Cefaleas en Atencin Primaria

1
Cefaleas en Atención Primaria

• Sebastián Calero Muñoz
• José Manuel Martínez Eizaguirre
• Maria Luisa García Fernández
• (Grupo de cefaleas de semFYC)

2
Importancia de las cefaleas

• alta prevalencia e incidencia
• coste social y económico
• repercusión sobre la calidad de vida
• alta comorbilidad
• gravedad de cefaleas secundarias

3
Prevalencia

• prevalencia global cercana al 99
• Cefaleas primarias gt95 del total
• cefalea tipo tensión 30-80
• migraña sin aura 12
• migraña con aura 4
• cefalea crónica diaria 3-5
• cluster 0,1-0,4
• Cefaleas secundarias lt5 del total

4
repercusión social, económica y en la calidad de
vida

• Gastos directos farmacia, exploraciones
  complementarias, visitas médicas
• Gastos indirectos disminución de rendimiento
  laboral y escolar, absentismo laboral y escolar
• Pérdida de percepción de calidad de vida
  (especialmente en migraña y cefalea crónica
  diaria)

5
Comorbilidad de las cefaleas primarias

• Ictus (migraña con aura)
• Epilepsia (migraña)
• Trastornos depresivos
• Trastornos fóbicos y de ansiedad
• Trastornos bipolares

6
Clasificación de las cefaleas (IHS)

• Cefaleas primarias
• 1.- migraña
• 2.- cefalea tipo tensión
• 3.- cefalea en racimo o cluster
• 4.- otras cefaleas primarias
• Cefaleas secundarias

7
Objectivos primera valoración de una cefalea

• Descartar un cuadro urgente
• Descartar una cefalea secundaria
• Hacer una aproximación diagnóstica
• Establecer un plan terapéutico

8
Herramientas diagnósticas

• Anamnesis
• Exploración física
• Pruebas complementarias
• Interconsulta

9
Señales de alarma

• temporalidad
• localización
• factores desencadenantes
• síntomas acompanyantes
• respuesta al tratamiento

10
Temporalidad

• inicio gt 50 años
• inicio explosivo
• reciente y progresiva
• cambio de características

11
Localización

• unilateralidad estricta

12
Situaciones desencadenantes

• ejercicio físico
• maniobras Valsalva
• despertarse por dolor

13
Síntomas acompañantes

• signos meningeos
• focalidad neurológica
• aura atípica
• sínptomas/signos de HTE

14
Respuesta al tratamiento

• mala respuesta a un tratamiento lógico

15
Exploración física mínima

• T.A. , FC i TºC (si sospecha de fiebre)
• signos meningeos (si sospecha de HSA o
  meningitis)
• campimetria per confrontació (habitualmente el
  paciente ha notado alteraciones)
• Asimetries (tono, fuerza, moitilidad, pares
  craneales, reflejos ostetendinosos y
  cutaneoplantar)
• palpació temporals (si cefalea reciente en
  mayores de 50 anys)
• fondo de ojo

16
cefalea
señales de alarma
Sí
No
Cefalea primaria (95)
Descartar cefalea secundaria
17
Cefalea primaria
persistente
episódica
cefalea crónica diaria (CCD)
- migraña - cefalea tipo tensión episódica
(CTE) - cluster - otras
18
cefalea primaria episódica no cluster
criterios de de migraña?
No
Sí
CTE?
MIGRAÑA
19
migraña vs cefalea tipo tensión

• 1as décadas
• Hemicraneal
• unes horas
• pulsátil
• moderada/severa
• náuseas, vòmitos
• foto, fonofobia
• empeora con ejercicio

• cualquier edad
• holocraneal
• minutos/dias
• opresiva
• leve/moderada
• mareo, ansiedad, nada
• no
• no

20
Cefalea Crónica Diaria (CCD)
Migraña CTE

CCD
Abuso de analgésicos
21
CCD. Clasificación

• Migraña Crónica Diaria (MCD)
• Cefalea de Tensión Crónica (CTC)
• Cefalea Crónica de inicio reciente (CCR)
• Hemicránia Continua (HC)

Silberstein et al. 1994
22
CCD. Características

• cefalea diaria o casi diaria
• antecedentes cefalea primaria episódica
• características mixtas (migraña-tensional)
• intensidad leve
• asociación frecuente a consumo abusivo de
  medicación
• asociació frecuente de trastornos mentales menores

23
Abuso de medicamentos (IHS-2004)

• Cefalea presente gt 15 dies/mes
• Ingesta de medicación ? 10 dies / mes durante un
  período ? 3 meses
• Ergóticos
• Triptanes
• Opiacios
• Combinaciones de medicamentos
• Ingesta de analgésicos ? 15 días/mes ? 3 meses

24
Tratamiento de la migraña (I)

• Tratamiento de la crisis
• fármacos eficaces a dosis efectivas
• inicio precoz (al inicio de la crisis)
• escalonado vs estratificado
• leve-moderado AINE oral
• moderado-severo triptan oral o intranasal
• severo-muy severo AINE im o triptan sc
• otros antieméticos

25
Tratamiento de la migraña (II)

• Tratamiento preventivo
• no farmacológico
• evitar factores desencadenantes identificados
  (individualizar)
• valorar otras medidas en casos concretos
  retroalimentación, terapias psicológicas, etc...
• seguir ritmo de vida ordenado!!
• Farmacológico
• individualizar indicación entre betabloqueante,
  antagonista del Ca, antidepresivo, AINE o
  antiepiléptico
• inicio a dosis bajas y retirar paulatinamente
• interrumpir tratamiento periódicamente

26
Tratamiento de la cefalea tipo tensión episódica

• Tratamiento agudo
• AINE a dosis adecuadas (de elección)
• Analgésicos simples
• Tratamiento preventivo
• Antidepresivos, espeicalmente amitriptilina
• Abordaje de la comorbilidad psico-social

27
Tratamiento de la CCD (I)

• Antes de cualquier tratamiento
• descartar cefalea secundaria
• intentar establecer el tipo de CCD
• determinar si hay abuso de analgésicos
• determinar posible comorbilidad psico-social

28
Tratamiento de la CCD (II)

• Abordaje psicosocial
• relación de confianza médico-paciente
• educación sanitaria
• objetivo razonable mejorar
• apoyo psicológico empatia, refuerzo positivo
  ante las mejoras, acompañamiento, apoyo familiar
• abordaje posibles problemas de salud mental

29
Tratamiento de la CCD (III)

• Abordaje farmacológico
• supresión brusca de analgésicos, si existe abuso
• cefalea de rebote AINE o triptan
• tratamiento preventivo de la cefalea episòdica
  previa
• amitriptilina