Definicion: cirugia basada en:

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CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATA
Dr Marcos Cendali Residente de
3º año. Servicio de Oftalmología
Hospital de Clínicas año 2006

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CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATA
Presentación

• Paciente Masculino. E.M.
• 73 años de edad.
• Consulta por disminución de agudeza visual AO
  desde hace 3 años.
• DBT(-) HTA(-). No refiere otro antecedente.
• Paciente carenciado. Vive solo. Hermana y cuñado
  lo cuidan y acompañan.

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CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATA
Examen

• AV Movimiento mano a 20cm AO.
• PIO 16 mmHg AO, 830 hs. Goldmann.
• BMC Conjuntiva normal. Córnea clara y
  transparente. CA formada. Iris normal. Pupila
  central, móvil, libre y reactiva. Cristalino
  catarata hipermadura.
• Percepción y Proyección luminosa normal
• FO no se visualiza por opacidad de medios.

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CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATA

• Se solicita
• Ecografía no hay evidencia de D.R, resto normal.
• Recuento Endotelial 2100 cel/mm2
• Ecometría

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CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATA

• Posibles Tratamientos Quirúrgicos
• Facoemulsificación.
• Extracapsular convencional.

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EXTRACAPSULAR SIN SUTURA
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DEFINICIONCIRUGIA BASADA EN

• Presurización constante.
• Túnel escleral sin sutura.
• Capsulorrexis continua.
• Extracción del núcleo por hidro expresión.
• Aspiración manual de masas.
• L.I.O endosacular.
• Sin uso de visco elástico en ningún paso.
• Se puede utilizar tanto en cataratas pediátricas
  como en hipermaduras.

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PASOS DE LA TECNICA

• ANESTESIA SUBTENNON.
• BLEFAROSTATO DE CASTRO VIEJO.
• INCISIONES SON 2 UNA PARA EL MANTENEDOR DE C.A.
  
• LA OTRA ES PARA LA PARACENTESIS. SE PUEDE USAR UN
  BILANCE O UNA AGUJA 21G DE 0.9 EN AMBOS CASOS.

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PASOS DE LA TECNICA

• ANESTESIA RETROBULBAR.
• BLEFAROSTATO DE CASTRO VIEJO
• INSICIONES SON 2 UNA PARA EL MANTENEDOR DE C.A.
• LA OTRA ES PARA LA PARACENTESIS. SE PUEDE USAR UN
  BILANCE O UNA AGUJA 21G DE 0.9 EN AMBOS CASOS,

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COLOCACION DEL MANTENEDOR

• BISEL HACIA ABAJO.
• TODO EL FLUJO ABIERTO
• USO DE RINGER LACTATO
• columna a 90 cm. de la cabeza del paciente (35
  mmhg.)
• no hay hipotensión ni flujo retrógrado.
• AZUL TRIPAN
• se puede usar en cataratas blancas.

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CAPSULORREXIS CIRCULAR CONTINUA

• Se realiza con quistítomo creado con aguja 25 o
  27 g.
• Comienzo por el centro.
• No se usa pinza Utrata.

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CONJUNTIVA Y TENON

• Se realiza incisión de 3 mm. mas que el tamaño
  del túnel.
• Cauterizar la esclera, solo lo necesario
• Temporal superior. No deja astigmatismo.
• Hora 12 deja astigmatismo
• Elementos pinza Colibrí, Wescott.

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TUNEL

• 1º incisión de 4 mm, 5.5 mm o 6 mm para empezar,
  con garlopín, y de una profundidad 2/3 del
  espesor escleral, lineal paralela al limbo
  corneal.
• Se realizan luego dos descargas de 2 mm c/u
  perpendiculares en los extremos de la 1º
  incisión.
• Túnel con crescent, entra en tejido corneal 2mm
  aprox., cortando hacia los dos extremos, y por
  debajo de las incisiones perpendiculares realizar
  los bolsillos.

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TUNEL

• 1º insicion de 4 mm, 5.5 mm o 6 mm para empezar
  con garlopín, y de una profundidad 2/3 del
  espesor corneal, lineal paralela al limbo
  corneal.
• Se realizan luego dos descargas de 2 mm c/u
  perpendiculares en los extremos de la 1º
  insicion.
• Túnel con crescent, entra en tejido corneal 2mm
  aprox., cortando hacia los dos extremos, y por
  debajo de las insiciones perpendiculares realizar
  los bolsillos.

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INCISION

• Se ingresa a cámara anterior con un 3,2 o con un
  15º.
• El cuchillete corta al entrar, no al salir para
  no producir cortes desparejos del endotelio.
• Asegurarse de que el corte interno sea completo.

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HIDRODISECCION

• La cánula entra debajo del borde de la
  capsulorrexis. Se observa como se levanta la
  cápsula en este paso.
• Se debe ver la ola pasar por debajo.
• Se puede hacer hidrodelaminación.
• Rotación del núcleo.

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LUXACION DEL NUCLEO

• Se ingresa a cámara anterior por la paracentesis
  y con Sinskey o quistitomo, se rota y se luxa con
  maniobra de presión hacia abajo y rotación.

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EXTRACCION DEL NUCLEO

• Una vez enclavado en el labio interno de la
  herida, se puede ingresar con una espátula a
  cámara anterior presionando la esclera hacia
  abajo y colocándola debajo del núcleo, realizando
  movimientos laterales para sacar el mismo.

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PERINUCLEO

• En general sale junto o luego del núcleo,
  realizando maniobras de descompresión efectuadas
  con la espátula.
• Medidas

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ASPIRACION

• Con cánula de Charleux o con cánula de
  aspiración con punta roma, polisher y orificio
  sobre el borde lateral de la cánula entrando por
  la paracentesis.

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COLOCACION DE LIO

• L.I.O de pmma de 1 pieza o de 3 piezas de 5.5 mm
  de diámetro.
• Tomar con pinza Kelman y colocar dentro del saco
  capsular. Ayudar con pinza 0.12 en la otra mano.
• Rotación con Sinskey o Lester, a través de la
  paracentesis.

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CIERRE DE INCISIONES

• Se puede realizar edematización.

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CONTROL 24 Hs.

• AV 4/10 s/c. OD
• PIO 14 mmHg. AO
• BMC Conjuntiva hemorragia sub conjuntival
  superior. Córnea edema , CA formada. Iris
  normal. Pupila normal, hipo reactiva. L.I.O
  centrada, en saco capsular, herida en esclera
  bien.

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IMAGENES A LAS 24 Hs.
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CONTROL 72 Hs.

• AV 7/10 S/C
• PIO 12 mmHg AO.
• BMC Conjuntiva ídem anterior, Córnea clara y
  transparente, edema en región de las heridas,
  resto ídem anterior.
• Recuento endotelial 1900 cel/mm2.

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IMAGENES A LAS 72 Hs.
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CONCLUSION

• Técnica Reproducible.
• Mínimos Insumos.
• Buen resultado de AV final.
• Rápida recuperación.

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MUCHAS GRACIAS