LA DYSPRAXIE CHEZ LENFANT

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LA DYSPRAXIE CHEZ LENFANT

• BILANS EN ERGOTHERAPIE

C. LE LOSTEC Ergothérapeute et Coordinatrice
SSESD LADAPT Paris
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PLAN

• Introduction
• Bilans principes généraux
• Évaluer les praxies
• Le graphisme
• Évaluer le graphisme
• Évaluer les traitements visuo-spatiaux
• Les bilans dactivités de la vie quotidienne
  (AVQ)
• Conclusion Les stratégies de rééducation en
  lien avec la scolarité.

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INTRODUCTION

• Cherche les déficits mais également les
  performances (double dissociation).
• Cette évaluation ne peut avoir lieu quaprès
  avoir éliminé la déficience mentale.
• Donc indispensable davoir un bilan
  neuropsychologique pour savoir comment évaluer
  nos bilans.
• Double analyse des épreuves quantitative et
  qualitative.

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Les bilans Principes généraux

• 1 - Sassurer que symptôme pathologie
  ? test étalonné
• 2 - Dabord éliminer les troubles globaux du
  développement cérébral déficience, TED ?
  Niveau de facteur G
• Puis analyser le mécanisme sous-jacent au
  symptôme
• ? 3 - analyse croisée épreuves choisies
  (entrées/ nature de la tâche/ sorties)
• ? 4 - analyse qualitative

DYS
Diagnostic ET stratégie
Rééducation
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EVALUER LES PRAXIES

• Les épreuves de construction
  Cubes, stick ( puzzles assemblage dobjets)
• Les épreuves gestuelles
  Imitation de gestes (Bergès), de
  configurations manuelles (EMG,NEPSY, K-ABC)

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Le graphisme
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Du graphisme manuel à lécriture

• Pendant la moyenne et la grande section de
  maternelle beaucoup dactivités sont centrées sur
  le graphisme puis la calligraphie.
• Cest à lentrée au CP et jusquau CE1 que se
  fait lautomatisation de la calligraphie, support
  pour le langage écrit.

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Les caractéristiques essentielles de lécriture

• Cest une activité conventionnelle elle doit
  obéir à certaines règles fondamentales établies
  par la société doù elle émane. Elle utilise un
  système de symboles voire de canons
  calligraphiques.
• Cest le fruit dune acquisition le graphisme
  (ou le dessin) peut comporter un certain
  caractère de spontanéité. Lécriture est le
  résultat dun apprentissage le choix des
  techniques et méthodes denseignements (script ou
  cursive) conditionne ce résultat.

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Les caractéristiques essentielles de lécriture

• Lécriture est à la fois praxie et langage.
• Sa finalité essentielle est dêtre avant tout un
  mode déchange,
• doù certaines exigences imposées dans les normes
  sociales
• Au niveau scolaire être lisible voire
  esthétique (calligraphie)
• Sur le plan pratique pouvoir être réalisée
  rapidement.

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Mise en place habituelle de lécriture

• Dès la maternelle les activités de pré-graphisme
  sont très présentes. Cest un support pour mettre
  en place lorganisation de lécriture chez
  lenfant indemne de trouble.
• Lapprentissage de lécriture manuscrite débute
  en calligraphie (GSM) puis elle sautomatise dans
  un second temps.
• Cette automatisation est indispensable pour que
  lenfant se dégage de la forme et puisse se
  consacrer au sens de ce quil écrit.

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Mise en place habituelle de lécriture

• Après cette phase dautomatisation lécriture des
  enfants est relativement normée durant le cycle
  primaire. Ce nest qu à ladolescence que lon
  note une personnalisation de lécriture.
• Cette personnalisation entraîne une dégradation
  de lécriture plus ou moins importante, qui peut
  nécessiter un apprentissage de relecture pour un
  tiers, mais qui permet si la personne fait partie
  de lentourage de reconnaître qui laisse le
  message même sil nest pas signé. (Stable et
  automatisée.)

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Mise en place habituelle de lécriture
- Quest-ce quune double tâche ?

• Il est possible de réaliser deux tâches
  distinctes en même temps à partir du moment ou
  lune au moins de ces tâches est automatisée.
• Si aucune des deux tâches nest bien
  automatisée, les mener ensemble induit une baisse
  de performance importante, ou un échec dans
  chacune des deux tâches.

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Quest-ce quun trouble de lécriture ?

• Écrire  mal  nest pas un problème si la
  déformation est constante.
• Dans le cadre dune dyspraxie visuo spatiale, les
  enfants se trouvent confrontés à une difficulté
  dordre spatial pour lorganisation des traits et
  des boucles qui constituent lécriture.
• En conséquence, chez les enfants dyspraxiques
  les déformations sont inconstantes, le graphisme
  ne sautomatise pas ou mal et ils sont donc en
  double tâche.

