Sndromes Geritricos

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Síndromes Geriátricos

• Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez
• Geriatra

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Sindrome de Caidas

• Las caídas son un verdadero problema clínico
  entre la población anciana, debido a su alta
  frecuencia y sus consecuencias físicas,
  psicológicas y sociales.
• Son una causa importante de mortalidad,
  inmovilidad e institucionalización prematura,
  ademas de ser un importante marcador de
  fragilidad en la edad avanzada, así como un
  factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

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Datos Epidemiológicos

• Se calcula que cerca del 65 de los ancianos que
  viven en la comunidad, 40 de los que viven en
  una institución para cuidados prolongados y 20
  de los hospitalizados sufren cuando menos una
  caída al año.
• Los accidentes son la sexta causa de morbilidad
  en personas mayores de 65 años de edad en México
  y, de ellos las caídas son el principal motivo de
  muerte.

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• Las fractura de humero, muñeca, pelvis y cadera
  se consideran edad-dependientes, ya que son
  producto de los efectos de la osteoporosis y la
  caída. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de
  tipo hematoma o luxaciones articulares.
• En el estudio de los factores de riesgo, los
  cambios físicos propios del envejecimiento
  corresponden a los factores intrínsecos y las
  condiciones del medio a los factores extrínsecos
  también se pueden dividir en factores de riesgo a
  largo y corto plazo.

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• Factores a largo plazo (cronicos) relación entre
  algunas enfermedades neurológicas, como
  parkinson, hidrocefalia de presión normal o
  hemiparesia y las caídas, pero también se asocian
  estas a déficit o padecimiento sensoriales
  crónicos, así como alteraciones del
  funcionamiento cognoscitivo, neurológico y
  músculoesquelético. Medicamentos que se
  relacionan con disfuncion vestibular son
  aminoglucocidos, aspirina, furosamida, quinina,
  quinidina, alcohol y tal vez nicotina.

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• El estado mental es primordial en la
  predisposición en las caídas, estado general,
  estado psicomotor y desempeño global de las
  actividades de la vida diaria. La capacidad
  visual es determinante en la estabilidad del
  organismo a saber, la agudeza visual, adaptación
  a la oscuridad, visión periférica, sensibilidad
  de contraste y la acomodación contribuye a la
  adaptación del viejo a su entrono físico.

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• La mayoría de las caídas se suscitan en la noche,
  debido a una menor capacidad para adaptarse a la
  visión nocturna, las barreras arquitectonicas el
  sueño y sus alteraciones, la nicturia por
  inversión del nictamero con la necesidad de
  acudir al baño frecuentemente, así como el uso de
  hipnóticos-sedantes. La propiocepcion contribuye
  en el equilibrio, sobre todo en los cambios de
  posicion, al caminar en superfices irregulares y
  cuando existen sensoriopatias.

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• Cualquier limitacion o enfermedad de hueso,
  musculo o articulacion, componentes efectores de
  la estabilidad, aumenta el riesgo de caer.
  Problema de los pies, cayosidades deformaciones
  del tobillo asi como los resultantes del calzado,
  pueden ser causas de caidas que por lo general
  pasan inadvertidas. Los factores a corto plazo
  son enfermedades agudas o exacerbaciones de
  padecimiento crónico-degenerativo, insuficiencia
  cardiaca, y la hipotensión ortostatica.

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• Un buen numero de medicamentos que causan
  scedacion, tiempo de reacción retardado,
  hipotensión y síndromes extrapiramidales.

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FISIOPALOGIA

• La estabilidad de la persona depende de una serie
  de factores, como sensorio, SNC, estado mental o
  cognoscitivo y aparato musculosqueletico, y,
  además de lo anterior defuncionamiento
  respiratorio íntegros y coordinados. Las
  enfermedades o discapacidades tienen un impacto
  tanto en el equilibrio como en la marcha muy
  importante y se superponen con la edad.

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• Las fractura es la complicación mas temida,
  después de una caída, y las consecuencias debido
  a la inmovilización prolongada, secundaria a la
  fractura, que puede ocasionar infección
  respiratoria, contracturas musculares y
  articulares, ulceras por presión, depresión,
  sobretodo dependencia funcional.

