La Douleur Une autre approche

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La Douleur Une autre approche

• Dr Christine Cazard-Filiette Centre Hospitalier
  de GonesseUnité de traitement de la douleur

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PLAN

• Définition
• Mécanismes générateurs
• Expérience subjective
• Facteur temps
• Evaluation biopsychosociale du patient
  douloureux chronique
• Prise en charge

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La Douleur

• Polymorphe
• Aigue
• Signal dalerte
• Chronique
• Durée 3 à 6 mois
• Plus de fonction biologique
• Rebelle au traitement
• Source dincapacité
• Syndrome douloureux
• Mécanisme générateur
• Vécu subjectif
• durée dévolution

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PLAN

• Définition
• Mécanismes générateurs
• Expérience subjective
• Facteur temps
• Evaluation biopsychosociale du patient
  douloureux chronique
• Prise en charge

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Mécanismes générateurs

• Origine Nociceptive
• Lésion des tissus périphériques due à un
  processus pathologique
• Inflammatoire
• Traumatique
• Infectieux
• Dégénératif
• Activation des nocicepteurs périphériques
• Transmission des messages douloureux vers
• Moelle, faisceaux spino-thalamiques
• Structure limbique et néocortex
• Prescription dantalgiques périphériques

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Mécanismes générateurs

• Origine Neuropathique
• Lésion nerveuse périphérique
• Topographie
• Plexus
• Racine
• Tronc
• Diffuse
• Situations étiologiques
• Zona
• Amputation
• Post-traumatique
• Post chirurgicale
• Diabète
• Compression radiculaire
• Cancer

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Mécanismes générateurs

• Origine Neuropathique
• Lésion nerveuse centrale
• Traumatisme médullaire
• Paraplégie
• AVC
• Traitement de première intention des DNP
• Antidépresseurs tricycliques
• Antiépileptiques
• Technique de neurostimulation

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Mécanismes générateurs

• Origine Psychologique
• Conversion hystérique
• Somatisation dune dépression
• Hypocondrie
• Origine idiopathique
• Céphalées de tension
• Syndrome myofascial
• Fibromyalgie
• Glossodynie
• Douleurs résultant de lintrication de facteurs
  somatiques et psychosociaux.

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PLAN

• Définition
• Mécanismes générateurs
• Expérience subjective
• Facteur temps
• Evaluation biopsychosociale du patient
  douloureux chronique
• Prise en charge

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Expérience subjective

• Pour tout mécanisme
• Phénomène central modulé par
• Apprentissages antérieurs
• Motivations actuelles
• Anticipations
• Expérience sensorielle et émotionnelle
  désagréable associée à un dommage tissulaire réel
  ou potentiel ou décrite en terme dun tel
  dommage.
• Phénomène neuropsychologique

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Expérience subjective

• Traitement de linformation douloureuse
• Activation en parallèle de différentes
  structures centrales
• Mise au même plan des composantes
• Sensori-discriminatives Thalamus
• Affectives système réticulaire et limbique

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Expérience subjective

• Composante sensorielle
• Thalamus
• Décodage neurophysiologique
• Qualité
• Durée
• Intensité
• Localisation
• Faible performance

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Expérience subjective

• Composante affectivo-émotionnelle
• Système réticulaire et limbique
• Tonalité
• Désagréable
• Pénible
• Insupportable
• Expérience douloureuse
• Stimulus
• Contexte
• Signification de la maladie / évolution
• Prolongement vers état anxieux dépressif

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Expérience subjective

• Composante Cognitive
• Ensemble des processus mentaux influençant
• La perception de la douleur
• Les réactions comportementales

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Expérience subjective

• Composante Comportementale
• Ensemble des manifestations
• Verbales
• Non verbales
• Fonction de communication avec lentourage
• Réactions modifiées en fonction
• Apprentissages antérieurs
• Environnement
• Familial
• Ethno-culturel
• Standards sociaux

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PLAN

• Définition
• Mécanismes générateurs
• Expérience subjective
• Facteur temps
• Evaluation biopsychosociale du patient
  douloureux chronique
• Prise en charge

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Facteur temps

• Persistance de la douleur
• Modification des mécanismes neurophysiologiques
• Neuroplasticité centrale
• Mémorisation
• Psycho-comportemental
• Conditionnement
• Douleur aigue symptôme
• Douleur chronique syndrome

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PLAN

• Définition
• Mécanismes générateurs
• Expérience subjective
• Facteur temps
• Evaluation biopsychosociale du patient
  douloureux chronique
• Prise en charge

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Evaluation biopsychosociale du patient douloureux
chronique

• Antécédents personnels
• Abus sexuels
• Maltraitance,
• Violence objective / Importance subjective
• Antécédents familiaux
• Cas des familles de douloureux chroniques
• Facteurs de stress
• Chronicisation
• Vie quotidienne
• Myalgie, arthralgie, gastralgie, douleurs pré et
  per-menstruelles

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Evaluation biopsychosociale du patient douloureux
chronique

• Facteurs cognitifs
• Croyance du patient
• Schéma interprétatif
• Evaluation de la pensée du patient
• Croyance erronée
• Dramatisation
• Information reçue
• Atteinte organique
• Pessimisme

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Evaluation biopsychosociale du patient douloureux
chronique

• Facteurs cognitifs
• Stratégie de coping
• actif
• passif
• Peur du mouvement
• Conviction erronée
• Cas du lombalgique chronique

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PLAN

• Définition
• Mécanismes générateurs
• Expérience subjective
• Facteur temps
• Evaluation biopsychosociale du patient
  douloureux chronique
• Prise en charge

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Prise en charge

• Pluridisciplinaire
• Réseaux de praticiens médicaux et paramédicaux
• Centres de traitement de la douleur
• Objectifs
• Reconditionnement physique
• Apprentissage de la relaxation et gestion du
  stress

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CONCLUSION

• Importance thérapeutique de la concertation
• Intérêt des thérapeutiques non-médicamenteuses