Curs Avansat de Toxicologie Medicala Targu Mures, 2002

1
Curs Avansat de Toxicologie MedicalaTargu Mures,
2002

• New York City Poison Control Center
• International Society For Emergency Care
• Societatea de Medicina de Urgenta si Catastrofa
  din România
• Societatea Româna de Toxicologie
• Centrul de Informare Toxicologica Mures
• Open Society Institute (USA)
• Centrul pentru Politici si Servicii de Sanatate
• (CPSS, Romania)

2
ABORDAREA PACIENTULUIINTOXICATSITOXIDROAMELE

• Heather Long, MD
• Fellow, Medical Toxicology
• New York City Poison Control Center
• Dr.Boeriu Cristian
• Medic specialist ATI
• SMURD Mures

3
ABC

• Caile aeriene, ventilatia, oxigenarea
• Coloana vertebrala cervicala stabila?
• Verifica semnele vitale
• Monitorizare cardiaca, ECG pe 12 canale
• Linie IV, verifica glicemia, recoltare de probe
  pentru analize
• Considera corectarea diselectrolitemiilor si
  coma cocktail, medicatia antiaritmica,
  anticonvulsivanta, sedativa dupa necesitati

4
Examenul fizic rapid

• Semnele vitale
• Tegumentul umed?/uscat?
• Pupilele - dilatate? mici?
• Inima si plamânii
• Murmur intestinal
• Retentie urinara? Incontinenta?
• Neurologic treaz? agitat? comatos?

5

• Toxidroame
• Toxidrom identificabil?
• - Daca da, trateaza-l!

6
Anamneza

• Antecedente patologice, medicatie
• Social fumat, alcool, droguri?
• Pasiuni (hobby)?
• Expuneri ocupationale?
• La ce droguri sau medicamente are acces pacientul
  la domiciliu?
• Verifica buzunarele, gentile, bratari cu
  informatii medicale în caz de urgenta, membrii
  familiei

7

• Reevalueaza pacientul
• Repeta examenul fizic
• Laborator hemograma, electroliti,
  uree/creatinina, gaze arteriale, toxine specifice
  ex. aspirina, carboxihemoglobina

8
Decontaminarea gastrointestinala

• Golirea stomacului ipecac, spalatura gastrica
• Prevenirea absorbtiei carbune activat, catharsis
  (sorbitol), irigare intestinala totala
• Stimularea eliminarii multiple doze de carbune
  activat, alcalinizare, dializa

9
Toxidroame

• Sindromul Toxic
• Ansamblu de semne si simptome determinate de
  toxine particulare.

10
Toxidroame

• Simpatomimetic
• Anticolinergic
• Colinergic
• Opioide
• Sedative-hipnotice
• Sevrajul

11
Toxidroame

• Simpatomimetic
• Anticolinergic
• Colinergic
• Opioide
• Sedative-hipnotice
• Sevrajul

12
Simpatomimetice

• Lupta sau fugi
• Activarea ? si ? receptorilor
• Unde se afla acesti receptori?

13
Sistemul Nervos Autonom
14
Simpatomimetice

• Midriaza
• Diaforeza
• Tahicardie
• Hipertensiune
• Murmur intestinal normal sau accentuat
• Agitatie
• Hipertermie

15
Simpatomimetice

• Cocaina
• Amfetaminele
• Efedrina
• Albuterolul

16
Tratament

• Racire
• Benzodiazepine
• Cum tratam HTA?

• Nu se administreaza ?-blocante
• acest lucru putand determina predominanta
• efectului ? (ex. vasoconstrictie)

17
Toxidroame

• Simpatomimetic
• Anticolinergic
• Colinergic
• Opioide
• Sedative-hipnotice
• Sevrajul

18
Sistemul Parasimpatic
19
Anticolinergic

• Tahicardie si hipertensiune
• Hipertermie
• Midriaza
• Murmur intestinal diminuat
• Retentie urinara
• Halucinatii

20
Anticolinergice
21
Tratament

• Benzodiazepine pentru sedare
• Fizostigmina pentru revenirea starii de
  constienta
• Protectie anticonvulsivanta
• Cateter Foley

22
Toxidroame

• Simpatomimetic
• Anticolinergic
• Colinergic
• Opioide
• Sedative-hipnotice
• Sevrajul

23
Sistemul Parasimpatic
24
Colinergic

• Salivatie
• Lacrimatie
• Emisie de urina
• Diaree
• Varsaturi

• Bradicardie
• Bronhoree
• Bronhospasm

25
Colinergic
26
Tratament

• Suport vital, monitorizarea secretiilor
• Atropina
• Pralidoxima
• Compusi organofosforici
• Agenti neurotoxici

27
Toxidroame

• Simpatomimetic
• Anticolinergic
• Colinergic
• Opioide
• Sedative-hipnotice
• Sevrajul

28
Opioid

• Mioza
• Depresie respiratorie
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Letargie

29
Opioide
30
Tratament

• Suport vital
• Naloxon
• Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor
• Se administreaza doze mici pentru a preveni
  sevrajul
• Scopul este acela de a îmbunatati respiratia

31
Toxidroame

• Simpatomimetic
• Anticolinergic
• Colinergic
• Opioide
• Sedative-hipnotice
• Sevrajul

32
Sedative-hipnotice

• Coma cu semne vitale normale

33
Sedative-hipnotice
34
Tratament

• Suport vital

35
Toxidroame

• Simpatomimetic
• Anticolinergic
• Colinergic
• Opioide
• Sedative-hipnotice
• Sevrajul

36
Sevrajul

• Sevrajul la opioide
• Greturi, varsaturi, diaree
• Diaforeza, piloerectie
• Sevrajul la sedative-hipnotice
• Greturi, varsaturi, diaree
• Instabilitate autonoma, convulsii
• Halucinatii, delir, tremor

37
Cocaina

• Împiedica recaptarea NE
• Complicatii ale consumului de cocaina
• IMA
• Ischemie mezenterica
• AVC
• Hemoragie subarahnoidiana

38
Întrebari?