une radio du rachis cervical de
profil après un traumatisme, peut-on exiger de
voir sur le cliché

• A C7
• B Le disque C7-D1
• C D1 en entier
• D Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur
  la tête ?
• E Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur
  les bras ?

57
En réalisant une radio du rachis cervical de
profil après un traumatisme, peut-on exiger de
voir sur le cliché

• A C7
• B Le disque C7-D1
• C D1 en entier
• D Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur
  la tête ?
• E Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur
  les bras ?

58
Luxations-fractures bi-articulaires

• Déplacement gt 30
• Lésions médullaires (50)
• Réduction urgente
• Stabilisation chirurgicale

59
(No Transcript)
60
Quelles précautions faut-il prendre pour
effectuer un bon cliché de profil cervical ?

• Effacer les épaules en maintenant la tête et en
• tirant sur les bras
• Ne pas tirer sur la tête !

61
Quels sont les critères anatomiques qui
permettent d'affirmer la stabilité d'une lésion
du rachis ?

• l'arc postérieur
• les facettes articulaires et
• le ligament postérieur
• sont intacts

62
Luxations-fractures bi-articulaires

• Réduction urgente par étrier de Crutchfield
• Traction maintenue quelques jours
• Stabilisation chirurgicale

63
Lésions en rotation
Fracture uni articulaire Fract
séparation massif art. Luxation
uni-articulaire
64
Fracture uni articulaire

• Facette supérieure ou inférieure
• Scanner
• Instabilité
• Stabilisation chirurgicale

65
Fracture séparation du massif articulaire

• Double trait isolant 1 massif articulaire
• Scanner
• Rotation
• Tr. radiculaires (40)
• Arthrodèse

66
Luxation uni-articulaire
- Inclinaison et rotation de la tête du coté
opposé à la facette luxée - Accrochage des
facettes (radio scanner, tomographies)
67
Facettes articulairescomparaison entre côté sain
et luxé
68
Quelle est la conduite à tenir habituelle face
à une luxation unilatérale avec accrochage d'une
facette articulaire d'une vertèbre cervicale ?

• - Réduction sous anesthésie générale
• (traction dans le sens de l'inclinaison de la
  tête)
• - Radio affirmant la réduction
• - Collier cervical durant 6 semaines
• - Radio de contrôle 8 jours plus tard
• - Après 6 semaines d'immobilisation, clichés
  standards clichés dynamiques en flexion
• - Si subluxation secondaire ou tardive, envisager
  alors une arthrodèse

69
Luxation uni-articulaire

• Réduction urgente
• Sous AG
• Tirer sous les maxillaires et locciput, dans le
  sens de linclinaison
• Déclic parfois
• Radio de contrôle
• Collier 6 semaines
• Radio dynamique

70
Arthrose cervicale diffuse
71
Quelles sont les radiographies systématiques à
effectuer en un premier temps et/ou en un 2ème
temps, lors d'un trauma cervical important ?

• cliché standard FP (de toute la colonne
  cervicale
• cliché de face "bouche ouverte"
• cliché dynamique (surtout en flexion). Pas dans
  tous les traumatismes
• éventuellement 3/4
• radio du crâne FP si trauma crânien associé

72
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.Question N 1 Le mécanisme du
traumatisme était

• A Une flexion isolée
• B Une flexion rotation
• C Une rotation
• D Une hyperextension
• E Une compression

73
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.Question N 1 Le mécanisme du
traumatisme était

• A Une flexion isolée
• B Une flexion rotation
• C Une rotation
• D Une hyperextension
• E Une compression

74
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.Question N 2 La lésion est mise en
évidence par une incidence. Laquelle ?

• A Le cliché simple de profil
• B Le cliché dynamique en hyperextension
• C Le cliché dynamique en hyperflexion
• D Le cliché simple de face
• E Le cliché bouche ouverte

75
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.Question N 2 La lésion est mise en
évidence par une incidence. Laquelle ?