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Évaluer le graphisme

• Épreuves préalables
  - Latéralisation
  
  - Motricité fine, précision,
  vitesse, dissociation des doigts
  
• - Coordinations
• - Enchaînement moteurs

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Évaluer le graphisme

• Varier les tâches
• Dessin vs écriture (lettres) - Dessins
  significatifs (bonhomme) vs dessins non
  signifiants dessin ou écriture sur papier blanc
  ou avec repères visuo-spatiaux (lignes, points,
  quadrillages, ), en temps limité ou non,

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Copie de dessin

• Exemple de copie de figures de la Nepsy
• organisation grapho-spatiale complexe
  appréciations dorientations propres, de
  relations topologiques, des tailles relatives,
  des intersections

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Évaluer le graphismeLettres, mots

• Écriture copie, dictée, répétition,

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Les différentes épreuves graphiques

• Le petit cheval dès 5 ans (Qualitatif)
• BHK qualité vitesse et longueur de la tâche
  (5mn)
• Lenteur décriture vitesse et automatisation
  (répétition), analyse orthographique
• Doux parfum vitesse (âge et niveau
  scolaire/trimestre) accélération reflet de
  lautomatisation.

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Evaluer le graphisme
Evaluer Vitesse,
lisibilité, fatigabilité, réserve
daccélération.

• Modifier les entrées
• Consigne orale / Dictée / Copie

• Varier les tâches
• Dessin vs écriture (lettres) - Dessins
  significatifs (bonhomme) vs dessins non
  signifiants dessin ou écriture sur papier blanc
  ou avec repères visuo-spatiaux (lignes, points,
  quadrillages, ), en temps limité ou non,

• Modifier les modalités de réponse
• - Graphique
  
  - Description orale
  
  - Comparaison
  
  (entre 2 items, entre production
  et dessin, .)

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Apprentissage du clavier

• Si lenfant associe des troubles du regard à la
  dyspraxie il sera nécessaire de préparer le
  clavier (cas le plus fréquent).
• Toutes les lettres sont cachées demblée par des
  gommettes non transparentes. On masque les
  lettres par des gommettes de couleur (vert à
  gauche et rouge à droite)

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Clavier caché
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Apprentissage du clavier

• Pourquoi cache-t-on le clavier ?
• Pour ne pas chercher visuellement les lettres
• Lécrit est toujours prégnant
• Pour ne pas être en double tâche
• Pour pouvoir automatiser le clavier

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Lautomatisation

• Elle est indispensable, sinon lenfant est en
  double tâche !
• Il faut bien expliquer à lenfant les objectifs
  de ce travail, car certains sont en difficulté au
  début.

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Évaluer les traitements visuo-spatiaux
Préalables Vision (bilan ophtalmologique)
Regard (bilan orthoptique) facteur G ! !

• Tâches spatiales ET graphiques Productions de
  dessins

• Tâches danalyse visuelle

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Évaluer les traitements visuo-spatiaux

• Tâches spatiales et graphiques de productions de
  dessins - DTVP II - reproductions de
  figures NEPSY - VMIA comparer à des tâches
  danalyse visuelle.

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Tâches analyse visuelle
des données spatiales
(ni graphiq., ni motrices, ni praxiq., ni mnésiq.)

• Frostig et Reversal
• Flèches de la NEPSY (orientation propre,
  poursuite visuelle trajectoire)
• Orientation de la NEPSY
  (topologie, trajets, prise de repères)
• DTVP II closure visuelle

- Attention visuelle, - Choix multiple
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Evaluation des AVQ

• Interrogatoire des familles et des enfants
• Chercher à savoir ce que l enfant fait seul
• Le temps que cela demande pour le faire
• Ce qui gêne le plus l enfant ou son entourage
• Les adaptations déjà mises en place par la famille

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Quelques exemples

• Batterie Talbot
• Bilan dautonomie scolaire en maternelle
• Questionnaire des actes de vie quotidienne

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Quelques exemples

• Batterie Talbot
• Bilan dautonomie scolaire en maternelle
• Questionnaire des actes de vie quotidienne

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Bilan dautonomie scolaire en maternelle

• Utilisé dans le service de neurologie infantile
  de lhôpital de Garches (Barray, Gadolet,
  Guillot)
• Il balaye les compétences requises en maternelle
  de manière rapide et renseigne divers champs
  (habillage, usage des toilettes,
  déambulation/installation, repas et collations,
  matériel scolaire, vie sociale et communication,
  hygiène), durant les trois années de maternelle
  (petite, moyenne et grande section).

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Conclusion

• Bilans évaluer
• (dysfonctionnements compétences)
• Utilisation de bilans étalonnés pour aspect
  quantitatif
• Objectif du bilan affirmer le diagnostic en
  lien avec les autres bilans (neuropsychologique,
  psychologique, psychomoteur.)

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Conclusion

• Concertation avec léquipe axes de travail
  Bilan qualitatif (réussites)
• 2 axes rééducation ou/et réadaptation.
• A partir des bilans arguments pour les aides à
  mettre en place (matérielles, humaines)

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Conclusion

• Aides matérielles ordinateur, logiciels
  spécialisés, photocopies, tiers temps pour les
  contrôles, mobilier adapté
• Aides humaines rééducations adaptées, AVS,
  secrétaire pour les contrôles, moyens mixtes de
  prise de notes

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La dyspraxie entraîne

• un problème scolaire global du fait de la double
  tâche et des troubles spatiaux associés.
• un trouble qui perturbe linsertion sociale
  repas, habillage, toilettes, jeux divers,
• un problème invisible, qui génère des
  interprétations qui constituent un sur-handicap
  (dépressions, auto-dépréciation, phobies
  scolaires)

chez un enfant intelligent et beau parleur