Presentaci

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TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
Implantación Definitiva
Implantación
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SUMARIO
1.    DEFINICIÓN 2.    EPIDEMIOLOGIA 3.   
ETIOPATOLOGIA 4.    CLINICA 5.   
DIAGNOSTICO 6.    CLASIFICACION 7.   
TRATAMIENTO 8.   PARÁMETROS DE BUEN PRONÓSTICO
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1. DEFINICIÓN
La neoplasia trofoblástica gestacional o
enfermedad del trofoblasto (ET)   Es una
enfermedad tumoral que tiene su origen en un
huevo fertilizado y que incluye varias
situaciones producidas por el embarazo el
embarazo molar, la mola invasiva, la mola
metastásica y el coriocarcinoma gestacional.
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2. EPIDEMIOLOGÍA

•  
•  
• Universalmente su frecuencia se estima en 1 por
  cada 1500 partos.
• Es diez veces mayor en los países orientales
  comparándola con occidente. En Chile es de
  alrededor de 1 caso cada 1000 partos.

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3. ETIOPATOLOGIA

• En algunos embarazos anormales los elementos
  fetales no se forman, pero los elementos
  placentarios crecen y las villi se edematizan.
• Estas vellosidades rellenas de líquido tienen el
  aspecto de gotas de aguas, son las vesículas de
  la mola hidatiforme, también llamado embarazo
  molar o mola.

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3. ETIOPATOLOGIA

• Las células del trofoblasto forman la hormona
  gonadotropina coriónica (HCG).
• En la mola hidatiforme hay una producción
  exagerada de HCG y los síntomas del embarazo son
  muy intensos.

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3. ETIOPATOLOGIA

•  
• No se sabe porque ocurre la mola, pero hay una
  serie de datos interesantes
• La mola tiene capacidad de invadir el útero
• Puede producir metástasis a distancia en otros
  órganos
• Puede dar lugar a un coriocarcinoma

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3. ETIOPATOLOGIA

• Las células tienen 46 cromosomas, todos los
  cuales son de origen paterno
• Los cromosomas sexuales son XX y de origen
  paterno
• A veces las metástasis curan espontáneamente sin
  tratamiento

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4. CLÍNICA

•  
• Hemorragia genital
• Hiperémesis gravídica
• Síndrome hipertensivo del embarazo precoz
• Síndrome hipertiroideo
• Palidez
• Tamaño uterino mayor al esperado para la edad
  gestacional

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Sigue ... 4. CLÍNICA

• Tumores ováricos bilaterales
• Hemorragia persistente del puerperio
• Tumores que sugieren ser metástasis con origen
  desconocido (pulmonares, cerebrales, vaginales)
• Embolia pulmonar trofoblástica

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  5. METODOS DE DIAGNÓSTICOS

• Clínica
• Ecografía ginecológica
• Ademas se deberá realizar
• Determinación de HCG plasmática
• Hemograma
• Fibrinógeno
• PIF (Productos de degradación de la fibrina)

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  5. DIAGNÓSTICO

•  
• Sigue... Además se deberá realizar
• Radiografía de tórax
• Ecotomografía abdominal
• TAC cerebral

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  6. CLASIFICACIONES

•  
• 6.1. Clasificación morfológica de la enfermedad
  trofoblástica
•  
• Mola hidatidiforme Es un embarazo intrauterino,
  excepcionalmente extrauterino.
•  
• Mola hidatidiforme invasora Es una mola
  hidatidiforme en la que se reconoce invasión del
  miometrio en una muestra obtenida por raspado
  endometrial o histerectomía.
• Coriocarcinoma Es un tumor epitelial puro
  constituido por células de citotrofoblasto y
  sinciciotrofoblasto.  
•  

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  6. CLASIFICACIONES

•  
• 6.2. Clasificación citogenética de la mola
  hidatidiforme
• Mola completa, clásica o anembrionada
• Tiene un cariotipo diploide, con ambas
  dotaciones cromosómicas de origen paterno.

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  6. CLASIFICACIONES

• Características morfológicas de la mola completa
• No se le reconocen tejidos embrionarios o
  fetales.
• Alteraciones morfológicas se presentan en todo el
  tejido trofoblástico es decir, en forma difusa o
  "completa"
• Proliferación excesiva del cito y
  sinciciotrofoblasto (hiperplasia del
  trofoblasto).

