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TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL
INFERIEUR Technique et ostéosynthèse par voie
antéro-latérale Place des voies postérieures
Patrick TOUSSAINT DES - Mars 2002
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LES LESIONS DISCO-LIGAMENTAIRES
ENTORSES GRAVES LUXATIONS PURES (bilatérales ou
unilatérales) LUXATIONS FRACTURE
ARTICULAIRE articulaire supérieure articulaire
inférieure fracture séparation du massif
articulaire (FSMA) HERNIE DISCALE AIGUE
TRAUMATIQUE
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ENTORSE GRAVE DU RACHIS CERVICAL
1 baillement postérieur du disque 2 baillement
interépineux 3 découverte articulaire sup gt 1/3 4
CLICHES DYNAMIQUES
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1 découverte articulaire supérieure 2 baillement
interépineux 3 baillement postérieur du disque
découverte plateau supérieur
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LUXATION PURE BILATERALE
41 de lésions médullaires
pointes à pointes
accrochage bilatéral
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LUXATION UNILATERALE
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24 atteintes médullaires 68 atteintes
radiculaires
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FRACTURE SEPARATION D UN MASSIF ARTICULAIRE
Retentissement foraminal
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(No Transcript)
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LESIONS MIXTES LA FRACTURE TEAR DROP
Schneider et Kahn (1956) Mécanisme en
flexion-compression trait de fracture
frontal trait de fracture sagittal trait de
fracture lamaire lésions ligamentaires LLV,
LLD, disque
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(No Transcript)
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Prédomine en C5 (65) Neuroagressivité stade 3
de Allen 25 (médullaire) stade 5 de Allen 91
(médullaire) Instabilité selon l atteinte
disco-ligamentaire Les disques sus et
sous-jacents peuvent être atteints Double tear
drop
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LESIONS MIXTES LA FRACTURE TEAR DROP
Allen (1986) 5 stades stade 1 aspect émoussé
du coin antéro-inférieur stade 2 perte de
hauteur partie antérieure du corps stade 3
trait de fracture en goutte d eau stade 4
stade 3 déplacement postérieur lt3mm stade 5
stade 3 déplacement postérieur gt3mm
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Tear drop stade 3
Tear drop stade 4
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LESIONS DISCO-CORPOREALES
Burst fracture considérées comme stables et peu
neuroagressives Si perte hauteur du corpsgt 40 et
cyphose local gt 15 chirurgie
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LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
DECOMPRIMER LE NEVRAXE STABILISER LE RACHIS A
COURT ET LONG TERME
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REDUCTION DES DEPLACEMENTS
1 REDUCTION PAR MANŒUVRES EXTERNES
Luxations bi ou unilatérales fraiches Sous
anesthésie générale et curarisation Sous contrôle
amplificateur de brillance Etrier de Gardner, de
Crutchfield Fronde de Glisson
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LUXATIONS BILATERALES traction axiale
flexion, puis extension LUXATION
UNILATERALE Traction axialeinclinaison
contro-latérale TEAR DROP - LUXATIONSFRACTURE
ARTICULAIRE Traction axiale extension
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REDUCTION DES DEPLACEMENTS
2 REDUCTION PAR TRACTION CONTINUE
Luxations uni ou bilatérales anciennes Etrier de
Gardner Au lit du malade Sous myorelaxants et
antalgiques Resserrer les pointes chaque
jour Environ 1/7 du poids du corps Méthode
préférée des anglo-saxons (peur de l avocat?)
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REDUCTION DES DEPLACEMENTS
3 REDUCTION SANGLANTE
Echec des manœuvres externes Par voie antérieure
(Sénégas et Vital) Par voie postérieure
(Roy-Camille)
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REDUCTION SANGLANTE POSTERIEURE METHODE DU
 DEMONTE PNEU 
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REDUCTION SANGLANTE PAR VOIE ANTERIEURE UTILISATIO
N DE L ECARTEUR DE CLOWARD
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DECOMPRESSION DU NEVRAXE
LE PLUS SOUVENT CANALAIRE ANTERIEURE ET NON
REDUCTIBLE - Burst fracture ou tear drop
fracture - Hernie discale traumatique PLUS
RAREMENT CANALAIRE POSTERIEURE - REDUCTIBLE
luxation bilatérale - IRREDUCTIBLE hématome
épidural traumatique PARFOIS FORAMINALE -
REDUCTIBLE luxation unilatérale - - fracture
séparation d un massif articulaire - hernie
discale latérale
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LA DECOMPRESSION PAR VOIE ANTERO-LATERALE EST EN
REGLE GENERALE LA MIEUX ADAPTEE. Elle permet en
outre une stabilisation simple et de qualité. LA
DECOMPRESSION PAR VOIE POSTERIEURE EST RESERVEE
AUX LESIONS COMPRESSIVE POSTERIEURE
IRREDUCTIBLES, MAIS RARES. LES GESTES, RARES, DE
DECOMPRESSION FORAMINALE PEUVENT ETRE REALISES,
SELON LA LESION EN CAUSE, PAR VOIE ANTERIEURE
(hernie discale) OU PAR VOIE POSTERIEURE
(fracture articulaire)
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STABILISATION DU RACHIS
VOIE ANTERO-LATERALE (Smith et Robinson) stabilis
ation par greffe autologue ostéosynthèse par
plaque vissée dans les corps VOIE POSTERIEURE
(Roy-Camille) stabilisation par plaques vissées
dans les massifs articulaires stabilisation par
crochets lamaires stabilisation par laçage
interlamaire
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VOIE ANTERO-LATERALE
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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VOIE POSTERIEURE
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(No Transcript)
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LE CHOIX DE LA VOIE D ABORD
C est le plus souvent la voie antéro-latérale
qui est utilisée. - c est la plus simple -
elle respecte la musculature postérieure du
cou - elle assure une stabilisation de qualité
sur le segment vertébral le plus solide -
elle permet, associée aux manœuvres de réduction,
de résoudre la quasi totalité des situations
rencontrées
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LE CHOIX DE LA VOIE D ABORD
La voie postérieure est réservée - aux
compressions postérieures non réductibles - aux
luxations anciennes irréductibles par les
manœuvres - aux fractures articulaires empéchant
la réduction d une luxation
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LE CHOIX DE LA VOIE D ABORD
Les abords doubles sont exceptionnels - échec
d une réduction externe puis sanglante par
voie antérieure
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QUELS PATIENTS OPERER EN URGENCE?
Tous les patients, avec ou sans signes
neurologiques, qui présentent - une lésion
instable - une compression non réductible
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LE PROBLEME DES TRAUMATISMES SUR MYELOPATHIE
Syndrome de l artère spinale antérieure Rarement
une lésion rachidienne traumatique Délai de
récupération Chirurgie de la sténose canalaire
décalée