• A Le cliché simple de profil
• B Le cliché dynamique en hyperextension
• C Le cliché dynamique en hyperflexion
• D Le cliché simple de face
• E Le cliché bouche ouverte

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Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche. Question N 3 Le sujet présente la
déformation suivante

• A Une inclinaison de la tête du côté droit et
  une rotation du côté gauche
• B Une inclinaison de la tête du côté droit et
  une rotation du côté droit
• C Une inclinaison de la tête du côté gauche et
  une rotation du côté droit
• D Une inclinaison de la tête du côté gauche et
  une rotation du côté gauche
• E Aucune de ces propositions n'est exacte

77
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche. Question N 3 Le sujet présente la
déformation suivante

• A Une inclinaison de la tête du côté droit et
  une rotation du côté gauche
• B Une inclinaison de la tête du côté droit et
  une rotation du côté droit
• C Une inclinaison de la tête du côté gauche et
  une rotation du côté droit
• D Une inclinaison de la tête du côté gauche et
  une rotation du côté gauche
• E Aucune de ces propositions n'est exacte

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Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche. Question N 4 Les troubles sensitifs
dans son membre supérieur s'expliquent par une
compression

• A De la racine C5 gauche
• B De la racine C6 gauche
• C De la racine C5 droite
• D De la racine C6 droite
• E De la moelle épinière

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Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche. Question N 4 Les troubles sensitifs
dans son membre supérieur s'expliquent par une
compression

• A De la racine C5 gauche
• B De la racine C6 gauche
• C De la racine C5 droite
• D De la racine C6 droite
• E De la moelle épinière

80
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche. Question N 5 Après réduction
orthopédique, le sujet doit être

• A Immobilisé en minerve plâtrée 10 semaines
• B Immobilisé en collier cervical 6 semaines
• C Immobilisé en collier cervical 3 semaines
• D Mis en traction avec un étrier de Crutchfield
• E Opéré par arthrodèse systématique

81
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche. Question N 5 Après réduction
orthopédique, le sujet doit être

• A Immobilisé en minerve plâtrée 10 semaines
• B Immobilisé en collier cervical 6 semaines
• C Immobilisé en collier cervical 3 semaines
• D Mis en traction avec un étrier de Crutchfield
• E Opéré par arthrodèse systématique

82
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de
2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance
brève. L'examen clinique ne retrouve aucune
anomalie neurologique. Il existe par contre,
outre une plaie du menton, une douleur à la
mobilisation du cou. Question N 1 Quelles
seront les radiographies à réaliser ?

• Radio du crâne de face et profil
• Radio de la colonne cervicale de face et profil
• Radio de face bouche ouverte

83
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5
m, Il a présenté une perte de connaissance brève.
L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une
plaie du menton, une douleur à la mobilisation du
cou. Question N 2 Quels sont les signes
radiologiques en faveur d'une fracture de
l'odontoïde ?

• La plaie du menton suggère un trauma en
  hyperextension
• Il faut rechercher un trait de fracture sur la
  base ou le col de l'apophyse
• Le déplacement peut exister avec un recul de
  l'apophyse dont l'axe n'est plus dans le
  prolongement de l'axis

84
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5
m, Il a présenté une perte de connaissance brève.
L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une
plaie du menton, une douleur à la mobilisation du
cou. Question N 3 Quel traitement
proposez-vous ?

• Vu l'âge du blessé, on traitera orthopédiquement
• Une traction avec un étrier de Crutchfield
  pendant 8 semaines et confection d'une minerve se
  justifie pour les fractures en flexion les plus
  instables.
• S'il se confirme qu'il s'agit bien d'une fracture
  en extension, et qu'il n'y a pas de déplacement,
  un simple collier ou une minerve pendant 6
  semaines conviendront.
• En cas déplacement traction et minerve.
• Contrôler la consolidation par tomos ou par
  scanner.

85
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de 2,5
m, Il a présenté une perte de connaissance brève.
L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une
plaie du menton, une douleur à la mobilisation du
cou. Question N 4 Quelles sont les
complications immédiates et tardives après
fracture de l'odontoïde

• Complications immédiates
• troubles neurologiques avec tétraplégie
• ou syndrome de Brown Sequard
• Complication tardive
• pseudarthrose

86
Un patient de 40 ans travailleur de force
présente une fracture déplacée à la base de
l'apophyse odontoïde. Laquelle, parmi les
thérapeutiques proposées, vous parait la plus
adéquate ?

• A - Traction par étrier crânien de Crutchfield
  pendant 2 mois
• B - Minerve plâtrée (immobilisant la tête et le
  cou)
• C - Collier cervical simple
• D - Cerclage entre les arcs C1-C2 greffe
  osseuse intercalaire
• E - Cerclage entre les arcs C2-C3 greffe
  osseuse intercalaire

87
Un patient de 40 ans travailleur de force
présente une fracture déplacée à la base de
l'apophyse odontoïde. Laquelle, parmi les
thérapeutiques proposées, vous parait la plus
adéquate ?

