CIRUGIA TORCICA EN EL ANCIANO

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CIRUGIA TORÁCICA EN EL ANCIANO
1) Sinónimos ANCIANO - ADULTO MAYOR -
GERONTE 2) Definición Difícil.- Hace un par de
décadas se consideraba anciano al


adulto mayor de 60 años.- Hoy sería toda
persona mayor de 75 años. 3) Objeción "La edad
no es un buen parámetro para medir la
senectud". A veces edad cronológica y biológica
no coinciden. ( Puede tolerar con
éxito operaciones y traumatismos importantes,
pero por su estrecho margen de reserva
funcional, puede complicar fácilmente cualquier
acto quirúrgico. Todos los parénquimas tienen
menor cantidad de unidades útiles
funcionantes. 4) Por eso ANCIANO (aún normal)
es Persona con Margen reducido de
reserva' de todos sus
órganos vitales.
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RIESGO OPERATORIO EN EL ANCIANO Factores de
Riesgo operatorio en ancianos
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RIESGO OPERATORIO EN EL ANCIANO
Consideraciones perianestésicas en ancianos

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TIPOS DE CIRUGIA TORACICA EN EL ANCIANO
CIRUGÍA URGENTE -
PROGRAMADA ABORDAJE CONVENCIONAL -
CTEAV O VATS ANESTESIA LOCAL
- GENERAL TIPOS DE OPER. DIAGNÓSTICAS
- TERAPÉUTICAS FRECUENCIA HOY gt 50 DE LAS
CIRUGÍAS ACTUALES
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CIRUGIA TORÁCICA EN EL ANCIANO
TIPO DE OPERACIÓN (DIAGNÓSTICA
TERAPÉUTICA) ENDOSCÓPICAS ( FIBROBRONCO
DIAGNÓSTICA o TERAPÉUTICA) PLEURALES
(NEUMOTÓRAX- HEMOTÓRAX DERRAMES
NEOPLÁSICOS EMPIEMAS) (DRENAJES TOILETTES
BIOPSIAS
SELLAMIENTOS - DECORTICACIONES
) PULMONARES (BIOPSIAS - RESECCIONES
ATÍPICAS - LOBECTOMÍAS - NEUMONECTOMÍAS)
MEDIASTÍNICAS (ESTADIFICACIÓN DEL N
MEDIASTINAL
BIOPSIAS - RESECCIONES) PARIETALES
(BIOPSIAS RESECCIONES) REDUCCIÓN
VOLUMÉTRICA Y TRASPLANTES NO
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COLECCIÓN PLEURAL. ALGORITMO DIAGNÓSTICO-
TERAPÉUTICO
Clínica-Radiología-Toracocentesis- Laboratorio
Físicoquímico (Light), bacteriológico, citología
y biopsia
Neoplasia
Empiema
Inespecífico
Quilotórax
Toracocentesis. Laboratorio Drenaje CTEVA-
Decorticación Ventana- Toracoplastia
Drenaje- Pleurodesis -Tratam. etiológico
Drenaje- Dieta Ligadura, Uso de adhesivos
biológicos por Toracotomía o CTEVA
Toracocentesis Tratamiento etiológico
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(U.B.A.) CIR. TORACICA. HOSP. DURAND. (GCBA).
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NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO Algoritmo Diagnóstico-
Terapéutico
Clínica- Rx. tórax
Falla de expansión o Segundo episodio
Drenaje pleural
Cirugía mayor o C.T.E.A.V.(Resección de bullas
y sínfisis pleural)
Curación
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CONDUCTAS EN HEMOTÓRAX
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CONDUCTAS EN DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO

• EVACUACIÓN DEL LÍQUIDO y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO
• b) EVALUACION DE LA EXPANSIBILIDAD PULMONAR
• c) SELLAMIENTO - TALCO
• -
  SUSTANCIAS QUÍMICAS
• - ABRASIÓN
• -
  PLEURODESIS ELÉCTRICA
• -
  PLEURECTOMÍA
• 
  

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CONDUCTAS EN EMPIEMA PERÍODOS ANATOMOPATOLÓGICOS
y TRATAMIENTO
I Exudativo Se desarrolla en horas o
días. Proceso inflamatorio
agudo, con líquido citrino y
pobre en células.(DRENAJE)
II Fibrinopu- Entre los 3º y 15 º días.
Acumulación fibrino- rulento
purulento en membranas poco adherentes con
focos necróticos.(
C.T.E.V.A.)
III Organización Entre la 2º y la 8º semana.
Se constituye la temprana cáscara
o peel. Infiltrado linfocitario y depósito
de fibrina.
(VENTANA DECORTICACIÓN)
IV Organización Meses o años. Paquipleuritis
fibrosa con angiogénesis tardía.
(DECORTICACION PLEURONEUMONECTOMÍA -
COLGAJOS
TORACOPLASTIA.
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CONDUCTAS EN CÁNCER DE PULMÓN
La edad no impide la cirugía en carcinoma de
pulmón La edad no es un factor que condicione
la supervivencia de los pacientes operados de un
carcinoma pulmonar no aplásico de células
pequeñas ( no a células pequeñas) en estadio I,
según un estudio realizado por el Servicio de
Cirugía Torácica del Hospital Universitario La
Fe, de Valencia. (Eur J Cardiothorac Surg. 2003
Jan 23 (1) 21-25).
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CONDUCTAS EN CÁNCER DE PULMÓN