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• Solo el 50 de los ancianos mayores de 70 años
  hospitalizados por una caída sobrevive a este
  acontecimiento en el año posterior a la caída.
• Las caídas pueden suceder a cualquier edad, en el
  anciano son realmente significativas, por sus
  efectos físicos directos como las lesiones y la
  muerte, o menos directo como la dependencia
  potencial, la incapacidad para el auto cuidado
  ulterior, con una creciente demanda de cuidados
  por parte del familiar o del cuidador en la
  residencia.

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• Este problema puede adquirir dimensiones tan
  importantes que el miedo, la frustración y
  sensación de incapacidad pueden llevar al
  aislamiento social al abatimiento funcional
  ansioso y triste prefiere no salir, y en casa
  poco a poco merma su funcionalidad. A este cuadro
  se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido
  con terapia de apoyo y rehabilitación.

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Síndrome de Inmovilidad
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Definición
Grunback en 1973 define este Síndrome Es el
conjunto de síntomas físicos, psíquicos y
metabólicos, los cuales resultan de la
descompensación del precario equilibrio del
anciano, por el hecho de haber interrumpido o
disminuido sus actividades de la vida diaria
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Es uno de los mayores problemas en el
envejecimiento, quizás debido a múltiples
enfermedades o multimorbilidad y mayor
prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos,
donde una buena proporción afecta al sistema
musculoesqueletico.
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Desde la antigüedad se había observado y
reconocido que la función se incrementa con el
uso, y que lo que no se usa, se pierde o
atrofia El daño funcional es proporcional a la
duración, al grado y tipo de la limitación.
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Causas

• Las que favorecen la aparición
• Individuos con ansiedad, que muestran afecciones
  psicosomaticas, lo que genera disminución en su
  actividad.
• Jubilación, hecho trascendental en la vida del
  individuo.
• La Familia, por dos actitudes opuestas el
  abandono y la sobreprotección del anciano.

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Causas

• Las desencadenantes
• Enfermedades crónicas invalidantes.
• Enfermedades musculoesqueleticas.
• Enfermedades neurológicas.
• Trastornos sensoriales.
• Enfermedades cardiopulmonares.
• Alteraciones en marcha y equilibrio.
• Otras

