MARQUEURS TUMORAUX

1
MARQUEURS TUMORAUX

• G. JERUSALEM
  
• Oncologie médicale
• CHU Sart Tilman - Liège

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PSA screening

• Homme, 68 ans
• Prise de sang (thyroïde)
• Souhaite dosage PSA

3
PSA screening

• Résultat 2.4 ng/ml

4
PSA screening

• Faux négatifs

5
PSA screening7 ans de suivi

• max. 0,5ng/ml 6,6 cancer
• 0,6-1 10,1
• 1,1-2 17
• 2,1-3 23,9
• 3,1-4 26,9
• 
  Thomson et al,NEJM,2004

6
PSA screening

• 50 des cancers restent asymptomatiques jusquà
  la fin de la vie !

7
Découverte fortuite

• Homme, 50 ans
• Prise de sang de routine
• Tabagisme 1/2 paquet/jour
• CEA 14 ng/ml

8
Examens réalisés

• TDM thorax
• TDM abdomen-pelvis
• Gastro-colonoscopie
• Echo-thyroïde
• Examen ORL
• PET scan corps entier

9
Découverte fortuite

• Confirmer laugmentation !

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CEA faux positifs

• Tabagisme
• Hépatite
• Cirrhose
• Pancréatite
• Pneumopathies chroniques
• Cholécystite
• Colite ulcéreuse

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Screening

• CEA ?
• CA 15.3 ?
• CA 125 ?
• NSE ?
• CA 19.9 ?

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Cancer du sein CA 15.3

• Valeurs pathologiques
• Stade I 5-30
• Stade II 15-50
• Stade III 60-70
• Stade IV 65-90

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CA 15.3 dépistage

• Affection bénigne
• - sein 15-20
• - foie 50-60

14
CA 15.3 dépistage

• Autre cancer
• - poumon 20-70
• - gastrointestinal 15-60
• - ovaire 40-60

15
CA 15.3 dépistage

• Conclusions
• - faible sensibilité pour stade précoce
• - mauvaise spécificité

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CA 125 faux positifs

• Pathologie des séreuses
• Epanchements pleuraux
• Ascite
• Péricardite
• Pathologie bénigne hépatique
• Cirrhose
• Hépatite

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CA 125 faux positifs

• Endométriose
• Maladie autoimmune
• Grossesse
• Affections inflammatoires du pelvis

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Screening

• CEA non
• CA 15.3 non
• CA 125 non
• NSE non
• CA 19.9 non
• PSA ??

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Stratification thérapeutique

• CA 15.3 ?
• CEA ?
• Autre ?

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Stratification thérapeutique

• CA 15.3
• CEA
• Pas de facteur pronostic
• indépendant!

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Cancer du testicule

• Stratification thérapeutique
• Faible risque
• Alpha FP lt1000 ng/ml
• HCG lt1000 ng/ml
• LDH lt1.5 x N

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Cancer du testicule

• Haut risque
• Alpha FP gt10000 ng/ml
• HCG gt10000 ng/ml
• LDH gt10 x N

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Monitoring thérapeutique

• Cancer du sein, métastases pulmonaires
• CA 15.3 90 UI/L
• Taxotère 100 mg/m²
• J1, cycle n2 CA 15.3 dosé à 160 UI/L
• J2, cycle n3 CA 15.3 dosé à 210 UI/L

24
CA 15.3 monitoring de la réponse

• La majorité des patientes présentent une
• augmentation du marqueur CA 15.3 , mais
• à utiliser avec prudence !!!
• - faux positifs augmentation temporaire
• chez 25 des patientes avec réponse
• favorable

25
CA 15.3 monitoring de la réponse

• faux positifs augmentation en cas de
• pathologies bénignes (sein, foie!)
• faux négatifs nindique pas la disparition
• de toutes les cellules tumorales
• Ne changez jamais un traitement sur base du
• marqueur uniquement !

