FLUIDOS Y ELECTROLITOS

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FLUIDOS Y ELECTROLITOS

• UNIDAD 1

Dra. Lourdes Méndez N-232-UMET
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OBJETIVOS

• Al finalizar la conferencia sobre fluídos y
  electrolítos los estudiantes de Nurs 232 podran
• 1- Explicar la distribución de los fluídos y los
  electrolítos en el cuerpo.
• 2- Describir la patofisiología del Edema.
• 3- Explicar el balance de sodio, cloruro y agua
  en el cuerpo.
• 4- Describir los desbalances de sodio, cloruro,
  agua, potasio y fosfato.
• 5-Explicar el balance ácido-base en el cuerpo.
• 6- Analizar resultados de gases arteriales.

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Distribución de los Fluidos en el Cuerpo

• En compartimientos funcionales
• Clasificados como
• Fluídos intercelulares
• Fluídos extracelulares
• TBW es la suma total del agua en el cuerpo
• Varía con la edad y cantidad de grasa
• El agua se mueve entre estos compartimientos
  principalmente por el mecanismos de .

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Distribución de los Fluidos en el Cuerpo

• El agua se mueve entre el plasma y fluido
  intersticial por los mecanismos de
• Osmosis
• Presión hidrostática
• a través de las membranas capilares.
• Movimiento a través de la pared capilar se conoce
  como
• Filtración neta
• Descrita de acuerdo la ley de Starling
  (hidro/osmo)

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Alteración Movimiento de Agua

• Edema
• Problema de distribución de fluidos
• Se acumula en el espacio entre los tejidos
• Fuerzas envueltas presión hidrostática, presión
  oncótica, permeabilidad de la membrana

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Alteración Movimiento de Agua

• Patofisiologia del Edema
• 1- Aumenta la permeabilidad capilar y presión
  hidrostática por obstrucción venosa o expansión
  volumen sangre venoso
• se pierden proteínas del plasma
• Tromboflebitis- causa de obstrucción venosa
• 2-Disminuye presión nicótica del plasma por
  hipoalbuninuria
• fluído capilar se mueve al espacio
  intersticial
• Malnutrición- causa disminución presión
  oncotica

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Alteración Movimiento de Agua

• Continuación patofisiología
• 3- Aumenta permeabilidad capilar por la
  respuesta inmune e inflamatoria.
• proteínas escapan de los vasos y se
• produce edema por disminución en
• presión oncotica y acumulación de
• proteínas en tejidos
• Reacción alérgica o quemaduras.

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Alteración Movimiento de Agua

• Continuación patofisiologia
• 4- Ocurre obstrucción linfática por un bloqueo
  o remoción de nódulos.
• se acumulan proteínas y fluidos en
• espacio intersticial causando linfaedema
• Ej remoción de nódulos axilares por
  tratamiento de cáncer

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Alteración Movimiento de Agua

• Edema
• Puede ser generalizado o localizado
• Generalmente asociado a ganancia de peso,
  hinchazón, sentir los zapatos o la ropa apretada,
  movimiento limitado del area afectada

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Balance de Sodio, Cloruro y Agua

• Están íntimamente relacionados porque los niveles
  de cloruro(Cl-) generalmente son proporcionales a
  los de niveles de sodio(Na).
• El balance de agua es regulado por la sensación
  de sed y la hormana ADH o antidiurética.
• Na compone el 90 cationes ECF.
• El balance de Na es regulado por la hormona
  Aldosterona
• Aumenta la reabsorción de Na de la orina a la
  sangre por los túbulos dístales del riñón

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Balance de Sodio, Cloruro y Agua

• Las enzimas Renina/Angiotensina promueven la
  secreción de Aldosterona y regulan el balance de
  agua(H2O) y Na.
• La hormona atrial natriuretica disminuye la
  reabsorción tubular de Na y promueve que sea
  excretado en la orina.