• A - Traction par étrier crânien de Crutchfield
  pendant 2 mois
• B - Minerve plâtrée (immobilisant la tête et le
  cou)
• C - Collier cervical simple
• D - Cerclage entre les arcs C1-C2 greffe
  osseuse intercalaire
• E - Cerclage entre les arcs C2-C3 greffe
  osseuse intercalaire

88
Quelle est la caractéristique essentielle des
fractures des apophyses articulaires et quel type
de traitement justifient-elles ?

• Linstabilité
• d'où la nécessité d'une fixation chirurgicale

89
Quelles sont les 2 grandes étiologies de
dislocations progressives de l'atlas axis ?

• Polyarthrite rhumatoïde
• Infection

90
Quel est le signe révélé par la radiographie de
profil lors de dislocations traumatiques de
l'atlas axis ?

• Une augmentation de l'espace entre l'arc
  antérieur de l'atlas et l'apophyse odontoïde

91
Quelles sont les lésions qui entraînent
l'instabilité d'une fracture cervicale ?

• Rupture du ligament inter épineux
• Fracture de l'apophyse épineuse
• Fracture de la facette articulaire
• Fracture d'un pédicule
• Fracture comminutive du corps vertébral

92
(No Transcript)
93
Quelles sont les 2 attitudes thérapeutiques non
chirurgicales possibles face à une fracture
stable par tassement antérieur simple de L2 de
moins de 20 ? avantages ?

• 1/ Repos au lit avec coussin lordosant
• Antalgiques, décontracturants
• Lever progressif après 3 ou 4 semaines
• Rééducation en lordose - musculation
• 2/ corset en plâtre ou en résine ou corset léger
  amovible en lordose pendant 2 à 3 mois.
• Antalgiques , décontracturants
• Lever précoce
• Rééducation

94
Quelles sont les radiographies systématiques à
effectuer en un premier temps et/ou en un 2ème
temps, lors d'un trauma cervical important ?

95
Quelles sont les radiographies systématiques à
effectuer en un premier temps et/ou en un 2ème
temps, lors d'un trauma cervical important ?

• Cliché standard FP (de toute la colonne
  cervicale)
• Cliché de face "bouche ouverte"
• éventuellement 3/4
• Radio du crâne FP si trauma crânien associé
• /- Clichés dynamiques (surtout en flexion). Pas
  dans tous les traumatismes

96
En réalisant une radio du rachis cervical de
profil après un traumatisme, peut-on exiger de
voir sur le cliché

• A C7
• B Le disque C7-D1
• C D1 en entier
• D Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur
  la tête ?
• E Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur
  les bras ?

97
En réalisant une radio du rachis cervical de
profil après un traumatisme, peut-on exiger de
voir sur le cliché

• A C7
• B Le disque C7-D1
• C D1 en entier
• D Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur
  la tête ?
• E Pour obtenir ce résultat, faut-il tirer sur
  les bras ?

98
Les fractures séparations de l'atlas

• A Résultent d'un traumatisme en flexion
• B Sont visibles sur le cliché standard de
  profil
• C Nécessitent une incidence radiologique
  spéciale
• D Les signes neurologiques sont rares
• E La consolidation est difficile à obtenir

99
Les fractures séparations de l'atlas

• A Résultent d'un traumatisme en flexion
• B Sont visibles sur le cliché standard de
  profil
• C Nécessitent une incidence radiologique
  spéciale
• D Les signes neurologiques sont rares
• E La consolidation est difficile à obtenir

100
Quelle est la radio à demander lors de suspicion
de fracture de l'atlas et que peut-elle montrer ?

101
Quelle est la radio à demander lors de suspicion
de fracture de l'atlas et que peut-elle montrer ?

• Radio de face "bouche ouverte" montrant
  l'écartement des masses latérales de l'atlas.

102
Q 1 Quel est le mécanisme des Fractures de
latlas?Q 2 Est-ce une fracture stable ou
instable?Q 3 Quel est le traitement?
103
Q 1 Quel est le mécanisme des Fractures de
latlas?Q 2 Est-ce une fracture stable ou
instable?Q 3 Quel est le traitement?

