STUNNING MIOCARDICO POST CIRUGIA CARDIACA

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STUNNING MIOCARDICO POST CIRUGIA CARDIACA

• Lic María Santos Caballero
• Instituto Nacional Cardiovascular
• INCOR - EsSalud

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INCREMENTO DEL RIESGO DE CIRUGIA CARDIACA

• Edad gt 70 años
• Reoperaciones
• Cirugías con urgencia inmediata
• Mayor porcentaje disfunción ventricular izquierda
• Mayor número de comorbilidades asociadas
• Angina Inestable
• Lesiòn de Tronco de Coronaria Izquierda

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CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA

• Bypass Cardiopulmonar que genera respuesta
  inflamatoria sistémica con Disfunción transitoria
  de organos de grado variable.

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STUNNING MIOCARDICO

• Es la disminucion transitoria de la
  contractilidad que se observa en la reperfusión
  después de periodos breves de isquemia, en
  ausencia de daño irreversible y a pesar del
  restablecimiento del flujo coronario

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MIOCARDIO ATONTADO

• Es la disminución transitoria de la función
  contráctil postisquémica
• Es un estado fisiopatológico que conduce a la
  disfunción miocardica prolongada y reversible

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STUNNING MIOCARDICO

• Los dos puntos esenciales de la disfunción son
• 1) Es una alteración completamente reversible es
  decir que en el plazo de horas a días la
  contractilidad se recupera hasta alcanzar su
  valor previo.
• 2) Es causada por un déficit de la perfusión
  miocardica y/o isquemia

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ATONTAMIENTO MIOCARDICO

EPISODIOS TRANSITORIOS DE ISQUEMIA
Angina Inestable
Cirugia Cardiaca
Trasplante Cardiaco
Infarto Miocardio con reperfusión precoz
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DX 00029 Disminución del Gasto Cardiaco
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DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO
Mala proteccion miocardicaIMA Perioperatorio
CEC prolongada FE lt 30

• Control continuo de
• PAM 70 - 90 mmHg
• FC 80 100 X
• PVC 8 12 mmHg
• PCP 12 15 mmHg
• PAP 15 25 mmHg

NIC Monitorización Hemodinamica Invasiva
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DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

• CONTROL Y VALORACIÓN DE LA PAM
• PAM lt 70 mmHg HIPOTENSION
• Colocar en posición TRENDELENBURG
• Administrar reto de volumen Cloruro de sodio,
  coloides 250 a 500 cc.
• Control y valoración de PVC y PCP
• Si no responde a volumen
• Valoración clínica del gasto cardíaco
• Colaborar en la medición gasto cardíaco
• Preparar y administrar inotrópicos- vasopresores
  según indicación
• Preparar equipo para uso Balón Intraórtico

NIC Monitorización HemodinamicaInvasiva
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DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

• Valorar posibles causas de hipotensión
• Sangrado excesivo
• Balance negativo por Poliuria
• Exceso de vasodilatadores
• Disfunción miocardica (Falla cardíaca)
• Evitar hipotensión sostenida.

NIC Monitorización Hemodinamica invasiva
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DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

• Detectar oportunamente signos de Hipovolemia PAM
  lt 70 mmHg, PVC lt 6mmHg, Taquicardia ,
  Diuresis menor 30ml/h corregir con coloides o
  hemoderivados.
• Si PVC 4 - 5mmHg normotenso, debito urinario
  1ml/Kg/H no expandir
• Monitoreo continuo de PVC a través de Lumen
  Distal en CVC y en lumen proximal en catéter Swan
  Ganz valor optimo de PVC 8 12mmHg
• Control y valoración de diuresis en forma
  horaria.
• Control de BHE
• Vigilar el sangrado.

NIC MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA
NOC EFECTIVIDADDE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA
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NIC 4254 Manejo del Shock Cardiaco
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NIC 4254 Manejo del Shock Cardiaco
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(No Transcript)
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BALON INTRAAÓRTICO
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NIC 4064 CUIDADOS CIRCULATORIOS DISPOSITIVOS
DE AYUDA MECÁNICA
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DIAGRAMA ESQUEMÁTICO DE LOS DISPOSITIVOS USADOS
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA CARDIACA
Sonda nasogástrica
Catéter Venoso CentralCatéter Swan Ganz
Tubo endotraqueal
Esternotomía media
Vía periférica
Linea arterial
Drenajes - Mediastino- Pericardio- Pleural
Hilos de marcapaso
Sonda vesical
Safenectomía
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ANSIEDAD

• Amenaza real o percibida a la integridad
  biológico Agresión, procedimientos invasivos
• Cambio real del entorno
• Hospitalización, traslado a sala de operaciones
• Sobrecarga sensorial de UCI
• Separación temporal de la familia
• Interferencia con la satisfacción de las
  necesidades humanas básicas alimentación aire,
  comodidad y seguridad

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ANSIEDAD
NIC Disminucion de la ansiedad

• Valorar el nivel de ansiedad Leve moderado
• Eliminar exceso de estímulos
• Proporcionar seguridad y bienestar
• Explicar todo tipo de procedimientos
• Transmitir una sensación de comprensión

NOC Autocontrol de la Ansiedad Control de Síntomas
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CONCLUSIONES

• El médico no puede tratar los problemas
  interdisciplinarios sin el conocimiento,
  vigilancia y el juicio del enfermero
• La responsabilidad del enfermero en las
  complicaciones potenciales CP, es la detección
  precoz
• El reconocimiento de los pacientes con riesgo
  potencial de complicaciones permite al enfermero
  realizar una vigilancia y monitoreo estricto para
  disminuir efectos adversos y disminuir la
  estancia en UCI

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Gracias