Embarazo Ect

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Embarazo Ectópico

• PROCESO DE ATENCIÓN
• JUANA ROMERO Z

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EMB. ECTÓPICO EPIDEMIOLOGÍA

• INCIDENCIA
• 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES
• JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos
• VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos
• EEUU 14 (1980)22 por 1000 embarazos (2007)
• Francia 21.9 por 1000 embarazos.
• VALDIVIA ( 2001) 4.3 de egresos
  Ginecológicos

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EMB. ECTÓPICO EPIDEMIOLOGÍA

• AUMENTO ITS por Chlamydia
• MORTALIDAD Disminuida
• 10 veces () Riesgo que el parto
• 10 a 15 en Nulíparas
• RECURRENCIA 12 a 14

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EMB. ECTÓPICOCLASIFICACIÓN SG. LOCALIZACIÓN
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(No Transcript)
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EMB. ECTÓPICOETIOLOGÍA

• 40 Causa indeterminada
• Retraso del transporte del embrión (7 días)
• Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul.)
• TUBÁRICA SALPINGITIS ( 68.8)
• AGLUTINACIÓN Pliegues del endosalpinx
  adherencias forman cavidades que atrapan la
  Mórula
• SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA
• Disfunción del mecanismo de transporte
• ADHERENCIAS Interfieren en la motilidad tubárica
  
• (17 a 27 Cirugía abdominal previa

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(No Transcript)
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EMB. ECTÓPICOETIOLOGÍA

• PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS
• Salpingoplastía 15 a 25 ( EE)
• Recanalización 4
• Salpingectomía por EE 25
• FALLA ANTICONCEPTIVA
• 1.85 en lt de 10 años
• 1.7 con método de coagulación bipolar

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EMB. ECTÓPICOETIOLOGÍA

• FACTORES FUNCIONALES
• - MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO
• - REFLUJO MENSTRUAL
• - MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA
• Cambios en concentraciones séricas de
• Estrógenos y Progesterona .
• ACO de Progestágenos
• DIU
• ACE
• Inducción de ovulación

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EMB. ECTÓPICOETIOLOGÍA

• Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica
  al óvulo fecundado FOCOS ENDOMETRIÓSICOS.
• REPRODUCCIÓN ASISTIDA
• ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO 2/3 con
  anomalías estructurales significativas

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EMB. TUBARIO.-PATOGENIA

• IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL
• 
  ENDOSALPINX
• INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA
• ( muscular)
• Crece entre la luz tubárica y
  cubierta
• peritoneal Invasión de
  Vasos
• HEMORRAGIA
• 
  RETROPERITONEAL
• DISTENSIÓN DEL PERITONEO DOLOR
  
• NECROSIS
  RUPTURA
• 
  HEMOPERITONEO

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OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS

• Sangramiento que no coagula ( 15 HTO)
• Vellosidades coriales degeneradas o hialinizadas
• Reacción decidual Endometrial por Progesterona
  lútea
• - Hipertrofia de cél. Secretoras
  Reacción
• - Hipercromatismo, pleomorfismo
  Arias Stella
• - Aumento de actividad mitótica

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OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS

• Disminución de HCG ( ltde 1000 a 3000UI)
• Desprendimiento Endometrial
• Hemorragia Uterina

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Evolución y Complicaciones

• REABSORCIÓN
• HEMATOSALPINX
• ABORTO TUBARIO
• HEMORRAGIA

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Evolución y Complicaciones

• ROTURA DE LA TROMPA
• - Tubárico-Itsmico 6 a 8 semanas
• - Ampular 8 a 12 semanas
• - Intersticial 16 semanas
• Feto IntrabdominaL Esqueletización,
  Momificación, Calcificación

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SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO

• Dolor Abdominal 90 a 100
• Amenorrea 75 a 95
• Hemorragia vaginal 50 a 80
• Vértigo Mareos 20 a 35
• Síntomas de Embarazo 10 a 25
• Eliminación de restos 5 a 10
• Tenesmo rectal 5 a 15

