DASAR

1
DASAR DASAR ANESTESIA I

• Oleh Dr. H. J. Lalenoh, SpAn

2
General Anestesia (Anestesia Umum)

• Definisi Suatu keadaan dimana terjadi
  kehilangan kesadaran secara reversible yang
  disebabkan oleh obat anestesia, disertai oleh
  hilangnya sensasi nyeri diseluruh tubuh.
• Trias G.A.
• Hilangnya Keasadaran (Sedatif ? Tidur)
• Analgesia
• Penekanan Refleks (Supresi Refleks)

3
MACAM-MACAM TEKNIK GENERAL ANESTESIA

• 1. Pemberian melulu obat-obatan parenteral
• Pentothal
• Ketamin
• Propofol, dll
• 2. Pemberian melulu obat-obat inhalasi
• a. Volatile
• Halotan
• Isofluran
• Sevofluran, dll
• b. Gas N2O

4

• 3. Pemberian obat-obat parenteral inhalasi
• a. Parenteral
• Pentothal
• Ketamin
• Propofol, dll
• b. Inhalasi (Volatile)
• Halotan
• Isofluran
• Sevofluran, dll
• c. Inhalasi (Gas) N2O

5
Teknik General Anestesia

• Persiapan Pra-Anestesia
• ?
• Induksi Anestesia
• ?
• Stadium Anestesia Yang Diinginkan
• ?
• Maintenance Anestesia
• ?
• Mengakhiri Tindakan Anestesia
• ?
• Fase Pemulihan ? Ruang Pulih (R.R.)

6

• CONTOH TEKNK GENERAL ANESTESIA
• 1. Persiapan praanestesia (di ruang
  pre-operatif)
• Pemeriksaan ulang ? tensi, nadi, resp, temp, dll
• Cek ulang ? ada gigi palsu, gigi goyah
• Cek Ulang ? hal-hal yang merupakan
  kontra-indikasi anestesi (lihat kuliah persiapan
  pra-anestesi)
• Pemasangan infus ? harus ada vena terbuka
• Premedikasi ? obat apa yang akan diberikan ?
• i.m. (1/2 1 jam pra anestesia),
  atau
• i.v. (5 pra anestesia)
• Transport pend dari ruang pra-operatif ke ruang
  bedah
• Menyiapkan obat-obat anestesia yang akan dipakai
  dan obat-obat yang diperlukan pada keadaan
  darurat /
• obat-obat untuk resusitasi jantung paru

7

• 2. Induksi anestesia Bisa dengan obat
  parenteral atau obat inhalasi atau kedua-duanya
• a. Parenteral
• _at_ Tiopenton
• _at_ Ketamin
• _at_ Propofol
• _at_ Midazolam , dll
• b. Inhalasi
• Halotan
• Ether
• Halotan N2O/O2
• Enfluran N2O/O2
• Sevofluran , dll

8

• 3. Stadium anestesia yang diinginkan ? Stadium
  III Plane 2 atau 3
• 4. Maintenace anestesia ? Dosis obat
  dikurangi untuk
• mempertahankan penderita pada stadium
  anestesia yg
• diinginkan, dengan obat-obat seperti
• Ether
• Halotan N2O/O2
• Enfluran N2O/O2
• Isofluran N2O/O2
• Sevofluran , dll
• 5. Mengakhiri tindakan anestesia ? Obat
  anestesia
• dihentikan pemberiannya
• 6. Fase Pemulihan ? Di ruang pulih (Recovery
  Room) ?
• Monitoring penderita ? Refleks -refleks ()
  / sadar ?
• Penderita bisa kembali ke ruangan.

9
Macam-macam Teknik General Anestesia dengan
Obat-obat Parenteral Inhalasi

• 1. Anestesia napas spontan dengan sungkup
  (masker) ? Induksi dengan obat suntikan atau
  inhalasi dilanjutkan dengan obat inhalasi sampai
  stadium yang diinginkan (dengan sungkup) ? Obat
  inhalasi diturunkan dosisnya untuk
  maintenance.

10

• 2. Anestesia napas spontan dengan pipa endotrakea
  ? Induksi dengan obat suntikan/inhalasi, kemudian
  diberikan obat pelumpuh otot golongan
  depolarisasi ? Oksigenasi ? Intubasi endotrakea
  dengan pipa endotrakea ? Lanjutkan dengan obat
  inhalasi s/ stadium yang diinginkan ? Obat
  inhalasi di? untuk maintenance (pend. Napas
  spontan)
• 3. Anestesia dengan pipa endotrakea napas
  kendali (kontrol) ? Sama dengan point (2) s/d
  intubasi endotrakea ? Lanjutkan dengan obat
  inhalasi parenteral dosis kecil, serta obat
  pelumpuh otot non-depolarisasi (napas kontrol
  dengan manual atau dengan respirator / mesin) ?
  Balanced Anestesia.