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Causas
Enfermedades agudas cuando una enfermedad aguda
lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad,
indica una deficiente reserva homeostática y
fragilidad, y se puede considerar como un dato de
mal pronostico.
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Causas
Yatrogenia La errónea recomendación de Reposo
en cama ante cualquier enfermedad. Fármacos
Hipnóticos, sedantes, neurolépticos, diuréticos,
etc. Revisión exhaustiva de los medicamentes en
el anciano. Hospitalización aguda. Actitud del
equipo de salud.
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Consecuencias de la inmovilidad
Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado
variable y muchas ocasiones puede ocasionar
trastornos letales, por ejemplo bronconeumonías,
tromboembolismo pulmonar, ulceras por presión.
Por esto puedes y deben ser prevenidos estas
entidades.
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Consecuencias
Aparato cardiovascular después de varias semanas
de reposo en cama hay un desacondicionamiento
cardiovascular Los mas importantes son
hipotensión ortostatica, menor tolerancia al
ejercicio, el equilibrio negativo de líquidos. La
mayor predisposición a trombosis venosa profunda,
y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar.
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Aparato respiratorio
Disminución del movimiento mucociliar y reflejo
de la tos, ambos útiles para mover secreciones,
favorecen su retención y esto a su vez predispone
al desarrollo de atelectasias y procesos
neumónicos. El decúbito produce desaturacion
pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial
(Ward y cols., 1966).
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Músculo
Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser
tan alta como un 5 por día, siendo mas notoria
en miembros inferiores También hay acortamiento
y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se
refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno
y disminución en el peso del músculo. Hettinger y
Mueller (1953) refieren perdida del 20 de la
fuerza muscular en la primer semana de
inmovilidad y en cada semana posterior el 20 de
la fuerza residual.
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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la
excreción urinaria de calcio. Se ha calculado
hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4
a 0.7 de calcio corporal total por mes de reposo
en cama. También causa cambios en las estructuras
articulares y peroarticulares que conllevan a
contracturas articulares. La ausencia de traccion
muscular en el periostio puede ser causa de
osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).
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Aparato urinario
La incontinencia urinaria puede ocurrir por
dificultad al acceso al sanitario, y por la
incomodidad de realizar la micción en decúbito.
La hipercalsuria puede predisponer a cálculos
renales, sobre todo si coexiste con
deshidratación.
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Piel
Las ulceras por presión son la principal
complicación por inmovilidad que ocurren en l
piel. Son áreas de necrosis tisular que aparecen
en tejido blando cuando se comprime durante largo
tiempo entre una prominencia ósea y una
superficie externa
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Factores fisiopatologicos
Presión, fuerzas tangenciales, fricción y
maceración. Los lugares mas frecuentes son
prominencias óseas, entre ellas el sacro,
trocánter mayor, maleolos externos, talón, y en
casos extremos, en la espina dorsal, homoplatos y
pabellones auriculares. Si hay compresión
prolongado por mas de 2 horas, se producirá daño
irreversible en la piel.
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Complicaciones mas comunes
Infecciones locales, bacteriemia, sepsis y
osteomielitis, además de ser causa mas frecuente
que origina el mayor tiempo de estancia
hospiltalaria.
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Aparato digestivo
Las complicaciones mas frecuentes son el
estreñimiento y la impactacion fecal.
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Privación sensorial
Por disminución de los estímulos visuales,
auditivos, táctiles, e incluso los de tipo
social, pueden ocurrir distorsiones en la
percepción. Lo que trae como consecuencia
alucinaciones, dificultad en la concentración,
cambios en el estado psicoafectivo, que incluyen
el miedo, ansiedad, estado depresivos y cambios
en el humor.
33
Prevención
Medidas para evitar la formación de ulceras por
presión, la movilización o cambio de postura cada
2 horas Proteger las salientes óseas. Corregir
la incontinencia urinaria o fecal o ambas.
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Prevención
Para evitar la estasis venosa, el realizar
ejercicios de dorsiflexion plantar, así como el
vendaje elástico o medias elásticas en los
miembros inferiores. Uso de heparina. También se
recomienda la deambulacion temprana.
35
Prevención
Para proteger la vía respiratoria, se recomienda
el drenaje postural de secreciones Mantener un
adecuado estado de hidratación, la realización de
ejercicios que favorezcan la movilizaciones de
secreciones y evitar antitusivos.
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Prevención
A nivel de aparato urinario, que el anciano este
bien hidratado, esto evitara la formación de
cálculos urinarios, y tratar la incontinencia
urinaria.
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Prevención
A nivel digestivo y del aparato nutricional se
debe proporcionar una alimentación con la
cantidad de calorías y proteínas que requiera.
Además que la dieta sea rica en fibra no
hidrosoluble.
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FALLA CEREBRAL

• FALLA CEREBRAL Abarca tanto la demencia como el
  delirium. OMS.
• Es el conjunto de problemas físicos,
  cognoscitivos y de comportamiento que afectan a
  las funciones mentales superiores (memoria,
  juicio, lenguaje, abstracción, orientación,
  cálculo, habilidades visuoespaciales,
  psicomotoras, entre otras), independientemente de
  su causa

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FALLA CEREBRAL(Alteración de las funciones
mentales superiores)

• AGUDA O DELIRIUM (OMS)
• Características principales
• Alteración de la atención
• Inicio rápido
• Curso fluctuante
• Usualmente causados por problemas médicos
• Agudos o del entorno psicosocial
• Requiere evaluación y tratamiento inmediatos,
  Urgente
• Potencialmente reversible
• Alta morbimortalidad

• CRÓNICA O DEMENCIA (OMS)
• Características principales
• Deterioro cognoscitivo
• Se instala y progresa paulatinamente
• Afecta profundamente la memoria, pero la afección
  es global
• Casi nunca es reversible y esconsecuencia de
  enfermedad cerebral
• No requiere intervención urgente, pero si
  diagnóstico preciso y temprano

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FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM

• En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20
  y un 40 de los pacientes ancianos. Representa
  una manifestación inespecífica de enfermedad en
  el paciente que refleja un intenso desequilibrio
  homeostático como una baja reserva fisiológica.
  Cualquier tipo de trastorno físico, afectivo o
  ambiental y no necesariamente uno localizado en
  SNC puede producirlo.
• Cuanto más frágil es el viejo más tiende a
  presentar delirium. Tiene una mortalidad general
  hasta un 30 .

