Douleur :dfinition et physiologie

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Douleur définition et physiologie

• CETD.CHU.
• Besançon
• Dr B.Fergane

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Définition

• expérience sensorielle et émotionnelle
  désagréable.
• associée à des lésions tissulaires réelles ou
  potentielles.
• ou décrite dans des termes évoquant une telle
  lésion. (Définition de lIASP )

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La douleur

• Une sensation , mais aussi une émotion modulée
  par des apprentissages antérieurs ,des
  motivations , des anticipations.
• Mise en jeu de lattention ,de la mémoire,de
  léveil.
• Responsable dune souffrance.
• Elle est un vécu,une expérience subjective
  individuelle.

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Douleur signal d alarme visant à protéger
l organisme

• Les stimulations nociceptives menacent
  lintégrité physique et déclenchent des réponses
  comportementales et réflexes variées associées à
  des sensations douloureuses.
• Attentioncf. personnes âgées ,enfants

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Les voies de la douleur

• La périphériela peau, les os (le périoste), les
  viscères, les muscles.(en un mot tout ce qui
  nest pas système nerveux central.)
• La douleur, véhiculée par une fibre nerveuse de
  petit calibre, part dune périphérie, va à la
  corne postérieure oû il existe un premier relais,
  lequel va aux différentes structures du système
  nerveux central en décussant et en faisant de
  nouveau relais au niveau du thalamus

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Les Voies De La Douleur

• Les stimulations périphériques perçues comme
  douloureuses sont transmises, modulées et
  intégrées à différents étages du système nerveux
  corne postérieure de la moelle, bulbe,
  formation réticulée, mésencéphale, thalamus,
  cortex limbique et somesthésique

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Contrôle supra spinal

• Modulation du cortex cérébral par des facteurs
  cognitifs et affectifs
• rôle des fonctions supérieures sur la modulation
  de la douleur sans doute propre à lhomme

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Réflexe daxone

• Les potentiels daction engendrés se propagent
  vers la moelle (conduction orthodromique) mais
  également vers dautres branches terminales, avec
  sécrétion de substance P, de CGRP, de neurokinine
  A responsable dune nouvelle stimulation de
  récepteurs
• Cliniquement érythème, dème, hyperesthésie et
  hyper algie autour de la lésion inflammation
  neurogène - auto entretien de la douleur

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De La Périphérie À La Moelle Épinière

• Lagression tissulaire, mécanique, thermique, ou
  chimique stimule les terminaisons des petites
  fibres nociceptives (A delta et C) présentes dans
  les tissus cutanés, musculaires, articulaires et
  la paroi des viscères.
• Les fibres vont transmettre linformation et
  gagnent la corne postérieure de la moelle où
  elles vont faire relais.

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De La Moelle Épinière Au Cerveau

• De nombreux faisceaux
• Fx spino-thalamique ( rôle dans la composante
  sensitivo discriminative-diencéphale thalamus)
• Fx spino-réticulaire (formation réticulée
  bulbaire réactions comportementales et léveil)
• Fx spino-mésencéphalique (mésencéphale SGPA)
• Fx spino-para brachiale ( rôle dans laspect
  neuro endocrinien et émotionnel)
• Les colonnes dorsales Rôle dans la transmission
  des messages nociceptifs viscéraux

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Cortex Cérébral

• Pas de centre de la douleur

• Cortex somesthésique (intensité localisation
  caractère de la douleur )
• Cortex frontal (Composante cognitive indifférence
  à la douleur, souffrance) région cingulaire
  antérieure
• Système limbique (génèse des émotions)
• Cortex moteur (réactions motrices)

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Physiologie de la nociception
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Activation des nocicepteurs périphériqiues

• Au niveau des tissus lésés, sont libérées de
  nombreuses substances algogènes qui vont stimuler
  des récepteurs sur les nocicepteurs
• La soupe périphérique

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Physiologie de la nociception au niveau médullaire

• Lactivation des fibres afférentes nociceptives
  provoque lexcitation des neurones spinaux
• Une vingtaine de substances est libérée à ce
  niveau ATP, AA excitateurs glutamate, peptides
  substance P, CGRP, neurokinine A
  cholécystokinine, GABA
• Sécrétions également dopioides endogènes

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Douleurdéfinition et physiologie

• CETD.
• CHU .Besançon

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Neurones spécifiques

• Il existe des neurones sensibles à la chaleur et
  au stimulus mécanique uniquementcf. personne
  âgée.

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Neurones à convergence

• Des stimulations nociceptives dorigine
  différente (cutanées, viscérales, voire
  musculaires) vont stimuler au niveau de la moelle
  un même neurone situé dans les couches I et V de
  la corne postérieure de la moelle. Ce neurone
  transmet linformation au cortex avec confusion
  possible sur lorigine de la lésion douleur
  projetée

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Neurones à convergence

• Rôle dans la saisie globale dinformations issues
  tant de linterface avec le milieu extérieur , la
  peau que du milieu intérieur
• Activité somesthésique de base
• Élaboration du schéma corporel

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Contrôle de la douleur

• Le premier contrôle se fait au niveau
  médullaire.Cest le  gate control .
• Pb de vitesse des différentes fibres sensitives.
• Pb de recrutement des fibrescf.
  neuro-stimulation transcutanée et acupuncture

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Mécanisme De Contrôle De La nociception

• Contrôle spinal gate control
• Permet dexpliquer les effets antalgiques du
  frottement ou des stimulations electriques
  réalisés à coté du foyer douloureux
• (chaud- froid- acuponcture- massage)

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Mécanisme De Contrôle De La nociception

• Contrôle supra-spinal
• Contrôles inhibiteurs descendants déclenchés par
  des stimulations cérébrales (influence de
  lhumeur, équilibre affectif et émotionnel, la
  qualité du sommeil, mémoire, la culture)
  action par lintermédiaire de la sérotonine et de
  la noradrénaline et rôle important des opioides
  endogènes
• Contrôles inhibiteurs descendants déclenchés par
  des stimulations nociceptives(boucle
  spino-bulbo-spinale) base neurophysiologique des
  phénomènes de contre stimulation
• Plan
• Définition de la douleur
• Anatomie et physiologie
• Concept multi dimentionnel
• mécanismes générateurs
• traitement

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(No Transcript)
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Relais de la nociception

• Connections avec lhypothalamus ( sécrétions
  hormonales stress) régulation du métabolisme
  énergétique
• Le bulbe La formation réticulée zone de
  contrôle et dinterface entre plusieurs systèmes
  (réactions comportementales de défense,
  modulation du message douloureux, réaction
  d éveil,) noyau du fx solitaire
• Mésencéphale SGPA et aire para brachiale
  (aspect affectif-émotion-peur-mémorisation
• Le thalamus (composante sensitivo-
• discriminative) diencéphale

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Douleur et souffrance

• Rebelles à la connaissance scientifique,portées
  par la plainte,elles parlent de lHomme pris
  entre son savoir,ses croyances, ses peurs, ses
  deuils.
• Elles sont destructurantes cest pourquoi le
  soignant se doit de rassembler ce qui est épars.
• LHomme nest pas réductible à son corps ni à un
  ensemble dorganes.En isoler un symptôme cest
  briser lHarmonie.