• Traumatisme en compression verticale
• Fracture stable
• - En labsence de déplacement minerve
• - Si déplacement traction par étrier puis
  minerve ou halo

Fracture de Jefferson
104
Etriers de traction
Etrier de Crutchfield
105
Halo Minerve
plâtrée
106
Quelles sont les différentes fractures de
lapophyse odontoïde ?
107
Quelles sont les différentes fractures de
lapophyse odontoïde ?

• Fractures apicales
• Fractures horizontales (60)
• Fractures OBAV (oliques en bas et en avant)
• Fractures OBAR (oliques en bas et en arrière)

108
Sur quels critères d'interrogatoire et cliniques
peut-on suspecter une fracture de l'apophyse
odontoïde de l'axis ?

• Homme jeune (ou femme âgée)
• Douleurs sous occipitales (dysphagie)
• Traumatisme en flexion ou extension
• Tr. neurologiques
• Décharges électriques à la flexion de la tête
• Sd de Brown Sequard (hémiplégie hémianesthésie
  opposée)
• Névalgies dArnold
• Tétraplégie tr. respiratoires

109
Quel est le traitement des fractures déplacées en
flexion ?

• Risque médullaire
• Traction ou halo
• Déplacement possible
• Radios répétées
• Minerve après 8 semaines
• Tomo ou scanner
• Traitement chirurgical possible

110
Quel est le traitement des fractures déplacées en
extension

• Le déplacement en arrière est moins instable
• Traction en légère flexion 8 semaines
• Minerve

111
Traitement chirurgical des fractures de
lodontoïde

• Vissage direct
• Laçage métallique postérieur

112
Cas clinique
113
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de
2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance
brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune
anomalie neurologique. Il existe par contre,
outre une plaie du menton, une douleur à la
mobilisation du cou.
Q 1 Quelles seront les radiographies à réaliser
? Q 2 Quels sont les signes radiologiques en
faveur d'une fracture de l'odontoïde ? Q 3
Quel traitement proposez-vous ? Q 4 Quelles
sont les complications immédiates et tardives
après fracture de l'odontoïde ?

114
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de
2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance
brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune
anomalie neurologique. Il existe par contre,
outre une plaie du menton, une douleur à la
mobilisation du cou.
Q 1 Quelles seront les radiographies à réaliser
?
Réponse Radio du crâne de face et profil Radio
de la colonne cervicale de face et profil Radio
de face bouche ouverte

115
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de
2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance
brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune
anomalie neurologique. Il existe par contre,
outre une plaie du menton, une douleur à la
mobilisation du cou.
Q 2 Quels sont les signes radiologiques en
faveur d'une fracture de l'odontoïde ?
La plaie du menton suggère un trauma en
hyperextension Il faut rechercher un trait de
fracture sur la base ou le col de l'apophyse Le
déplacement peut exister avec un recul de
l'apophyse dont l'axe n'est plus dans le
prolongement de l'axis

116
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de
2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance
brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune
anomalie neurologique. Il existe par contre,
outre une plaie du menton, une douleur à la
mobilisation du cou.
Q 3 Quel traitement proposez-vous ?
Vu l'âge du blessé, on traitera orthopédiquement
Une traction avec un étrier de Crutchfield
pendant 8 semaines et confection d'une minerve se
justifie pour les fractures en flexion les plus
instables. S'il se confirme qu'il s'agit bien
d'une fracture en extension, et qu'il n'y a pas
de déplacement, un simple collier ou une minerve
pendant 6 semaines conviendront. En cas
déplacement traction et minerve. Contrôler la
consolidation par tomos ou par scanner (3 mois).

117
Un homme de 70 ans est tombé d'une hauteur de
2,5 m, Il a présenté une perte de connaissance
brêve. L'examen clinique ne retrouve aucune
anomalie neurologique. Il existe par contre,
outre une plaie du menton, une douleur à la
mobilisation du cou.
Q 4 Quelles sont les complications immédiates
et tardives après fracture de l'odontoïde ?
Complications immédiates Troubles
neurologiques avec tétraplégie ou syndrome de
Brown Sequard Complication tardive
Pseudarthrose

118
Quels sont les risques évolutifs principaux des
fractures de l'odontoïde ?

• Fréquence des pseudarthroses
• Complications neurologiques tardives
• Paresthésies, maladresse des mains
• Fatigabilité des membres inférieurs
• Quadriparésies asymétriques

Pseudarthrose
119
A propos de la fracture de l'odontoïde, quels
sont le ou les éléments faisant redouter une
pseudarthrose ?