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DIAGNOSTICO

• Pruebas de laboratorio (obligadas)
• Biometría hemática completa
• Perfil bioquímico
• Perfil tiroideo con TSH
• Reacciones seroluéticas (VDRL)
• HIV
• VSG
• Exámen general de orina
• Cifras séricas de B12 y ácido fólico

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DIAGNOSTICO

• Pruebas de laboratorio (selectivas)
• Titulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme
• Exámenes reumatológicos factor reumatoide,
  anticuerpos antinucleares y otros.
• Exámenes endocrinos Cortisol sérico, Hormona
  paratiroidea y otros
• Valoración de gases arteriales
• Anticuerpos para la detección de cisticercosis
• Exámen de líquido cefalorraquideo
• Neuroimágen (obligado)
• TAC o RMN de cerebro
• Neuroimágen (selectivo)

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DIAGNOSTICO

• Pruebas de laboratorio (selectivas)
• Tomografía computarizada por emisión de un solo
  fotón
• Tomografía por emisión de positrones
• Estudios complementarios auxiliares.
• Tele de tórax
• Electrocardiograma
• Electroencefalograma
• Evaluación neuropsicológica
• Gammagrafía dinámica cerebral

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CAUSAS

• Se describen más de 100 causas sin embargo en el
  paciente de edad avanzada se reducen a las
  siguientes
• Enfermedad de Alzheimer
• Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70
  de todos los casos en nuestro medio se
  sospecha que es menos común y es más común la
  demencia de tipo vascular
• La EA es un problema neurológico degenerativo y
  progresivo que afecta el cerebro no se conoce su
  causa y por lo tanto no se tiene una cura. El
  diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de
  probable EA el diagnóstico definitivo es por
  biopsia cerebral.

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Otro tipo de demencias degenerativas

• Enfermedad de Pick. Demencias relacionadas con
  otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de
  Huntington, esclerosis múltiple, degeneración
  cerebelosa, parálisis supranuclear, esclerosis
  lateral amiotrófica, enfermedad de Wilson, etc.
  La demencia que se observa en pacientes que han
  sufrido de Enfermedad de Parkinson.

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Otro tipo de demencias degenerativas

• Demencia tipo vascular Demencia por infartos
  múltiples, los infartos lacunares y la
  degeneración subcortical llamada enfermedad de
  Binswanger son las más vistas.
• Demencia de origen infeccioso Principalmente la
  enfermedad de Creutzfeld-Jakob
• La cisticercosis, Sífilis, Tuberculosis y HIV.

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CAUSAS MIXTAS

• Se denominan demencias mixtas en las que
  concurren cisticercosis y problemas vasculares,
  Parkinson e infartos cerebrales, hidrocefalia
  normotensa e infartos, Alzheimer infartos
  múltiples, etc.

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DAÑO CEREBRAL

• Puede ser de cualquier origen como sería la
  anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por
  tiempo prolongado. Tóxicos como plomo, bromo y
  otros o bien por traumatismos repetitivos del
  boxeador.

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DEPRESION

• La depresión es uno de los ejemplos de
  presentación inespecífica y atípica de la
  enfermedad en el anciano y una que con las que
  mas frecuencia enfrentamos en geriatria. Las
  perdidas frecuentes en esta edad, el aislamiento
  social y una visión negativa del envejecimiento
  hacen al anciano mucho mas vulnerables.

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CONCEPTOS Y CLASIFICACION

• Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados
  por abatamiento (Depresion) o exaltacion del
  humor (mania). Si estos estados afectivos se
  presentas alterados o convinados, se les
  denominan Trastorno bipolar.

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• La depresión es sin duda el trastorno del afecto
  que se presenta con mayor frecuencia. Al usar el
  termino depresión, es importante diferenciarlo
  de La tristeza como una emoción no patológica,
  un síntoma aislado, un síndrome, o alguna entidad
  nosologica particular de las referidas en los
  glosarios diagnósticos.

