Les troubles du langage oral chez lenfant

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Les troubles du langage oral chez lenfant
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Epidémiologie

• 7 des enfants de 4 ans déficit du
  développement du langage oral (enquête de
  Silva)
• à 7ans, pour 1 enfant/2
• - persistance du déficit
• et/ou déficit en lecture
• et/ou - déficience mentale
• 25 des enfants ayant un retard de langage à 5
  ans mauvais lecteurs à 8 ans (enquête de
  Menyuk)

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Développement normal du langage oral

Bases neurophysiologiques
Acquisition du langage chez lenfant
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Bases neurophysiologiques localisation

• Aires du langage hémisphère gauche
• - lobe frontal G aire de Broca
• langage articulé
• - lobe temporal G aire de Wernicke
• code, sens du mot

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Aires du langage
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Autres aires cérébrales

• Aires temporales D et G audition
• Aires motrices D et G mouvements
  bucco-phonatoires
• Hémisphère droit
• - zones de perception de la musique et
  de la  musique  des mots (prosodie)
• - zones de perception visuelle des visages

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Corps calleux relations interhémisphériques
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IRM fonctionnelle

• activation neuronale plus ou moins intense
  en fonction de la demande
• activation neuronale différenciée
• activation neuronale facilitée
• par différents stimuli

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Zones fonctionnelles du langage
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Etapes du développement cérébral
Prolifération neuronale
Migration neuronale (organisation)
déficience
Sélection neuronale
dysphasie
langue maternelle
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Acquisition normale du langage chez lenfant
Discrimination auditive et prosodie
Expression faciale du locuteur
Stimulis tactiles associés
La voix est un instrument de relation
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La production de la voix nécessite
- la maturation des organes phonateurs

• la mise en jeu de plusieurs dizaines
• de muscles

- le contrôle respiratoire de la phonation
La voix est un geste produit par un organe
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Lappareil phonatoire
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Repères chronologiques

• Vers 7-9 mois
• BABILLAGE moment-clé
• Demande / Réponse
• Vers 12 mois comprend environ 50 mots, mais
  nen prononce que qqes uns
• Entre 12 et 30 mois explosion lexicale

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Repères chronologiques (suite)

• Vers 2 ans
• - début de syntaxe ordonnée sujet-verbe
• - apparition du  moi 
• Vers 3 ans
• - acquisition du  je , des pronoms, des
  prépositions
• - surgénéralisation grammaticale, accords
• - compréhension de phrases complexes
• Vers 4 ans
• - compréhension des tournures passives, des
  formes indirectes, des métaphores

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• Plus de 2 ans entre les premiers mots et
• larticulation complète de toutes les
  consonnes
• et voyelles
• retard de parole avant 4 ans non pathologique

• mais être très attentif
• - à la pauvreté lexicale,
• - au déficit de communication,
• - à la non-progression ou à la
• régression du langage

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Organisation fonctionnelle du langage
Aspect syntaxique
Aspect phonologique
Aspect pragmatique
Aspect sémantique
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Aspect phonologique

• Trouble articulatoire
• souvent du à une immaturité des organes
• phonateurs ou à un mauvais placement de
• langue (sigmatisme)
• trouble trouble
• de laudition articulatoire

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Aspect syntaxique

• Troubles
• Omissions des prépositions, pronoms, mots
  fonctionnels, articles
• Pas de pluriel
• Erreurs sur lordre des mots
• Difficultés de compréhension des phrases complexes

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Aspect sémantique

• Troubles
• Erreurs de type paraphasies
• Approximations un truc !
• Stoc lexical faible

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Aspect pragmatique

• Troubles
• Pas ou peu dutilisation du langage sous forme de
  requête, dintentions, dexplication
• Peu de langage spontané
• Difficultés à comprendre les allusions

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A différencier

• Troubles Troubles développementaux
  acquis
• Troubles spécifiques, Troubles
• isolés et primitifs secondaires

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Troubles spécifiques (TDSLO)

• Classification DSM IV
• - Troubles de type expressif
• - Troubles de type mixte
• expressif / réceptif
• - Troubles phonologiques

