Les

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Les entorses du poignet

• Docteur André LESPINE
• Service Médical dAccueil
• Hôpital Edouard Herriot LYON

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Rappel anatomique

• os et articulations
• ligaments
• mobilité

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Circonstances du traumatisme

• activité sportive
• vie quotidienne
• accident du travail

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Mécanisme du traumatisme

• choc direct
• mécanisme indirect
• - torsion
• - hyper flexion
• - hyper extension

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Interrogatoire

• profession
• coté dominant
• antécédents
• traumatiques

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Interrogatoire les signes immédiats

• la douleur
• limpotence
• fonctionnelle
• gonflement dorsal

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Examen clinique

• gros poignet douloureux et limité

• immobilisation provisoire
• soulager
• radiographier

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Examen clinique

• poignet
• normal

• importance de la palpation
• savoir tourner autour du poignet

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Bilan radiographique

• indispensable
• clichés à demander
• face et profil
• demi pronation
• et demi supination

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Si nécessaire en fonction de la clinique

• clichés dynamiques
• clichés agrandis
• clichés répétés à J10-J15

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La radiographie permet le diagnostic différentiel

• avec une fracture du carpe
• le scaphoïde
• les autres os du carpe
• avec une luxation péri lunaire du carpe

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La fracture du scaphoïdecirconstances

• fréquente
• adulte jeune
• homme
• mécanisme dhyper
• extension

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fracture du scaphoïdeclinique

• points douloureux
• tubercule
• tabatière
• traction pulsion du pouce
• essentielle car la radiographie peut être normale

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fracture du scaphoïderadiographie

• topographie du
• trait
• horizontal
• oblique
• vertical

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fracture du scaphoïdebilan pré thérapeutique

• la topographie du trait
• le déplacement
• les lésions ligamentaires associées

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fracture du scaphoïdeindications thérapeutiques

• fracture non déplacée
• traitement orthopédique
• durée dimmobilisation
• fracture déplacée ostéosynthèse
• lésions ligamentaires associées brochage

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Fractures des autres os du carpe

• fracture du trapèze (3)
• rarement isolée
• attention si articulaire et/ou
  déplacée
• intérêt du cliché en demi
  pronation
• fracture du trapézoïde
• fracture de los capitatum (grand os)

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Fractures des autres os du carpe

• fracture de los triquetum (pyramidal)
• 11 des fractures du carpe
• intérêt du cliché en demi
  supination
• fracture du pisiforme
• fracture de los lunatum (semi lunaire)
• fracture de los hamatum (os crochu)
• fracture de lapophyse unciforme
• sports utilisant un manche
• intérêt du scanner

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Luxation péri lunaire du carpeclinique

• choc violent
• contexte souvent de poly traumatisme
• examen
• gros poignet
• mobilisation impossible
• douleur de linterligne radio
  carpien
• radiologie fait le diagnostic

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luxation péri lunaire du carpethérapeutique

• urgence
• réduction systématique
• suivie
• soit dun traitement orthopédique
• soit dune ostéosynthèse

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Après avoir éliminé les diagnostics précédentson
peut évoquer le diagnosticdentorse du
poignetbénigne? grave?
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Entorse bénigne

• distension ligamentaire
• immobilisation antalgique
• traitement anti-inflammatoire
• refaire le bilan radiographique si
• persistance des signes cliniques

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Entorse grave à ne pas méconnaîtrelentorse
scapho-lunaire

• traumatisme violent en hyper
• extension
• gros poignet douloureux
• signe de Watson (ressaut scapho-lunaire)
• importance de la radiologie

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entorse scapho-lunaireradiologie

• de face
• diastasis scapho-lunaire
• écart égal ou supérieur à 3 mm
• signe de lanneau
• de profil
• intérêt des clichés dynamiques

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entorse scapho-lunairetraitement

• réparation chirurgicale
• ostéosynthèse associée éventuelle
• (broches)
• pas durgence immédiate
• immobilisation 6 à 8 semaines
• rééducation prolongée

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Conclusion

• se méfier des tableaux bénins
• importance de lévaluation radio-
• clinique
• le risque majeur est celui de
• linstabilité intra carpienne et sa
• conséquence larthrose
• immobiliser au moindre doute

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Fracture de lavant-bras chez la femme ménopausée

• véritable signal dalarme de lostéoporose
• évaluation systématique de la densité
• minérale osseuse chez toutes les
• femmes dans ce cas vues dans un
• service durgence sur une période dun an
• 99 personnes sur 235 ont participé à cette
• étude

28
résultats

• age moyen 67 ans
• la fracture de Pouteau-Colles ne concerne
• que 36 des patientes
• traitement chirurgical dans 47 des cas
• notion de
• - ménopause précoce dans 26 des cas
• - antécédents de ménopause maternelle
• dans 20 des cas

29
résultats

• densité minérale osseuse abaissée
• - colonne lombaire 68,4
• - col fémoral 87,4
• - avant bras non fracturé 87,3
• ration calcique journalière insuffisante dans
• 94 des cas
• dosage de la 25 OH D3 carence dans 68 des cas
• mesure de la taille
• notion de fracture périphérique antérieure
• dans 27 des cas

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Lalgodystrophie post traumatique

• fréquente mais souvent méconnue
• diagnostic clinique
• signes radiographiques retardés
• scintigraphie osseuse
• affection lourde sur le plan socio économique
• test thérapeutique par la calcitonine

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Les accidents de rollers

• véritable phénomène de civilisation
• pratique urbaine
• activité ludique et sportive mais aussi
• moyen écologique de locomotion
• étude sur 6 mois de tous les accidents de
• patins sur roues
• - 121 cas
• - rollers 98 cas (81)

32
les accidents de rollers

• garçons (66)
• tranche dage la plus
• touchée 11-15 ans
• atteinte préférentielle
• du membre supérieur
• (68)

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les accidents de rollers

• 1 accident de rollers sur 2 concerne le
• poignet ou lextrémité inférieure de
• lavant-bras
• traumatismes crâniens 5
• chiffre élevé dhospitalisations (18)
• - traumatismes crâniens (3 sur 5)
• - fractures avant-bras et poignet
  (67)

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les accidents de rollers

• 31,5 des accidents surviennent dans le 1er mois
  dutilisation
• mécanisme habituel
• la chute (81)
• protections
• - protège poignets
• - casque