• TENER EN CUENTA
• ESTADIFICACIÓN TNM
• PERFORMANCE STATUS (ESCALAS KARNOFSKY- ECOG) más
  que EDAD CRONOLÓGICA.
• HISTOLOGÍA (Ca.PC vs. Ca. a no PC) y GRADOS DE
  DIFERENCIACIÓN (DIFERENCIADO/ INDIF.)
• PLOIDÍA

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MÉTODOS DE ESTUDIO EN CÁNCER DE PULMÓN

• IMÁGENES (RX SIMPLE, TAC, RMN, ECO)
• FIBROBRONCOSCOPIA
• MEDIASTINOSCOPIA
• METÁSTASIS TAC CEREBRO Y ABDOMEN SUPERIOR
  BIOPSIAS RMN - PET.

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ESCALAS DE ESTADO GENERAL (PERFORMANCE STATUS)
Escala de Karnofsky
Escala de ECOG
Puntos
Puntos
Descripción
Descripción
100 Actividad normal, ausencia de
síntomas 0
Actividad normal, ausencia de síntomas 90
Actividad normal, signos y síntomas leves
1
Sintomático,completamente ambulatorio 80
Actividad normal c/ esfuerzo, algunos
síntomas y signos 70
Incapacidad de actividad normal y
esfuerzo 2
Sintomático, en cama menos del 50
laboral, cuida de si mismo

del tiempo diurno 60 Requiere
asistencia ocasional pero puede
atender a la mayoría de sus necesidades
50 Requiere considerable
asistencia y cuidados
médicos frecuentes 40
Incapacitado, requiere cuidados y asistencia
3 Sintomático, en cama
entre 50 y especiales

100 del
tiempo diurno 30 Incapacidad
grave, hospitalización, muerte no
inminente 20 Muy
grave, hospitalizado, tratamiento activo
4 En cama 100 del tiempo
de soporte 10
Moribundo, procesos fatales en rápida
progresión 0
Fallecimiento
5
Fallecimiento
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CÁNCER DE PULMÓN
Durand Hospital
ESTADIFICACIÓN
ESTADÍO 0.....................................
Carcinoma in situ ESTADÍO I A....................
............. T1.NO.M0 ESTADÍO I
B.................................
T2.N1.M0 ESTADÍO II A............................
... T1.N1.M0 ESTADÍO II B........................
....... T2.N1.M0 - T3.N0.M0 ESTADÍO III
A.............................. T3.N1.M0 -
T1.N2.M0 T2.N2.M0 -
T3.N2.M0 ESTADÍO III B...........................
.....T4.N0-2.M0 - T1-4.N3.M0 ESTADÍO IV
.................................. CUALQUIER T.
CUALQUIER N. M1
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CA PUL NO A P. C. RESUMEN TRATAMIENTO

• CIRUGIA (Estadíos I a IIIa)
• NEOADYUVANCIA (IIIa- IIIb)
• QUIMIO Y RADIO (Est. IIIb- IV)
• TOBIAS PANCOAST (Radio y Cirugía)
• METASTASIS UNICA CEREBRAL- SUPRARRENAL.
  (Cirugía)

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CIRUGIA DEL CÁNCER DE PULMÓN EN EL ANCIANO
TABLA I FRECUENCIA POR EDADES EDAD N PARCIAL N
TOTAL (lt 60 AÑOS) - ( 201) (gt 60
AÑOS) 61 A 65 108 66 A 70 88
71 A 75
25 76 A 80
11 gt 80
4 ( 236)
TABLA III FRECUENCIA S/ TIPO DE RESECCIÓN Y
EDAD TIPO DE RESECCION TAVA CTEAV
TOTALES lt 60 gt 60 lt
60 gt 60 lt 60 gt 60 RESECCION
ATIPICA 0 9 1
16 1 25 LOBECTOMIA O
BI- LOBECTOMÍA 132
176 2 1 134
177 NEUMONECTOMIA 66
34 0 0 66
34 TOTALES
417 20
437

• TABLA IIi FREC. DE TORACOTOMÍA (TAVA) Y CTEAV,
  S/EDAD
• EDAD TAVA CTEAV TOTAL
• lt 60 198 3 201
• 60 219 17 236
• 61-65 105 3 108
• 66-70 84 4 88
• 71-75 21 4 25
• 76-80 7 4 11
• gt 80 2 2 4
• TOTAL 417 20 437

TABLA IV MORBIMORTALIDAD SEGÚN GRUPO ETARIO
RESECCION PULMONAR lt 60 (N 201) gt 60 ( N
236 MORBILIDAD 7 ( 3,48 ) 13 (5,5
) MORTALIDAD 2 ( 1 ) 3 (
1,27 )
Lung cancer surgical treatment in the elderly.
E Hurtado Hoyo, N Spizzamiglio, M Galmés, F
González and P A Gómez. XXX World Congress of
the ICS, Kyoto, Japan, 1996.
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POSOPERATORIO EN EL ANCIANO
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