MEDIASTINITE NECROSANTE DESCENDANTE

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MEDIASTINITE NECROSANTE DESCENDANTE APPORT
DE LIMAGERIEI.ELHAJJEM, S.KOUKI, E.BEN
YOUSSEF, H.BOUJEMAA, N.BEN ABDALLAHService de
radiologie, Hôpital Militaire Principal
dInstruction de Tunis
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• INTRODUCTION

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• les médiastinites nécrosantes descendantes
  sont des affections rares mais qui ont une
  morbidité et une mortalité élevée .
• Ce sont des affections bactériennes aigues du
  médiastin.
• Limagerie reposant sur le scanner qui est
  lexamen de référence pour le diagnostic et la
  prise en charge de ces malades.

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• OBJECTIFS

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• Le but de notre travail est de présenter
  lapport de limagerie dans le diagnostic positif
  et étiologique des médiastinites nécrosantes .

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• MATERIELS ET METHODES

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• étude rétrospective de 5 patients atteints de
  médiastinite descendante nécrosante.
• Il sagit de 4 hommes et dune femme ,dâge
  moyen de 40 ans.
• Un seul patient a un antécédent de diabéte.
• les motifs de consultation étaient une dyspnée
  dinstallation aigue (4cas), syndrome de détresse
  respiratoire aigue
• (1 cas), une cellulite cervicale
  cervico-faciale secondaire à un abcès dentaire
  (3cas).

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• Tous les patients ont eu une radiographie de
  thorax et un scanner cervico-thoracique réalisé
  après injection du produit de contraste en
  fenêtre médiastinale et parenchymateuse .

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• RESULTATS

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• La radiographie de thorax et Le scanner
  cervico-thoracique ont mis en évidence  un
  épanchement pleural bilatéral (3 cas) et
  unilatéral( 2cas) et un élargissement médiastinal
  (4cas).
• Le scanner a montré  un pneumomédiastin (5
  cas), un élargissement médiastinal, une
  collection médiastinale antérieure (1cas) et un
  emphysème sous cutanée cervical (4cas), un
  épanchement pleural unilatéral ou bilatéral .

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• Il a également retrouvé un abcès
  dentaire(3cas),une cellulite cervicale(5cas) .
• Tous les patients ont été hospitalisés au
  service de chirurgie cardio-vasculaire avec un
  cas décédé .

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• Cellulite cervicale

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• Médiastinite postérieure et antérieure

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(No Transcript)
15
(No Transcript)
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• DISCUSSION

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• Les médiastinites aigues nécrosantes sont des
  affections aigues bactériennes .
• Les médiastinites aigues primitives par voie
  hématogène sont rares .
• Les médiastinites aigues secondaires sont plus
  fréquentes
• -par voie directe post opératoire, perforation
  œsophagienne
• -par voie indirecte médiastinite descendante
  nécrosante est plus fréquente.

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• Physiopathologie
• Progression dune cellulite cervico-faciale
• ( origine dentaire ou pharyngée) .
• Flore poly microbienne aéro-anaérobie, gram
  , gram
• Médiastinite dorigine dentaire ou ORL
• étiologies
• Abcès dentaire 75
• Abcès amygdalien 10

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• Abcès rétro pharyngée 8
• epiglottite 1,5 .
• Oropharyngée indéterminée 1,5 .
• 3 voies de diffusion anatomiques
• Espace pré trachéal 7 des médiastinites .
• Espace péri vasculaire 20 des médiastinites .
• Espace rétro pharyngée 70 des médiastinites.

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• Absence de barriére anatomique entre la région
  cervicale et le médiastin .
• Diffusion de linfection de la base du crane
  jusquau diaphragme
• Epanchement pleural (rupture de la plévre
  médiastinale) .

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• Autres facteurs favorisants
• -phénomène de pesanteur, pression négative dans
  le médiastin .
• -tissu cellulo-adépeux médiastinal se défend mal
  .
• -immunodépression (corticoïdes, diabéte) .

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• clinique
• -tableau septique grave porte dentrée
• dentaire ou oropharyngée ou notion dexamen
  endoscopique dans les heures ou jours précédents
  .
• -signes fonctionnels douleurs basithoracique ou
  rétro-xyphoidienne, toux, dyspnée, dysphagie avec
  fausse hypersialorrhée, trismus .

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• Examen clinique oèdéme cervical et ou sus
  claviculaire, emphysème pariétal, triade de
  Mackler (chronologiquement vomissements,
  douleur, emphyséme pariétal).

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• IMAGERIE
• Radiographie du thorax de face
• Elargissement du médiastin supérieur
• Niveaux hydroaériques médiastinaux
• Epanchement pleural uni ou bilatéral
• Pneumothorax ou hydropneumothorax
• Emphysème pariétal
• Pneumomédiastin

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• TDM cervico-thoracique si suspicion de MDN
• ? Diagnostic de médiastinite
• ? Siège des lésions
• ? Continuité entre les deux niveaux lésionnels et
• évaluer le mode de propagation.
• ? Lésions associées et les complications
• (pulmonaires, pleurales, péricardiques,
  vasculaires).

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• ? Guider la thérapeutique
• ? Suivre lévolution
• Opacification aux hydrosolubles en cas de
  suspicion de
• perforation oesophagienne
• DIAGNOSTIC DE MEDIASTINITE
• Densification de la graisse médiastinale
• Collections liquidiennes /- niveaux
• hydroaériques
• Pneumomédiastin

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• PORTE D'ENTRÉE
• ?Abcès dentaire, rétropharyngé...
• ?Fuite digestive extraluminale du
• produit dopacification oesophagienne

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• CONCLUSION

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• Les médiastinites descendantes nécrosantes sont
  graves, engageant le pronostic vital et
  nécessitant un diagnostic rapide et une prise en
  charge thérapeutique efficace. 
• Limagerie reposant sur le scanner
  cervico-thoracique qui est capitale pour le
  diagnostic .
• Il permet de confirmer le diagnostic,
  rechercher les signes de gravité et approcher
  létiologie de la médiastinite.