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Troubles secondaires à une pathologie

• Surdité (test de naissance, potentiels
  évoqués, audiométrie)
• Retard mental ( compréhension, IMC)
• Troubles de la communication (autisme)
• Carences psycho-affectives
• Pathologies ORL ( appareil phonatoire)

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Classification des troubles du langage

• Troubles de la parole
• 1. Troubles articulatoires
• 2. Retard de parole
• 3. Troubles du rythme

• Troubles du langage
• 1. Retard simple de langage
• 2. Trouble spécifique du langage oral
• ( TDSLO)
• dysphasie

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Signes de repérage dun trouble du langage

• le trouble darticulation isolé
• Erreur systématique et permanente dans
  lexécution dun phonème
• Le retard de parole
• Une déformation des mots dans la chaîne parlée
• Le retard de langage

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Repérage (suite)

• Immaturité globale
• Retard dans le développement sur le versant
  expression et compréhension (dans une moindre
  mesure)
• Dysphasie de développement
• Grande hétérogénéité clinique
• Langage déviant

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Étiologies du retard de langage

• Multi-causalité
• Facteurs génétiques vulnérabilité
• Souffrance cérébrale
• Déficits sensoriels
• Sous stimulation linguistique
• Carences affectives

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La Boucle du langage

• Le langage résulte du fonctionnement dhabiletés
  spécifiques hiérarchisées
• Un niveau primaire sensori-moteur
• Un niveau secondaire gnosique et praxique
• Un niveau tertiaire les opérations cognitives

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La boucle du langage (2)

• A chaque niveau de fonctionnement correspondent
  des troubles spécifiques
• Primaire déficits des instruments de base
• Secondaire gnosiques, praxiques
• Tertiaire linguistiques, psycholinguistiques

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Le bilan orthophonique

• Observer et quantifier la sévérité du trouble par
  des tests étalonnés
• Permet de décrire les symptômes linguistiques
• Cherche à mettre en évidence des déficits
  spécifiques à différents niveaux

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Le bilan (2)

• Au niveau réceptif
• Au niveau sémantique et pragmatique
• Au niveau expressif

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Conduite du bilan

• Bilan des entrées
• Traitement de linformation
• Bilan des sorties
• Diagnostic
• Projet thérapeutique en vue de la rééducation

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Objectifs de rééducation

• Remédier aux aspects déficitaires du langage oral
• Améliorer la communication
• Faciliter lentrée dans les apprentissages
• Favoriser la conquête dune triple autonomie
• Mentale penser par soi- même
• Psychique être soi-même
• Affective découvrir et cultiver le plaisir de
  communiquer, dapprendre et déchanger

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Méthodologie de PEC

• 2 types dapproches
• Une approche fonctionnelle éthologique en
  interaction
• Une approche formelle cible les niveaux de
  fonctionnement du langage.

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Rôle de chaque professionnel autour de lenfant

• Repérage enseignant
• Dépistage médecin, psychologue
• Diagnostic bilan orthophonique sur
  prescription médicale
• Prise en charge séances de rééducation
  orthophonique

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Tests validés

• Dès 3 ans ½ questionnaire de Chevrie-Muller
  destiné aux enseignants
• A partir de 4 ans ERTL4
• Entre 5 et 6 ans BSEDS (langage oral,
  traitement phonologique, perception
  visuelle)
• ERTL A6 compétences langagières
  globales
• BREV langage, fonctions non verbales, mémoire

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Conduite à tenir recommandations dindications
dévaluation orthophonique( Pr C.Billard)

• Dès 4 ans
• Trouble spécifique avec un ou plusieurs
  critères de gravité - inintelligibilité
• - déficit en compréhension
• A partir de 5 ans
• Tout trouble persistant de la parole ou du
  langage

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Objectifs de la rééducation orthophonique

• Amélioration du trouble du langage oral
• Préparation à lacquisition du langage écrit
• les troubles du langage
• oral persistants sont le facteur
  prédictif le plus important de difficultés
  ultérieures de lecture