PROJETO CINAEM

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(No Transcript)
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PROJETO CINAEM

• Certificação Médica
• contribuições ao debate
• Luiz Augusto Facchini
• Roberto Xavier Piccini
• Rogério Carvalho Santos

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Modelo atual de certificação

• Egressos de escolas médicas acreditadas
  automático
• Especialidades e subespecialidades
• aprovação em programa acreditado de residência,
• ou em provas promovidas por Sociedades de
  Especialistas reconhecidas pelo CFM

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Questionamentos

• Por que certificar?
• Velocidade da produção e obsolescência de
  conhecimentos e práticas
• Complexidade da especialização médica
• Necessidade de controle social da prática médica
• Valorização da excelência do saber e da prática
  profissional

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Questionamentos

• Quem certifica?
• Organismo certificador ou agência acreditada por
  autoridade governamental e/ou contrato social
  civil

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Questionamentos

• Certificar a quem? Sujeitos do sistema de
  certificação
• médicos formandos de escolas brasileiras
  acreditadas
• médicos licenciados para o exercício profissional
  
• médicos formados em escolas médicas estrangeiras

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Questionamentos

• Processo político
• certificação como processo democrático e
  participativo
• ente político
• composição institucional
• instrumentos políticos

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PROJETO CINAEM

• Transformação do Ensino Médico no Brasil
• recuperar a primazia da clínica e da razão
  científica sobre a tecnologia
• revalorizar as dimensões biológica, psicológica e
  social do indivíduo doente
• formar médicos mais competentes, humanos e éticos