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SIGNOS . EMB. ECTÓPICO

• Hipersensibilidad Anexial 75 A 90
• Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95
• Masa Anexial ( 20 lado opuesto) 50
• Aumento de Tamaño Uterino 20 a 30
• Lipotimias 10 a
  15
• Fiebre
  5 a 10

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• - TACTO VAGINAL
• Presencia de un tumor anexial o de una
  masa
• retrouterina irregular que ocupa el fondo
  del saco
• de Douglas (descartado otros procesos
  inflamatorios
• pélvicos o abdominales, apendicitis,
  rotura de bazo,
• obstrucción intestinal)
• Se observa
• - A veces, coloración azul periumbilical
  (signo de
• Cullen).
• - Si hay sangre en el saco de Douglas, al
  tocar y
• comprimir dicho saco, la paciente
  experimenta un
• intenso dolor (signo de Proust)

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EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO

• CULDOCENTESIS- COLPOTOMÍA

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EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO

• Sub Unidad Beta Títulos bajos
• Ectópico roto
  Ectópico no roto
• __________________________________________________
  ________________________
• BHCG 19.258 m UI/ml ---- 1499 m
  UI/ml
• Progesterona 10.45ng/ml -----
  1.73ng/ml

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ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
SENSIBILIDAD 95-98 ESPECIFICIDAD
88-99 V.P.P 86-89 V.P.N 89-95
DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO TRIADA CLASICA
1) UTERO VACIO
2) MASA ANEXIAL
3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS
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EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO

• LAPAROSCOPÍA

LAPAROTOMÍA
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• APENDICITIS GASTROENTERITIS
• ALGIA POR DIU
• PIELONEFRITIS
• INCARCERACIÓN UTERINA
• SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA
• AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB.
• ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO
• TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO
• EMB. MOLAR

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(No Transcript)
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INTERVENCIONES

• SALPINGECTOMÍA
• SALPINGOSTOMÍA
• RESECCIÓN SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS
• REPONER LÍQUIDOS
• TRANSFUSIONES

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SALPINGOSTOMÍA
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TRATAMIENTO MÉDICO

• METOTREXATE
• CONDICIONES DE USO
• GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS
• DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM.
• SIN ACTIVIDAD FETAL
• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
• EXS HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES
  NORMALES
• USUARIA INFORMADA

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El metotrexato

• El metotrexato es un antimetabolito, antagonista
  de los folatos, que bloquea la dihidrofolato
  reductasa y, por tanto, impide la síntesis del
  ácido desoxirribonucleico (ADN)

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PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE
DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO

• Diagnóstico de Embarazo Ectópico   
• A) Sospecha clínica de E.E.
• B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a
• las 48 horas menor del 66 del valor
  inicial.
• C) Ecografía transvaginal 
• - Utero vacío con Beta HCG mayor de
  2.000 UI/L
• - Tumoración parauterina
• - Líquido en Douglas

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TRATAMIENTO MÉDICO

• VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX
• INTRAMUSCULAR 0.4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días
  o 50 mgrs. por una vez
• ORAL 5 Mgrs. 3/día por 5 día
• INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más
  culdocentesis)
• -Aspiración 50 Mgrs. De MTX
• - Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)

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TRATAMIENTO MÉDICO

• SEGUIMIENTO
• BHCG Seriada días1, 2, 5,10, 15 y c / 15días
• ECO Vaginal días 5, 10, 15 y cada 5 días
• Mujeres RH (-) Inmunoglobulina 50 ug si la
  gestación es menor a 12 semanas
• - 300ug si es superior.
• Pesquisa de efectos secundarios o RAM al
• MTX

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(No Transcript)
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Competencias a desarrollar

• Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO
• Diagnóstico oportuno Anamnesis y Valoración
• Referencia
• Información y Apoyo Sicoemocional
• Preparación y colaboración en procedimientos
  diagnósticos y terapéuticos ECO, Culdocentesis,
  LAP.
• Manejo Quirúrgico
• Asistencia post-operatoria
• Consejería en Regulación de Fecundidad