• A Le trait oblique en bas et en avant
• B L'existence d'un déplacement
• C Le trait au niveau de la base
• D Le trait au niveau du col
• E Le trait oblique en bas et en arrière

120
A propos de la fracture de l'odontoïde, quels
sont le ou les éléments faisant redouter une
pseudarthrose ?

• A Le trait oblique en bas et en avant
• B L'existence d'un déplacement
• C Le trait au niveau de la base
• D Le trait au niveau du col
• E Le trait oblique en bas et en arrière

121
(No Transcript)
122
Quels sont précisément le mécanisme
physiopathologique habituel et les lésions des
dislocations traumatiques atlas-axis ?

• Traumatisme en hyperflexion brutale
• Rupture des ligaments solidarisant les masses
  latérales de l'atlas avec l'axis
• Surtout rupture du ligament transverse reliant
  l'atlas et l'apophyse odontoïde
• Une augmentation de l'espace entre l'arc
  antérieur de l'atlas et l'apophyse odontoïde

123
Dislocation Atlas - Axis
Ligament transverse
Membrane atlanto-occipitale ant.
Ligament occipito-axoïdien
Dislocation par rupture des ligaments
124
Fixation C1-C2
Cerclage métallique /- greffe
postérieure
Avivement des articulations et vissage
125
Quelles sont les 2 grandes étiologies de
dislocations progressives de l'atlas axis ?

• Polyarthrite rhumatoïde
• Infection

126
Cas clinique
127
Un garçon de 20 ans vient de plonger dun rocher
en eau peu profonde et ressort en se plaignant
dun violente douleur cervicale et arrive aux
urgences. Lexamen ne montre pas de déficit
neurologique. La radiographie de profil est
anormale

• Q 1 Quel est votre diagnostic?
• Détaillez les lésions

Q 2 Quel est le mécanisme de cette fracture et
quelles auraient pu être les autres types de
fractures provoquées habituellement par ce
mécanisme? Q 3 Quelles sont les complications
classiques? Q 4 CAT immédiate Q 5 Pronostic
et traitement définitif?

128
Un garçon de 20 ans vient de plonger dun rocher
en eau peu profonde et ressort en se plaignant
dun violente douleur cervicale et arrive aux
urgences. Lexamen ne montre pas de déficit
neurologique. La radiographie de profil est
anormale

• Q 1 Quel est votre diagnostic? Détaillez les
  lésions

Réponse Fracture en larme ou  tear drop  de
C4 Fract classique des plongeons Trait de
fracture sagittal du corps vertébral en
coin Recul du mur postérieur Lésion du
disque Lésion du ligament IVCP Lésions
postérieures ligaments des articulaires et
inter-épineux

129
Un garçon de 20 ans vient de plonger dun rocher
en eau peu profonde et ressort en se plaignant
dun violente douleur cervicale et arrive aux
urgences. Lexamen ne montre pas de déficit
neurologique. La radiographie de profil est
anormale

• Q 2 Quel est le mécanisme de cette fracture et
  quelles auraient pu être les autres types de
  fractures provoquées habituellement par ce
  mécanisme?

Réponse Fracture du coin inférieur par
compression sur un rachis en flexion Autres
fractures en compression Tassement antérieur
simple Fracture comminutive

130
Traumatismes en compression
Tassement antérieur Fracture
comminutive Fract en tear drop
131
Un garçon de 20 ans vient de plonger dun rocher
en eau peu profonde et ressort en se plaignant
dun violente douleur cervicale et arrive aux
urgences. Lexamen ne montre pas de déficit
neurologique. La radiographie de profil est
anormale

• Q 3 Quelles sont les complications classiques?

Réponse Lésions neurologiques fréquentes
tétraplégies Paralysie diaphragmatique Grande
instabilité

132
Lésions neurologiques
Par compression

• Le recul du mur postérieur induit les mêmes
  lésions que les fragments des fractures
  comminutives fragments avec lésions nerveuses (50
  )
• En cas de tr neuro décompression neuro en
  urgence stabilisation chirurgicale
  ostéosynthèse post ou ant.