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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
São Paulo chegou no ano de 2009 com 31 escolas de
Medicina. Apenas nos últimos anos, desde 2000,
foram abertos oito novos cursos - cinco na
capital e três no interior. Desses, sete são
privados, cobram mensalidades entre R 2.600 e
R 4.300.
não precisamos de mais médicos e, sim, de bons
médicos ...
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Relevante é que nos países onde se reconhece uma
boa medicina, os médicos fazem, necessariamente,
residência médica, antes de adquirirem o direito
pleno ao exercício profissional. No Brasil, a
maioria que não consegue uma vaga de residente,
muitas vezes vai trabalhar em prontos-socorros ou
lugares menos privilegiados. Desnecessário
especular sobre as conseqüências negativas dessa
circunstância tão injusta do ponto de vista
humano e social.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
O ensino médico agoniza no Brasil devido a uma
combinação de fatores abertura indiscriminada
de escolas médicas para atender conchavos
políticos e fins econômicos, currículos
desatualizados, turmas com grande número de
alunos, docentes despreparados e sem dedicação
exclusiva, ausência de hospital-escola próprio
ou convênio com hospitais que não são adequados
para o ensino, predomínio da técnica e da
especialização sobre a humanização do cuidado e
da relação com o paciente.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Sem o aval da sociedade, não haverá
mudanças Pesquisa realizada a pedido do Cremesp
pelo Instituto Datafolha, em 2005, com quatro
públicos distintos (médicos, estudantes,
formadores de opinião e população) revelou grande
aceitação do Exame do Cremesp . A maioria dos
médicos (83), dentre os cerca de 100 mil
profissionais em atividade no Estado, aprovam a
iniciativa. Dentre os formadores de opinião o
apoio ao Exame do Cremesp chega a 93, aceitação
bem próxima da população geral (92). Já entre
os estudantes de Medicina de São Paulo,  a
maioria (62) é contrária à obrigatoriedade do
exame.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
RESULTADOS E LIÇÕES DOS EXAMES DO CREMESP O
índice de reprovação no Exame de 2008 foi de
60,93, contra 31 em 2005, um salto de 97 no
número de reprovados, em quatro anos. Na
prática, 6 de cada 10 graduandos não preencheram
os critérios mínimos estabelecidos pelo Cremesp.
O exame revela outras preocupações as escolas
privadas e abertas mais recentemente são as que
tiveram pior desempenho. E mesmo nas boas
faculdades públicas, uma porcentagem importante
de estudantes sextoanistas não conseguiu nota
mínima, o que significa que muitos estão entrando
no mercado com a grife das boas escolas e sem
condições mínimas para exercer a profissão.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
A proposta da prova foi verificar em que medida
os cursos de Medicina estão proporcionando a seus
egressos formação compatível com o perfil
esperado para um médico que completa sua
formação.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Como se trata de área do conhecimento bastante
ampla e diversificada, com habilidades práticas
complexas, vasto conteúdo teórico e componente
ético determinante, o Cremesp constituiu uma
comissão organizadora que se dedicou à elaboração
das provas. Docentes das faculdades de Medicina
foram convidados a participar da preparação do
questionário e as escolas interessadas puderam
acompanhar a elaboração, aplicação e correção dos
testes.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
O Exame do Cremesp teve caráter experimental. A
participação dos graduandos não é obrigatória nem
é pré-requisito para a habilitação do médico ao
exercício profissional da Medicina.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Um exame experimental e voluntário O Cremesp
esclarece que não cabe ao Conselho instituir um
exame obrigatório para avaliar a qualificação
dos formandos nem tem poderes para impedir que
os reprovados obtenham o registro e a carteira
profissional da entidade. Isso demandaria uma
legislação federal específica, com aprovação pelo
Congresso Nacional.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
As notas individuais não são divulgadas.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
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Índice de aprovação das escolas médicas com
participação representativa primeira fase do
Exame do Cremesp 2008
ESCOLA MÉDICA Natureza Nº estudantes/ano (vagas disponíveis no 1º ano) Participantes no Exame do Cremesp Aprovados na primeira fase (n) Aprovados na primeira fase ()
Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Privada 100 77 43 56
Universidade Federal de São Paulo - Unifesp Pública federal 121 75 48 64
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Pública estadual 175 75 39 52
Pontifica Universidade de Católica de Campinas Privada 120 74 11 15
Faculdade de Medicina do ABC Privada 100 69 29 42
Centro Universitário Lusíada Unilus Santos Privada 120 42 11 26
Universidade de Santo Amaro Unisa Privada 160 37 9 24
Universidade Metropolitana de Santos - Unimes Privada 80 37 9 24
Universidade de Ribeirão Preto - Unaerp Privada 132 31 13 42
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Pública estadual 64 29 12 41
Universidade de Mogi das Cruzes Privada 90 28 6 21
Universidade São Francisco Bragança Paulista Privada 100 28 3 11
PUC SP Faculdade de Medicina de Sorocaba Privada 100 23 8 35
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Resultados dos quatro Exames do Cremesp
ANO do EXAME Participantes na primeira fase Aprovados na primeira fase Índice de aprovação Índice de reprovação
2008 679 262 38,6 61,4
2007 833 367 44,06 55,94
2006 688 427 62,18 37,82
2005 998 685 69,00 31,00
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Áreas de conteúdo e média de acertos na primeira
fase do Exame do Cremesp 2008, 2007, 2006,2005
Áreas de conhecimento Médias (em ) de questões respondidas corretamente Médias (em ) de questões respondidas corretamente Médias (em ) de questões respondidas corretamente Médias (em ) de questões respondidas corretamente
Exame 2008 Exame 2007 Exame 2006 Exame 2005
Pediatria 51,32 50,41 63,64 73,95
