PALUDISME P' falciparum CHEZ LENFANT

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PALUDISME à P. falciparumCHEZ L ENFANT

• TRAITEMENT DE L ACCES SIMPLE
• Halofantrine vs Méfloquine ?
• N Parez, P Bégué, B Quinet, E Grimprel, Hôpital A
  Trousseau 2002

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L accès simple

• P falciparum (frottis et/ou GE)
• Episode aigu
• Absence de signe de gravité
•  Le patient doit toujours guérir 
• (12ème conférence de consensus en thérapeutique
  anti-infectieuse de la SPILF
• Med Mal Infect 1999 29373-4)

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Modalités de Traitement de 1ère intentionde
l accès simple à P. falciparumchez l enfant

• En urgence
• En hospitalisation
• Par voie orale (sauf si vomissements)
• L une des molécules
• quinine
• halofantrine (Halfan?)
• mefloquine (Lariam ?)
• Conférence consensus 1999

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(No Transcript)
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Traitement accès simpleen première
intentionConférence consensus 1999

• Adulte halofantrine complications cardiaques
  mortelles
• ? quinine / méfloquine
• Enfant halofantrine rapports bénéfice / risque
  différents
• ? halofantrine
• sous réserves de ...

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Données récentes chez l enfant (1)

• Lavallée et al, Troubles du rythme et allongement
  de l espace QT sous halofantrine
• Arch Pediatr 2001 8 795-800
• 1999 - 25 enfants - halofantrine 1 cure
• 9 QTc allongé lt 440 ms
• 10 QTc allongé gt 440 ms
• 1 trouble du rythme

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Données récentes chez l enfant (2)

• Laurent et al, L halofantrine en pédiatrie
  enquête en IdF
• Arch Pediatr 2001 8 suppl 2 269-71
• 1999 - 56 enfants - halofantrine 1 cure
• 21 QTc allongé gt 440 ms
• 11 rechutes
• 9 parasitémies négatives à J8
• 4 parasitémies positives isolées à J28
• 7 signes cliniques J18-J26

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Hôpital d enfants A. TrousseauService du Pr
Bégué

• Etude descriptive rétrospective
• 2 années consécutives 1999 2000
• 117 cas à P. falciparum
• 93 accès simples
• 12 accès graves (dont 1 décès 1 rechute)
• 13 rechutes
• 9 au décours d un accès simple
• 4 au décours d un accès grave
• âge 9 mois à 15,5 ans - non immuns 85
• groupe 2 68 groupe 3 32

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Accès simplesHalfan rechutes
P lt 0,05 (?2)
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Halofantrine en 1 cureRisques de rechute

• Facteurs de risques
• Sujets jeunes
• Sujets non immuns ..
• Parasitémie élevée
• Traitement lt 15 j / retour...

• Cohorte Trousseau
• Pédiatrique
• 85 de la cohorte
• 4,13 / simples rechutes
• 2,89 / simples rechutes _
• 5,34 / graves
• 9 jours / simples rechutes
• 17 jours / simples rechutes _

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Traitement de l accès simpleà P. falciparum
chez l enfant- propositions -
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Conclusion

• Méfloquine excellente efficacité
• Diminuer toxicité cardiaque
• de l halofantrine en 2 cures
• ? espacer 2 cures
• gt J8
• lt J21
• à documenter .

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(No Transcript)
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Malarone, lavenir ?

• Cp à 100 (proguanil) 250 mg (atovaquone)
• 4 cp, une prise par jour
• pendant 3 jours
• Accès simple à P. falciparum
• de ladulte
• de lenfant gt 12 ans