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Sistema ADH
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(No Transcript)
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Sistema Hormonal Natriuretico

• Aumenta Total Na

Aumenta sed
Agua fuera de células
Aumenta Volumen Plasma
Aumenta estiramiento Atrial
Se libera ANH
Aumenta Filtración Glomerular
Disminuye Reabsorción de Na
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Alteración en Balance de Na. Cl- y H2O

• Son clasificadas en isotónicas, hipertónicas o
  hipotónicas.
• Isotónicas total de agua corporal acompañada en
  cambios proporcionales de electrolitos
• Hipertónicas aumenta concentración de Na en
  espacio extracelular o disminuye H2O osmolalidad
  elevada ECF
• Hipotónicas la osmolalidad extracelular es menor
  de lo normal

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Hipo-Iso-Hipertónico
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Alteración en Balance de Na. Cl- y H2O

• Na gt 147mEq/L Hipernatremia
• Causado por aumento en Na o pérdida de agua.
• Deficit de agua
• Causada por pérdida acceso a agua,
  hiperventilación, clima árido, eliminación renal
  aumentada
• Na lt 135mEq/L Hiponatremia
• Causada por movimiento de agua hacia la célula,
  por pérdida de Na o dilución del Na corporal
  por exceso de agua.

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Alteración en Balance de Na. Cl- y H2O

• Exceso de agua
• Causado por deseo compulsivo de tomar agua,
  disminución formación de orina, secreción
  inapropiada de ADH
• Hipocloremia resulta por hiponatremia.
• Hipercloremia resulta por hipernatremia.

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Alteraciones en el Potasio y otros

• Potasio(K) es el ión mas abundante en espacio
  intracelular.
• Funciona regulando osmolalidad ICF
• Mantiene potencial de reposo de la membrana
• Deposita glicógeno en el hígado y en las células
  musculares esquelétales
• Es regulado por los riñones, por aldosterona y la
  secreción de insulina y por cambios en pH.

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Alteraciones en el Potasio y otros

• K lt 3.5mEq/L Hipokalemia
• Causado por pérdida de K en la dieta, aumento
  de aldosterona, aumento excreción renal
• K gt 5.5mEq/L Hiperkalemia
• Causado por aumento ingesta de K, disminuye la
  excreción renal
• Calcio Ca y Fosfato P
• Ca para estructura ósea, coagulación, secreción
  hormonas, estabilidad de la membrana.

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Alteraciones en el Potasio y otros

• P actúa como amortiguador en regular ácidos y
  bases y provee energía muscular
• Ambos son controlados por hormona paratiroides
  (PTH), vitamina D y calcitonina.
• Hipocalcemia lt8.5mg/dl
• Causado por absorción inadecuada en intestinos,
  administración trasfusiones, discusión niveles de
  PTH y vitamina D

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Alteraciones en el Potasio y otros

• Hipercalcemia niveles de Ca gt 12mg/dl
• Causado por hiperparatiroidismo, metástasis a
  huesos, exceso de vitamina D, sarcoidosis
• Hipofosfatemia lt2.0mg/dl
• Causado por malabsorción intestinal, uso de
  antiácidos, abuso del alcohol
• Hiperfosfatemia gt6.0mg/dl
• Causado por fallo renal crónico, tratamiento
  para Ca, uso prolongado de enema
• Ver tabla pag. 119 del libro de texto.

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Balance Acido-Base

• Tiene dos Componentes
• Pulmonar estado respiratorio - rápido
• Renal estado metabólico - lento

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Balance Acido-Base

• pH grado de acidez o alcalinidad
• pH -log H
• H20 H OH-

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Balance Acido-Base

• Valores Normales
• Acido Alcalino
• pH 7.34 7.45 ? ?
• pCO2 35 45 mmHg ? ?
• pO2 80 100 mmHg na na
• HCO-3 22- 26 mEq/L ? ?

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Relación del PCO2 y el pH
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Relación Pulmón/Riñón con pH
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Resumen de Desbalances Acido-Base
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Pasos para interpretación

• Ver pH como está Acido o Alk
• Buscar quién es el culpable el que esté igual
  que el pH.
• Buscar que hace el otro componente
• Nada b. Compensando parcial/total
• 4. Si hay compensación ver donde está el pH
  rango normal o llegando a rango normal.

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Pasos para interpretación
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Interpretación
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PRACTICA