Ginecologia 52,00 49,09 64,82 65,19
Ciências Básicas 52,34 55,64 62,64 68,72
Obstetrícia 53,90 58,91 56,09 59,33
Clínica Médica 56,70 50,00 60,82 55,25
Clínica Cirúrgica 58,26 53,77 58,50 67,54
Saúde Pública 66,61 72,33 67,50 40,56
Bioética 74,11 70,00 71,25 62,83
Saúde Mental 83,15 63,60 58,60 68,37
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Médias (percentuais de acertos) de escolas
médicas públicas e privadas, por área de
conhecimento Primeira fase Exame do Cremesp
2008
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Médias (em percentual de acertos) segundo as
áreas de conteúdo para os diferentes grupos de
desempenho Prova Objetiva - Fase I Cremesp
2008
ÁREAS Presentes Aprovados Reprovados
Bioética 74,11 81,54 69,42
Ciência Básicas 52,34 62,19 46,11
Clínica Cirúrgica 58,26 65,56 53,64
Clínica Médica 56,70 70,24 48,15
Ginecologia 52,00 61,97 45,70
Obstetrícia 53,90 61,61 49,03
Pediatria 51,32 59,33 46,26
Saúde Mental 83,15 87,21 80,58
Saúde Públ/Epidemiologia 66,61 76,52 60,34
Média - Prova Objetiva 57,23 66,45 51,40
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Exemplos de questões, por área e respostas
corretas Exame do Cremesp 2008
Área Questão (resumo do enunciado) Resposta correta Erraram a questão ()
Obstetrícia Tratamento no caso de gestante de 30 semanas com ganho de peso de dois quilos em apenas uma semana Ministrar betametasona 12 mg dois dias consecutivos e fazer o controle diário da pressão arterial. 93
Clínica Cirúrgica Situação em que é contra-indicada a apendicectomia por via laparoscópica Deve ser contra-indicada quando houver história de mais de cinco dias de evolução 86
Pediatria Procedimento em caso de testículo não palpável em criança A descida do testículo poderia ter ocorrido até o quarto mês de vida e, realmente, a indicação é cirúrgica. 84
Clínica Médica Exame diagnóstico indicado para paciente tabagista e alcoolista, em uso de medicamentos, com perda de força muscular. Tomografia computadorizada de tórax 76
Clínica Cirúrgica/ Emergência Afirmação correta a respeito de atendimento a criança com traumatismo As lesões traumáticas de medula são raras na criança, sendo suas principais causas as colisões automobilísticas e as atividades esportivas 76
Clínica Cirúrgica/ Emergência Paciente dá entrada em pronto-socorro, sendo que começara a vomitar sangue a cerca de quatro horas. O tratamento deve incluir Endoscopia digestiva alta de urgência, ao mesmo tempo em que é feita a reanimação volêmica. 66
Clínica Cirúrgica São fatores que dificultam a cicatrização, exceto Obesidade 58
Clínica Cirúrgica/ Emergência Jovem de 23 anos dá entrada em pronto-socorro com dor abdominal intensa, de início súbito, após uso de antiinflamatório. Pode-se afirmar que A recorrência ulcerosa é comum após o término da medicação 57
Saúde Pública Quando se deve suspeitar de caso de tuberculose Tosse com expectoração por três ou mais semanas, febre, perda de peso e de apetite paciente com imagem radiológica compatível com tuberculose. 56
Clínica Cirúrgica/ Emergência Paciente com tórax instável e respiração paradoxal decorrente de fratura de múltiplos arcos costais em dois ou mais lugares, por trauma fechado, deve ser tratado com Oxigênio por máscara, inicialmente, e monitorização ventilatória cuidadosa. A intubação traqueal e o suporte ventilatório mecânico ficam reservados para os pacientes que evoluírem com insuficiência respiratória. 55
Obstetrícia Em gestante HIV-positiva O parto vaginal pode ser liberado em mulheres com carga viral indectável ou menor que 1000 cópias/ml 52
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Parece haver uma relação direta e preocupante
entre a administração da escola se pública ou
privada -, o período de existência do curso e o
sucesso de seus alunos no exame. As privadas e
as mais novas tiveram o pior desempenho. Esses
dados reforçam a preocupação do Cremesp com
relação à abertura de novos cursos de Medicina no
Estado. Não se trata apenas de mercado esgotado,
mas especialmente da queda na qualidade do ensino
com conseqüências na atuação do profissional.
De 2002 até 2007 foram abertas oito escolas de
medicina no Estado, apenas uma delas pública, a
federal de São Carlos.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Ensino precário e erro médico uma relação
perigosa Em dez anos, de 1998 a 2007, o número
de denúncias protocoladas no Cremesp aumentou em
140,0, muito acima da taxa de crescimento de
médicos inscritos (42,0) e da taxa de
crescimento da população do Estado no mesmo
período (12,0). O número de denúncias contra
médicos saltou de 1.874 em 1998 para 4.498 em
2007.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Ensino precário e erro médico uma relação
perigosa A média diária de denúncias passou de
5,1 para 12,3 em dez anos. Enquanto em 1998 o
Cremesp registrava 65.442 médicos inscritos, em
2007 já somavam 92.763 profissionais em atividade
no Estado de São Paulo. A população, por sua
vez, cresceu de 35,2 milhões de habitantes em
1998 para 39,5 milhões em 2007.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Da elite intelectual para a elite econômica O
questionário aplicado durante o Exame do Cremsp,
que caracterizou os estudantes mostra que na
grande maioria eles vêm de família de classe
média alta, fizeram o ensino médio em escolas
particulares e a maioria frequentou cursinho.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Conclusões
Após mais de 15 anos de dedicação do Cremesp à
melhoria da formação médica, passado o tempo de
diagnóstico, observação e análise, agora é
crucial a tomada de posições. Escolas médicas
mantém cursos medíocres, graduandos não adquirem
a competência mínima necessária e, por isso,
chegam despreparados ao mercado de trabalho.
Trata-se de uma realidade que não pode continuar
existindo. A indiferença e a inércia não
condizem com a gravidade da situação.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Conclusões
Neste sentido, e pelo exposto na presente
publicação, cabem algumas recomendações
urgentes - Continuidade do Exame do Cremesp, de
avaliação do desempenho dos estudantes do sexto
ano de Medicina do Estado de São Paulo.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Conclusões