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• La depresión como síndrome se refiere a un
  cortejo de signos y síntomas que acompañan al
  afecto depresivo. Los mas comunes son trastorno
  del sueno y del apetito, ansiedad, retardo o
  agitación psicomotora, perdida de interés,
  apatía, anhedonia, pesimismo, aislamiento,
  irritabilidad, deseo de muerte, sentimiento de
  culpa, fatiga, disminución de la engría,
  dificultad para tomar decisiones y alteraciones
  del funcionamiento cognoscitivo atención y
  memoria los mas afectados.

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• Puede presentarse como parte de diferentes
  entidades clinicas especifacas como episodio
  depresivo mayor, trastorno bipolar, distimia,
  ciclotimia, reacion e ajuste con animo depresivo,
  o a manera de un trastorno organico afectivo
  (depresion secundaria).

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• Los síntomas mas comunes Somatización,
  irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son
  las mas frecuentes.

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DATOS EPIDEMEOLOGICOS

• Un 8 presentan sintomatología grave y cerca del
  19 cursan con sintomatología disforica
  significativa esto es en la comunidad. En la
  población hospitalaria por lo menos un 25. El
  25 de todos los suicidios ocurre en personas
  mayores de 65 años.

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Causas

• La depresión en el anciano se a desarrollado con
  un bajo nivel socioeconómico, perdida marital,
  presencia de enfermedad física y falta de
  interacción social.
• La combinación enfermedad-depresion se observa
  con frecuencia en este grupo de edad también lo
  es la depresión secundaria a otros tratamientos
  médicos (antihipertensores, esteroides,
  inmunosupresores etc.).

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• Una serie de cambios en el sistema nervioso
  central propios del envejecimiento favorecen la
  predisposición a la depresión como la disminución
  de neuronas en regiones especificas (sistema
  limbico), decremento de neurotransmisores,
  incremento de su catabólica por aumento de la
  monoaminooxidasa cerebral, entre otros.

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DIAGNOSTICO

• Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el
  clínicos distinguir, en algunos casos, entre
  depresión y un trastorno mental orgánico.
• Ancianos deprimidos además de presentar
  sintomatología atípica también manifiestan
  frecuentemente sintomatología cognoscitiva, la
  cual mejora con tratamiento antidepresivo.

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INCONTINENCIA URINARIA

• Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto
  mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas
  frecuentes y una de las manifestaciones
  cardinales de enfermedad en este grupo de edad.
  Con frecuencia se encuentra como un trastorno
  relacionado con caídas fracturas, ulceras por
  presión, urosepsis y depresión, problemas también
  comunes y que se entren mezclan en una compleja
  forma de presentación que requiere gran destreza
  para detectarla.

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DEFINICION

• Trastarno mediante el cual se produce la perdida
  involuntaria de orina a través de la uretra,
  objetivamente demostrable y que produce problemas
  sociales, psicológicos y de higiene para el
  individuo. No debe considerarse como normal sin
  importar la edad capacidad cognoscitiva o estado
  funcional, con frecuencia puede ser curada,
  mejorada y siempre tratada.

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INCIDENCIA

• Varia según los diversos estudios de un 16 a 32
  en la comunidad, y de 35 a 50 en instituciones
  para cuidados crónicos, siendo uno de los
  principales motivos (después de la falla
  cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones
  de instancia prolongada.

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FISIOPATOLOGIA

• Resulta de la alteración de algunos de los
  mecanismos básicos de la fisiología de la
  micción, como llenado vesical, almacenamiento de
  orina y vaciamiento, en el viejo con frecuencia
  se presenta el deterioro combinado con mas de uno
  de estos factores.

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• Es un trastorno penoso, socialmente difícil, y
  con múltiples afectos en las actividades de la
  viada diaria y en las relación es
  interpersonales, asociándose incluso con
  depresión y ansiedad en ciertos pacientes.

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CLASIFICACION

• Puede clasificarse segun el aparato o sistema de
  origen, tiempo de duracion y mecanismo
  fisiopatologico.
• Con respecto al sitio de origen, se concideran
  grandes grupos de incontinencia a saber
• Urologicas
• Neurologicas
• Funcionales

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• Desde el punto de vista clinico, puede dividirse
  en
• Transitoria
• Permanente
• Incontinencia de Urgencia
• Incontinencia por regosamiento
• Incontinencia de esfuerzo (estres)
• Incontinencia emocional

66

• GRACIAS