EMBARAZO ECT

1
EMBARAZO ECTÓPICO

• DR. ALVARO AVILEZ GALLO
• PROFESOR DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
• FACULTAD DE MEDICINA, UNAN-MANAGUA

2
CONCEPTO

• ECTÓPICO
• NIDACION y DESARROLLO DEL HUEVO FUERA DE LA
  CAVIDAD UTERINA EXTRAUTERINO NO ES IGUAL.

3
ETIOPATOGENIA

1. PROCESO QUE IMPIDAN O RETARDEN LA MIGRACION DEL
   HUEVO FECUNDADO SALPINGITIS, ENDOSALPINGITIS,
   PERISALPINGITIS).
2. ALTERACIONES CONGENITAS (DIVERTICULOS, ATRESIAS,
   TROMPAS ACCESORIAS.

4
ETIOPATOGENIA
3. COMPRESIONES O ACODADURAS
SALPINGOPLASTIAS, TUMORES, MIOMAS, QUISTES
OVARICOS, OPERACIONES ABDOMINALES COMO
APENDICECTOMIA OPERACIONES ESTERILIDAD,
LIGADURAS, LIGAMENTOPEXIAS, INSUFLACIONES,
HISTEROSALPINGOGRAFÍA.
5
ETIOPATOGENIA
4. ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD DE LA TROMPA,
ESPASMOS, CONTRACCIONES ANTIPERISTALTICAS,
AUMENTO EN LA CAPACIDAD LITICA DEL TROFOBLASTO
AUMENTO EN LA RECEPTIVIDAD (ENDOMETRIOSIS
TUBARIA)
6
FACTORES PREDISPONENTES

• 2a. - 4a DECADA, MULTIPARA, ABORTOS,
  ESTERILIDAD, ECTÓPICO PREVIO, CIRUGIA TUBARIA,
  CIRUGIA UTERINA, CIRUGIA OVARICA, APENDICITIS,
  INFECCIONES POSTPARTO o
• POST ABORTO, INFECCIONES PELVICAS,
• USO DEL DIU.

7
CLASIFICACION

• TUBARICO, TUBO OVARICO, OVÁRICO, ABDOMINAL,
  INTRALIGAMENTARIO, CERVICAL, CORNUAL
• TUBARICO 90 - 95 - SUBDIVIDE EN INTERSTICIAL O
  INTRAMURAL, ISTMICO 10, AMPULAR 75,
  INFUNDIBULAR O FIMBRICO.
• TUBO OVARICO EL SACO GESTACIONAL SE DESARROLLA
  ENTRE EL OVARIO Y LA TROMPA.
• OVARICO DENTRO DEL OVARIO 0.5

8
CLASIFICACION

• 4. ABDOMINAL PRIMARIO IMPLANTADO DESDE EL
  PRINCIPIO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
• SECUNDARIO IMPLANTADO PRIMERO EN LA TROMPA
  A OVARIO Y DESPUES EN CAVIDAD ABDOMINAL 2.5
  HUEVO RODEADO POR ESTRUCTURAS ABDOMINALES Y LA
  PLACENTA SE ADHIERE AL INTESTINO, VEJIGA, HIGADO,
  DOUGLAS ETC.
• GENERALMENTE EL FETO MUERE PERO A VECES
  LLEGA A TERMINO AUNQUE MALFORMADO - LITOPEDION.

9
CLASIFICACION

1. INTRALIGAMENTARIO LA ROTURA OCURRE EN LA PARTE
   DE TROMPA UNIDA AL LIGAMENTO ANCHO Y
   SECUNDARIAMENTE SE PUEDE ANIDAR EN EL ESPESOR DEL
   LIGAMENTO ANCHO ENTRE LAS 2 HOJAS.
2. CERVICAL UBICADO EN CERVIX - GENERALMENTE SE
   ABORTA, PERO CUANDO ALCANZA CIERTO VOLUMEN PUEDE
   LESIONAR EL CERVIX, 1 x 30.000 EMBARAZOS.
3. CORNUAL EN LOS CUERNOS PUEDE DESARROLLAR UN
   EMBARAZO NORMAL PREVIO SIGNO DE PIZCAZECK O DAR
   LUGAR A UNA RUPTURA UTERINA POR ESTALLIDO DEL
   CUERNO MUY GRAVE Y CASI SIEMPRE OBLIGA A
   HISTERECTOMIA.