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Cancer du testicule

• Homme, 32 ans, choriocarcinome
• Masse rétropéritonéale
• Multiples métastases pulmonaires
• 2 métastases au foie
• AFP 185 ng/ml
• HCG 78500 ng/ml
• 4 cycles PEB

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Cancer testicule choriocarcinome

• Masse rétropéritonéale de 8 cm
• 2 métastases pulmonaires
• 1 métastase du foie
• AFP normale
• HCG 324 ng/ml

28
Cancer testicule

• Chimiothérapie de rattrapage ?
• Autogreffe ?
• Chirurgie ?

29
Cancer testicule

• Chute insuffisante des marqueurs
• Erreur de laboratoire
• Réponse insuffisante précoce lyse tumorale
• Réponse insuffisante tardive masse résiduelle
  avec nécrose  pseudoplateau 

30
Cancer testicule  pseudoplateau 

• Plateau pendant des semaines ou des mois
• Pas de cellule tumorale résiduelle
• Résorption de la masse nécrotique

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Cancer testicule  pseudoplateau 

• Masse tumorale importante au diagnostic
• Composante importante de choriocarcinome
• Augmentation importante du HCG au diagnostic
• Diminution rapide du HCG avec chimiothérapie
• Uniquement faible ou lente régression des masses
  tumorales
• Surtout après chimiothérapie intensive

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Cancer testicule

• Attendre !
• Si diminue nécrose
• Si stable nécrose ou cancer résiduel
• Si augmente rechute précoce

33
Cancer testicule

• 8 semaines plus tard
• Diminution masse rétropéritonéale (5 cm)
• Disparition métastases pulmonaires
• Lésion cicatricielle du foie
• HCG 25 ng/ml (reste légèrement augmenté)

34
Cancer testicule

• Résection masse rétropéritonéale
• 70 tissu fibrotique
• 20 tératome immature
• 10 carcinome indifférencié
• 2 cycles VIP, normalisation HCG

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Cancer testicule

• 4 ans plus tard
• AFP 13 ng/ml (0-10)
• HCG normal

36
Cancer testicule

• Contrôle 4 semaines plus tard
• AFP 27 ng/ml
• ! SNC
• ! Testicule controlatérale

37
Cancer testicule

• TDM abdomen masse kystique rétropéritonéale de
  6 cm de diamètre
• Résection tératome mature dans la paroi
  kystique

38
Cancer du sein

• Suivi par CA 15.3 ?

39
Cancer du sein

• 75 ans
• T2N0, Bloom 3, 0 ggl.,récepteurs nég.,
• cerbB2 surexprimé
• Tumorectomie , radiothérapie
• CA 15.3 40,6 (0-30) ng/ml
• puis 41,4 1mois
• 53,6 5mois
• 55,6 8mois

40
CA 15.3 suivi

• 40-50 des patientes ont dabord une
• augmentation du marqueur avant de
• développer des métastases visibles
• Ces métastases deviennent symptomatiques
• après 3-18 mois

41
CA 15.3 suivi

• Le bénéfice de la découverte dune maladie
• autrement non identifiable est incertain
• Ne débutez jamais un traitement de
• rattrapage sur base dun marqueur seul!

42
Cancer du côlon

• Femme, 49 ans
• Dukes C (T3N2)
• 6 cures de chimiothérapie adjuvante
• Suivi par CEA ?

43
Cancer du côlon

• CEA 1x3/mois
• Echographie du foie
• 30 de survie sans récidive à 10 ans si résection
  chirurgicale dune lésion unique

44
Marqueurs tumoraux tissulaires

• Doser les récepteurs pour les oestrogènes et
• la progestérone
• Rechercher une surexpression du c-erbB-2

45
Marqueurs de prédisposition

• BRCA 1 et 2 famille à risque
• ( 2 patientes en dessous de 50 ans ou
• association avec cancer ovaire)
• Quelle prévention?
• Quel dépistage?

46
Marqueurs tumoraux conclusions

• Il est indispensable de savoir interpréter
• correctement les résultats du dosage.
• Il faut connaître les faux positifs et faux
  négatifs.

47
Marqueurs tumoraux conclusions

• Il ne suffit pas didentifier un problème!
• Rechercher une prédisposition au cancer,
• la présence dun cancer ou une rechute
• nest utile que si on dispose probablement dun
• traitement efficace !!!