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  6. CLASIFICACIONES

• Características morfológicas de la mola completa
• Vellosidades coriales dilatadas con formación de
  cisternas.
• Pleomorfismo nuclear aumentado.
• Vasos sanguíneos en las vellosidades están
  ausentes o colapsados y siempre vacíos, lo que
  sugiere la ausencia de feto y circulación fetal.
•  

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  6. CLASIFICACIONES

•  
• 6.2. Clasificación citogenética de la mola
  hidatidiforme
• Mola incompleta, parcial o embrionada Tiene
  generalmente un cariotipo triploide (69XXY,
  69XYY). La dotación haploide extra, proviene
  generalmente del padre.

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  6. CLASIFICACIONES

•  
• Características morfológicas de la mola
  incompleta
• Se reconoce directa o indirectamente la presencia
  de un embrión o feto.
• Alteraciones morfológicas se ven en algunas zonas
  del tejido trofoblástico.
• La proliferación del estroma y la formación de
  cisternas (vellosidades dilatadas) es igual que
  en la mola completa.
• Presencia de vasos sanguíneos que contienen
  glóbulos rojos nucleados (fetales).
• Vellosidades con borde dentado.

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  6. CLASIFICACIONES

•  
• 6.3. Clasificación clínica de la enfermedad
  trofoblástica (persistente)
• No metastásica No existe evidencia de tumor
  fuera del útero.
• Metastásica de buen pronóstico Con tumor fuera
  del útero cumpliéndose todos los siguientes
  requisitos Menos de 4 meses desde la última
  fertilización , Menos de 40.000 mUI de HCG en
  plasma o menos de 100.000 mUI HCG en orina de 24
  h y sin metástasis cerebrales o hepáticas

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  6. CLASIFICACIONES

•  
• 6.3. Clasificación clínica de la enfermedad
  trofoblástica (persistente)
• Metastásica de mal pronóstico Con tumor fuera
  del útero y uno o más de los siguientes hechos
  Más de 4 meses desde la última fertilización, Más
  de 40.000 mUI de HCG en plasma o más de 100.000
  mUI de HCG en orina de 24 h, Metástasis
  cerebrales o hepáticas y Quimioterapia previa

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  7. TRATAMIENTO

•  
• Cirugía
•  
• Vaciamiento uterino y/o legrado con tamaño
  uterino menor a embarazo de 12 semanas
• Vaciamiento uterino y legrado con tamaño uterino
  mayor a embarazo de 12 semanas
• Histerectomía
• Resección de metástasis

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  7. TRATAMIENTO

•  
• QUIMIOTERAPIA MONODROGA
• METROTEXATO
• Metrotexato 0,4 mg/Kg/día IM por 5 días cada 2
  semanas si leucocitos gt2000, segmentados gt1000 y
  plaquetas gt100.000
• METROTEXATO-LEUCOVORINA
• Metrotexato 1 mg/Kg/día EV días 1,3,5,7
  Leucovorina 10 de la dosis de Metrotexato EV 24
  horas después del Metrotexato.
• ACTINOMICINA D
• 0,5 mg/día EV por 5 días cada 2 semanas si
  leucocitos gt2000, segmentados gt1000 y plaquetas
  gt100.000.
•  

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  7. TRATAMIENTO

•  
• QUIMIOTERAPIA ASOCIADA
• CISPLATINO-ETOPOSIDO
• Cisplatino 100 mg/mt2 día 1
• Etopósido 150 mg/mt2 día 1 y 2
• Cada 2 semanas si leucocitos gt2000, segmentados
  gt1000 y plaquetas gt100.000.
• RADIOTERAPIA
•  
• En los casos de metástasis cerebrales o
  hepáticas. Se aplican 2000 a 3000 Rad
  fraccionados en dos semanas de lunes a viernes.

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  8. PARÁMETROS DE BUEN PRONÓSTICO

•  
•  
• Ultimo evento reproductivo (embarazo, aborto,
  ectópico, mola) hace menos de 4 meses
• HCG menos 40.000 UI
• Embarazo a término previo
• No tratamiento citostático previo

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  GRACIAS...