• Implantação, em âmbito nacional,
• pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e
  Conselhos Regionais, de um exame de avaliação dos
  egressos das escolas médicas.

A avaliação poderia ser realizada duas vezes por
ano em todos os Estados que contam com escolas
médicas.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Conclusões
Aprovação, pelo Congresso Nacional, de Lei
estabelecendo a obrigatoriedade do Exame, como
condição para a obtenção do registro profissional
de médico junto aos Conselhos Regionais de
Medicina. Caberá ao CFM e aos CRMs a
coordenação e a criação de estrutura para a
aplicação do Exame.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Conclusões
Aperfeiçoamento do Exame Nacional de Desempenho
do Estudante (Enade) realizado pelo MEC nos
cursos de Medicina. O MEC deve empreender
supervisão rigorosa para que os cursos apresentem
solução para os problemas verificados. Além da
qualificação do quadro de professores, do projeto
pedagógico da instituição, do número de vagas nos
processos seletivos, da infra-estrutura adequada,
da integração do curso com os sistemas de saúde
locais, o MEC deve se ater à ampliação do
conteúdo programático e dos módulos
teórico-práticos do curso. O resultado do Enade
de Medicina deve fazer parte do histórico escolar
do aluno.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Conclusões
Que as Diretrizes Curriculares do MEC, para os
cursos de graduação em Medicina, estabelecidas
desde 2001, sejam definitivamente implantadas
por todas as escolas médicas.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Conclusões
Congelamento do processo de abertura de novos
cursos de Medicina no Brasil até que seja
concluída a avaliação criteriosa dos cursos já
existentes, com diminuição do número de vagas e
até mesmo fechamento das instituições de ensino
sem condições de funcionamento.
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EXAME DO CREMESP Uma Contribuição para a
Avaliação do Ensino Médico
Conclusões
Que sejam buscados mecanismos de
responsabilização ética e jurídica da instituição
de ensino médico, sempre que comprovada a
deficiência na formação oferecida.