10
FRECUENCIA

• 1 x l00 Ó 200 NACIDOS VIVOS,
• MAS EN MULTIPARAS.

11
EVOLUCION y COMPLICACIONES

• HABITUALMENTE EVOLUCIONA HACIA LA ROTURA
  TUBARICA CON HEMORRAGIA GRAVE O LENTA QUE SE
  COLECCIONA EN DOUGLAS- OTRA EVOLUCION ES EL
  ABORTO TUBARIO LA TROMPA EXPULSA EL HUEVO HACIA
  LA CAVIDAD ABDOMINAL DONDE PUEDE REABSORBERSE O
  DAR LUGAR A EMBARAZO ABDOMINAL SECUNDARIO.

12
COMPLICACIONES

• ABORTO TUBARIO y ROTURA TUBARIA
• EL ABORTO TUBARIO ES MAS FRECUENTE Y DE MENOR
  GRAVEDAD, EN GENERAL.

13
COMPLICACIONES
SI SE TRATA DE ECTOPICO AMPULAR, HAY DOLOR
AL MOMENTO DE LA EXPULSION ACOMPAÑADO DE SIGNOS
DE ANEMIA SEGUN LA INTENSIDAD DEL SANGRADO
PUDIENDO LLEGAR A HIPOVOLEMIA Y SHOCK CON DEFENSA
ABDOMINAL POR IRRITACION PERITONEAL. EL
TACTO ES SUMAMENTE DOLOROSO Y A VECES IMPOSIBLE,
COLECCION EN DOUGLAS.
14
COMPLICACIONES

• LA ROTURA TUBARIA PRODUCE UN CUADRO DE
  ABDOMEN AGUDO, DOLOR AGUDO EN EL MOMENTO DE LA
  RUPTURA EN FORMA DE PUÑALADA, HIPOVOLEMIASHOCK,
  A VECES LA ROTURA PUEDE SER LENTA DANDO CUADROS
  MAS LEVES Y PROGRESIVOS.

15
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

• EN LOS PRIMEROS MESES TUMOR PARAUTERINO,
  DOLOROSO AL TACTO RETRASO MENSTRUAL O AMENORREA.
  PSEUDOMENSTRUACIONES. SANGRE OBSCURA NEGRUZCA,
  ESCASA.
• DOLOR CONSTANTE REFERIDO A FOSA ILIACA
  CORRESPONDIENTE. ES INTERMITENTE O CONTINUO
  PERO NO COLICO COMO EL DEL ABORTO.

16
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

• HAY SINTOMAS Y SIGNOS DE EMBARAZO (NAUSEAS,
  ANOREXIA, SIALORREA, TUMEFACCION MAMARIA,
  CALOSTRO, LIPOTIMIAS, VERTIGOS), UTERO BLANDO,
  AUMENTADO PERO MENOR QUE AMENORREA.
• LA MOVILIZACION DEL UTERO ES DOLOROSA.
  CUELLO REBLANDECIDO Y CERRADO, FONDO DE SACO
  POSTERIOR DOLOROSO Y ABOMBADO EN CASO DE
  HEMATOCELE.

17
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

• EN REGION ANEXIAL ENCONTRAMOS TUMORACION
  FUSIFORME, ALARGADA, DOLOROSA, PARAUTERINA, SURCO
  DE SEPARACION CON UTERO, EL VOLUMEN AUMENTA
  RAPIDAMENTE.
• A VECES SE EXPULSA ENDOMETRIO CON REACCION
  DECIDUAL PERO SIN VELLOSIDADES CORIALES (FENOMENO
  DE ÁRIAS STELLA).
• LAPAROSCOPIA TRANS-ABDOMINAL O
  TRANS-VAGINAL DESCUBRE EL PROCESO.