11
Kesulitan-kesulitan Pada Saat Induksi Anestesia

• 1. Batuk-batuk, tahan napas, laringospasme ? O/k
  pemberian obat induksi terlalu cepat ? Cara
  mengatasi
• Spasme Partial ? Obat anestesia di? , O2
  di?
• Spasme Total ? Berikan obat pelumpuh otot
• dan pernapasan dikontrol
• 2. Obstruksi jalan napas ? Cara mengatasi
• Tarik dagu ke depan sehingga lidah tidak jatuh
  ke dalam farings

12

• 3. Depresi pernapasan ? O/k obat-obat premedikasi
  ataupun obat induksi ? Cara mengatasi
  Pernapasan dikontrol.
• 4. Muntah / regurgitasi ? O/k puasa tidak cukup
  waktu ? Cara mengatasi Miringkan penderita,
  kepala nya direndahkan jalan napas dibersihkan
  / suction.
• 5. Gangguan Kardiovaskuler (Takikardi,
  Bradikardi, Gangguan Irama Jantung, Hipertensi,
  Hipotensi s/d Henti Jantung) ? penyebabnya oleh
  karena obat anestesia, gangguan jalan napas,
  atau penyakit yang ada pada penderita ? Atasi
  penyebabnya, k/p R. J. Paru.

13
Kesulitan kesulitan Pada Saat Maintenance
Anestesia

• 1. Komplikasi pada respirasi
• 1) Depresi pernapasan ? Penyebabnya o/k
• - Premedikasi narkotik gtgt
• - Stadium anestesia terlalu dalam /
  obat anestesi gtgt
• ?
• Kontrol / assisted repirasi
• Konsentrasi anestesi ? O2?
• 2) Obstruksi Jalan Napas ? Penyebabnya
• Lidah jatuh menutup farings
• Pipa Endotrakeal tertekuk / tersumbat
• Laringospasme
• Bronkospasme
• Lendir, gigi palsu, perdarahan, dll
• 3) Pernapasan tidak adikuat ? Penyebabnya
  airway (jalan napas) tidak bebas, ataupun stadium
  anestesia agak dalam ? CO2?, O2?
  (Hiperkarbia, Hipoksemia/Hipoksia)
• Denyut jantung ?
• Tensi ?
• Takipnu

14

• II. Komplikasi pada kardiovaskuler
• 1) Hipotensi ? Penyebabnya
• Obat premedikasi
• Obat induksi anestesia
• Obat maintenance anestesia
• Perdarahan (luka operasi)
• 2) Hipertensi ? Penyebabnya
• Anestesia dangkal / analgesia lt kurang
• Retensi CO2
• Obat anestesia (induksi/maint)
• 3) Takikardi ? Penyebabnya
• Refleks fisiologis pada hipotensi
• Obat premedikasi (vagolitik)
• Obat anestesia
• 4) Bradikardi ? Penyebabnya
• Premedikasi kurang adikuat

15

• 5) Gangguan irama jantung ? Penyebabnya
• Premedikasi kurang adikuat
• CO2 darah ?
• Obat anestesia
• 6) Syok (Hipotensi, Takikardi, Nadi Kecil, Akral
  Dingin) ? Penyebabnya
• Peradarahan (luka operasi)
• Reaksi anafilaktik (obat anestesia)
• 7) Henti jantung ? Penyebabnya (point 1 s/d 6
  dan point I yang dibiarkan / tidak diatasi) ?
  Resusitasi jantung paru.
• III. Muntah Regurgitasi
• Bersihkan jalan napas (miringkan pend rendahkan
  kepala pend)
• Pasang nasogastric tube
• Intubasi endotrakeal ? Aman
• IV. Malignant - Hyperthermia
• Saat anestesia sebaiknya pend tidak febris a/
  kalau operasi cito temp lt 380 C

16
Hal hal Yang Harus Diperhatikan

• 1. Apakah kebutuhan O2 cukup ? Lihat pada warna
  darah dari luka operasi, warna kuku, dll.
• 2. Jumlah perdarahan ? Apakah cukup dengan cairan
  infus atau perlu transfusi.
• 3. Apakah derajat relaksasi otot cukup, mis. pada
  operasi abdominal ? Barangkali anestesia perlu
  didalamkan atau pemberian obat pelumpuh otot.
• 4. Observasi akibat yang ditimbulkan oleh
  manipulasi operasi, misl traksi pada viscera ?
  Hipotensi.

17
The end of lecture