133
Un garçon de 20 ans vient de plonger dun rocher
en eau peu profonde et ressort en se plaignant
dun violente douleur cervicale et arive aux
urgences. Lexamen ne montre pas de déficit
neurologique. La radiographie de profil est
anormale

• Q 4 CAT immédiate

Réponse Hospitalisation urgente Décubitus dorsal
strict Immobilisation du cou par une minerve
rigide Voie veineuse bilan préop, groupage -
antalgiques - AINS Déchoquage Surveillance
neurologique

134
Un garçon de 20 ans vient de plonger dun rocher
en eau peu profonde et ressort en se plaignant
dun violente douleur cervicale et arrive aux
urgences. Lexamen ne montre pas de déficit
neurologique. La radiographie de profil est
anormale

• Q 5 Pronostic et traitement définitif?

• Réponse
• Linstabilité actuelle est majeure
• La stabilisation chirurgicale est formelle car
  les lésions discales et ligamentaires ne peuvent
  cicatriser correctement et laisseront toujours un
  risque dinstabilité
• Arthrodèse intersomatique par voie antérieure
  avec ostéosynthèse antérieure
• - Certains font une ostéosynthèse et une
  arthrodèse postérieure

135
Fractures en tear drop

• Fracture du coin inférieur par compression
  sur un rachis en flexion
• Stabilisation chirurgicale arthrodèse

136
Ostéosynthèse par plaque antérieure
137
Fixation par plaques de Roy
Camille
138
Cas clinique
139
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.

• Q 1 Quel a été le mécanisme du traumatisme ?
• Q 2 La lésion est mise en évidence par une
  incidence. Laquelle ?
• Q 3 Le sujet présente une déformation, la
  décrire
• Q 4 Les troubles sensitifs dans son membre
  supérieur s'expliquent
• par la compression dune racine
  laquelle? pourquoi?
• Q 5 Quelle est la CAT?

140
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.

• Q 1 Quel a été le mécanisme du traumatisme ?

Réponse traumatisme en flexion rotation

141
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.

• Q 2 La lésion est mise en évidence par une
  incidence. Laquelle ?

Réponse Radio simple de profil

142
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.

• Q 3 Le sujet présente une déformation du cou, la
  décrire

Réponse Cou incliné en flexion du côté droit
(opposé aux apophyses articulaires
luxées) Rotation du coté droit

143
Luxation uni-articulaire
- Inclinaison et rotation de la tête du coté
opposé à la facette luxée - Accrochage des
facettes (radio, scanner)
144
Facettes articulairescomparaison entre côté sain
et luxé
145
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.

• Q 4 Les troubles sensitifs dans son membre
  supérieur s'expliquent par la compression dune
  racine laquelle? pourquoi?

Réponse La racine passant dans le trou de
conjugaison correspondant aux 2 apophyses luxées
et dont le diamètre est rétréci C6 Gauche

146
Un sujet jeune présente, au cours d'un violent
traumatisme cervical, des douleurs cervicales et
des troubles sensitifs dans un membre supérieur.
La radiographie montre une luxation unilatérale
et accrochage des apophyses C5-C6 du côté
gauche.

• Q 5 Quelle est la CAT?

• Réponse
• - Réduction durgence sous anesthésie générale
• (traction dans le sens de l'inclinaison de la
  tête)
• - Radio affirmant la réduction
• - Collier cervical durant 6 semaines
• - Radio de contrôle 8 jours plus tard
• - Après 6 semaines d'immobilisation, clichés
  standards clichés dynamiques en flexion
• - Si subluxation secondaire ou tardive, envisager
  alors une arthrodèse

147
Luxation uni-articulaire

• Réduction urgente
• Sous AG
• Tirer sous les maxillaires et locciput, dans le
  sens de linclinaison
• Déclic parfois
• Radio de contrôle
• Collier 6 semaines

148
Quelles sont les 2 attitudes thérapeutiques non
chirurgicales possibles face à une fracture
stable par tassement antérieur simple de L2 de
moins de 20 ? avantages ?

• 1/ Repos au lit avec coussin lordosant
• Antalgiques, décontracturants
• Lever progressif après 3 ou 4 semaines
• Rééducation en lordose - musculation
• 2/ corset en plâtre ou en résine ou corset léger
  amovible en lordose pendant 2 à 3 mois.
• Antalgiques , décontracturants
• Lever précoce
• Rééducation