18
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

• EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PALPACION
  ABDOMINAL, TUMOR CON PARTES FETALES CON UBICACION
  DIFERENTE DEL EMBARAZO NORMAL Y PARTES FETALES
  DEMASIADO FACILMENTE PALPABLES Y UN POCO DOLOROSA
  LA PALPACION.
• ECOGRAFIA SACO GESTACIONAL FUERA DEL
  UTERO, TITULACION SUB UNIDAD BETA DE GCH ES
  POSITIVA.
• LA PUNCION DEL DOUGLAS ESTA EN DESUSO.

19
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• CON ABORTO EN EL CUAL LA HEMORRAGIA ES PROFUSA Y
  VAGINAL ACOMPAÑADA DE GRANDES COAGULOS - DOLOR
  COLICO - AMENORREA DE MAYOR DURACION
• UTERO GRAVIDO Y DE ACUERDO CON AMENORREA, CUELLO
  MAS O MENOS MODIFICADO Y NO HAY TUMOR
  PARAUTERINO- EXPULSION DE RESTOS QUE CONTIENEN
  VELLOSIDADES CORIALES.

20
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ANEXITIS ANTECEDENTE INFECCION FIEBRE -
  LEUCOCITOSIS- PRUEBA DE EMBARAZO NEGATIVA, UTERO
  SIN CARACTERES GESTACIONALES, MEJORA CON
  TRATAMIENTO MEDICO Y ES CASI SIEMPRE BILATERAL.
• TUMORES FALTAN SINTOMAS Y SIGNOS DE EMBARAZO.
  TUMOR NO DOLOROSO Y NO SE MODIFICA EN SUCESIVAS
  EXPLORACIONES.

21
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• SIGNO DE PISKACEK NO TUMOR PARAUTERINO SI ES
  UN EMBARAZO NORMAL EL UTERO SE VUELVE REDONDEADO
  CON EL TIEMPO.
• APENDICITIS DOLOR COMIENZA EN EPIGASTRIO EN FOSA
  ILIACA DERECHA, SIGNO DE MCBURNEY y BLUMBERG
  POSITIVOS.

22
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO

• SIEMPRE QUIRURGICO, LAPAROTOMIA URGENTE,
  ESPERAR ES EXPONER LA VIDA DE LA PACIENTE.
• REPOSICION DE SANGRE URGENTE. LIGADURA, VASOS
  SANGRANTES, ANESTESIA GENERAL, TROMPA ROTA
  SALPINGECTOMIA INCLUYENDO PORCION INTRAMURAL PARA
  EVITAR NUEVO ECTOPICO.

23
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO

• SALPINGOTOMIA CUANDO HAY INTERES EN CONSERVAR LA
  TROMPA PORQUE LA OTRA ESTA OBSTRUIDA O AUSENTE.
• SE DEBE EVACUAR TODA LA SANGRE EXISTENTE EN
  CAVIDAD ABDOMINAL PUNCION DE DOUGLAS ACTUALMENTE
  ABANDONADA.

24
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO

• EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL A TÉRMINO DEBE
  EXTRAERSE PERO SE DEBE VALORAR SI LA PLACENTA SE
  PUEDE DESPRENDER. SI ES PEQUEÑA PUEDE
  REABSORBERSE. SI ES GRANDE SE PUEDE INTENTAR
  EVACUARLA EN UNA SEGUNDA INTERVENCION DOS O TRES
  MESES DESPUÉS.

25
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO

• METOTREXATE ECTOPICOS PEQUEÑOS DE MENOS DE 2 CM
  Y CON BAJOS NIVELES DE GCH MENOR DE 5MIL UNIDADES
  INTERNACIONALES

26
BIBLIOGRAFIA

• 1) OBSTETRICIA DE SCHWARZ 6ta. EDICION.
• 2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4ta. EDICION.
• 3) OBSTETRICIA DE PEREZ SANCHEZ - 2a. EDICION.
• 4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE
  DANFORTH
• 5) PROTOCOLO PARA ATENCION OBSTETRICIA Y
  PEDIATRICA
• MARZO 2001.